CRP、PCT和肺炎支原體抗體IgM在支原體肺炎患兒診治中的應用①

王凱麗

(鄭州市婦幼保健院兒童保健科,河南 鄭州 450000)

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間最小的微生物,其可通過呼吸道傳播致病[1]。肺炎支原體感染所致的肺炎支原體肺炎是兒童常見呼吸系統疾病,其主要表現為咳嗽、發熱,易在人群密集的環境中發生,可通過飛沫和直接接觸傳播[2]。肺炎支原體肺炎發病率逐年升高,發病人群以兒童及青年人居多,病程長,易復發[3]。支原體肺炎的臨床特征缺乏特異性,因此對支原體肺炎的早期診斷通常借助影像學及血清學檢查方法,但近年來隨著形態各異的大葉性肺炎患兒的增多,增加了影像學檢查的診斷難度[4]。肺炎支原體抗體聯合血清學指標是目前肺炎支原體肺炎診斷的研究熱點,本研究旨在探討C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)和肺炎支原體抗體-M(MP-IgM)在支原體肺炎患兒診治中的應用,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-12～2020-12本院100例肺炎患兒,其中細菌性肺炎組20例,肺炎支原體肺炎組80例,細菌性肺炎組男患兒10例,女患兒10例,年齡8個月～8歲,平均(4.33±1.11)歲。肺炎支原體肺炎男患兒40例,女患兒40例,年齡9個月～8歲,平均(4.41±1.19)歲。另選取同期常規體檢的健康兒童20例作為對照組,對照組男9例,女11例,年齡8個月～8歲,平均(4.44±1.21)歲。本研究經患兒家屬同意及醫院倫理委員會批準,上述資料3組對比無統計學差異(P>0.05),可比。

診斷標準:參照《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》[5]中關于支原體肺炎的診斷標準。

納入標準:(1)符合上述診斷標準者;(2)臨床資料齊全者;(3)青霉素、抗菌藥物治療無效者等。

排除標準:(1)合并先天性或繼發性免疫抑制疾病;(2)合并肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性病者等。

1.2 方法

采集患兒空腹外周靜脈血5mL,3000r/min速度離心分離血清,使用電化學發光法檢測血清PCT水平,使用散射比濁法檢測血清CRP水平,采用酶聯免疫吸附法檢測肺炎支原體抗體IgM水平。

1.3 觀察指標和評價標準

(1)3組血清CRP、PCT、MP-IgM水平,比較細菌性肺炎組、肺炎支原體肺炎、對照組血清CRP、PCT、MP-IgM水平含量。(2)患兒血清CRP、PCT、MP-IgM含量ROC曲線和單一及聯合檢測診斷效能,對血清CRP、PCT、MP-IgM行ROC分析,分析三種血清單一檢測及聯合檢測的敏感度、特異度。(3)患兒血清CRP、PCT、MP-IgM濃度檢測結果,根據支原體肺炎患兒治療好轉情況,分為好轉組60例和無效組20例,發熱、咳嗽等癥狀明顯為支原體肺炎急性期,臨床癥狀基本消失為支原體肺炎恢復期。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 3組血清CRP、PCT、MP-IgM水平

細菌性肺炎組和肺炎支原體肺炎組患兒血清CRP、PCT、MP-IgM水平均高于對照組,且細菌性肺炎組血清CRP、PCT、MP-IgM水平均高于支原體肺炎組患兒(P<0.05),見表1。

表1 3組血清CRP、PCT、MP-IgM水平比較

2.2 患兒血清CRP、PCT、MP-IgM含量ROC曲線和單一及聯合檢測診斷效能

ROC曲線見圖1。血清CRP單一檢測的特異度、敏感度為89.21%、73.69%,血清PCT單一檢測的特異度、敏感度為86.77%、65.34%,血清MP-IgM單一檢測的特異度、敏感度為85.74%、74.27%,三者聯合檢測的特異度、敏感度為90.12%、86.37%,聯合檢測特異度、敏感度高于單一檢測,見表2。

圖1 CRP、PCT、MP-IgM以及三者聯合檢測支原體肺炎的ROC曲線

表2 單一及聯合檢測診斷效能

2.3 患兒血清CRP、PCT、MP-IgM濃度檢測

無效組和有效組急性期血清CRP、PCT、MP-IgM濃度高于對照組,無效組急性期血清CRP、PCT、MP-IgM濃度高于有效組(P<0.05),患兒急性期血清CRP、PCT、MP-IgM濃度升高,恢復期顯著下降(P<0.05),見表3。

表3 3組患兒血清CRP、PCT、MP-IgM濃度檢測

3 討論

支原體肺炎發病機制主要由于支原體黏附于黏膜上皮細胞,釋放的有毒代謝產物導致纖毛運動減弱、細胞損傷[6]。感染肺炎支原體后可引起體液免疫和細胞免疫反應。支原體肺炎會隨著病情進展引起全身炎性反應綜合征,損害神經系統、消化系統,因此早期診斷對于臨床及時采取治療措施,促使病情轉歸具有重要意義[7]。

血清CRP是臨床常用急性反應蛋白,當機體發生感染6h內水平上升,24h內達到巔峰,受感染患者CRP水平含量是正常數值的成百上千倍[8]。目前臨床已將CRP水平作為鑒別病毒性肺炎和細菌性肺炎的重要依據。PCT是診斷細菌感染疾病的重要標志物,當機體受到嚴重損傷時,血清PCT顯著升高,病毒感染、免疫性疾病中僅輕度上升[9]。有學者研究證實血清PCT可反映重癥肺炎的嚴重程度,有利于判斷預后[10]。支原體肺炎患兒發病進展與免疫功能紊亂、失調有關,機體感染支原體肺炎后白細胞介素水平提高,免疫球蛋白IgM、IgG水平提高,引起患者咳嗽、發燒等癥狀,因此對于MP-IgM水平的檢測非常重要[11]。本研究結果顯示,細菌性肺炎組和肺炎支原體肺炎組患兒血清CRP、PCT、MP-IgM水平均高于對照組患兒,細菌性肺炎組均高于支原體肺炎組患兒,血清CRP、PCT、MP-IgM聯合檢測特異度、敏感度高于單一檢測,無效組和有效組急性期血清CRP、PCT、MP-IgM濃度高于對照組,無效組急性期血清CRP、PCT、MP-IgM濃度高于有效組,患兒急性期血清CRP、PCT、MP-IgM濃度升高,恢復期顯著下降,表明血清CRP、PCT、MP-IgM聯合檢測的診斷效能較高,與富琤等[12]研究結果相符。借助CRP、PCT等血清感染指標可優化對支原體肺炎的診斷。正常情況下人體血清CRP處于較低水平,機體受到感染時會迅速升高,支原體肺炎通過誘導巨噬細胞刺激PCT分泌,導致血清PCT濃度升高[13]。既往有研究結果證實,肺炎支原體肺炎、病毒性肺炎、細菌性肺炎的血清CRP、PCT水平存在差異,表明其水平與感染源密切相關,對于明確肺炎類型及肺炎支原體肺炎鑒別診斷具有重要價值[14]。

綜上,CRP、PCT聯合肺炎支原體抗體IgM對于支原體肺炎患兒的診斷效能較高,加強早期血清CRP、PCT、MP-IgM水平檢測可為早期支原體肺炎診斷及療效評價提供重要依據。但本研究樣本量較少,需擴大樣本量進行多樣本量、多中心點的進一步研究。