依托咪酯聯合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉對黏膜下子宮肌瘤患者術后定向力恢復時間及VAS評分的影響①

宗優莉

(許昌市立醫院麻醉科,河南 許昌 461000)

黏膜下子宮肌瘤是臨床較常見,臨床明確診斷后應盡早給予手術,宮腔鏡子宮肌瘤摘除術技術成熟,在減小創傷、美觀度、術后恢復、安全性等方面有確切優勢,符合臨床患者需求[1]。為了探究安全、可靠的麻醉方案,對確保手術安全、促進術后恢復有重要意義。本研究選取本院Ⅰ型以下黏膜下子宮肌瘤患者分組對比,探究依托咪酯聯合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉的應用效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會審批通過。選取2017-05～2019-04本院Ⅰ型以下黏膜下子宮肌瘤患者52例,其中研究組26例、對照組26例,分組原則:麻醉方案不同。對照組年齡33～57歲,平均(44.82±5.47)歲;體質量55～67kg,平均(61.03±2.74)kg。研究組年齡32～55歲,平均(45.16±5.58)歲;體質量53～68kg,平均(60.67±2.86)kg。兩組基礎資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準:(1)根據體征、B超檢查綜合診斷為Ⅰ型以下黏膜下子宮肌瘤;(2)擬行宮腔鏡子宮肌瘤摘除術;(3)患者知情本研究、簽署同意書。排除標準:(1)過敏體質;(2)合并呼吸或循環系統疾病;(3)肝腎功能異常。

1.3 方法

術前常規禁食禁飲6h,進入手術室常規常規吸氧5L/min,監測生命體征,包括血壓(BP)、心電監測(ECG)、心率(HR),開放靜脈;均行靜脈全麻。(1)研究組靜注0.1mg/kg依托咪酯(國藥準字H20083107),靜注50mg丙泊酚(國藥準字H20133360),靜注60μg瑞芬太尼(國藥準字H20030197),睫毛反射消失后進行手術,維持期每3～5min予以2～3mg依托咪酯靜注。(2)對照組給予丙泊酚靜注1.5～2mg/kg,瑞芬太尼靜注60ug,睫毛反射消失后進行手術,維持期每3～5min予以30～40mg丙泊酚靜注。

1.4 觀察指標

(1)統計麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間。(2)疼痛程度。術后10min以視覺模擬評分法(VAS)判斷,0～10分,分值越低表明疼痛越輕微。(3)記錄兩組手術不同時間段HR、SpO2、平均動脈壓(MAP)。T1:麻醉誘導前;T2:麻醉誘導后1min;T3:術畢即刻。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 麻醉相關指標及疼痛程度

研究組麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間短于對照組(P<0.05),VAS評分與對照組無顯著性差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組麻醉相關指標及疼痛程度比較

2.2 HR、SpO2、MAP

研究組T2、T3HR高于對照組(P<0.05),研究組T2MAP、SpO2高于對照組(P<0.05),研究組HR、MAP、SpO2波動幅度較小,見表2。

表2 兩組HR、SpO2、MAP比較

3 討論

鄭霞等[2]研究表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術創傷較輕微,手術應激反應小,對患者細胞免疫、體液免疫影響小。但該術式需建立CO2氣腹,腹腔呈持續正壓,術中維持頭低腳高位,使膈肌側移,正壓傳遞至胸腔,縮小胸腔容積,提高胸腔內壓;全麻正壓通氣會進一步提高氣道壓力,對患者呼吸系統、循環系統造成嚴重影響[3],而宮腔鏡子宮肌瘤摘剔除術技術成熟,在減小創傷、美觀度、術后恢復、安全性等方面有確切優勢,符合臨床患者需求[1]。作為μ型阿片受體激動劑,瑞芬太尼廣泛應用于無痛麻醉,具有起效快、維持時間短、鎮痛效果明顯等特點。依托咪酯,半衰期短,體內代謝較快,刺激性較小,對患者心肺功能影響小[4]。李炎等[5]在研究組依托咪酯聯合瑞芬太尼靜脈麻醉應用于喉顯微手術的效果中指出,依托咪酯聯合瑞芬太尼靜脈全麻可維持血流動力學平穩,患者蘇醒較快。本研究中研究組麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間短于對照組(P<0.05),VAS評分與對照組無顯著性差異(P>0.05),表明依托咪酯聯合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉可緩解術后疼痛程度,患者蘇醒質量較高。動態監測兩組血流動力學指標,發現研究組麻醉誘導后1min、術畢即刻心率高于對照組(P<0.05),麻醉誘導后1minMAP、SpO2高于對照組(P<0.05),研究組HR、MAP、SpO2波動幅度較小,提示依托咪酯聯合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉可維持血流動力學平穩。綜上,依托咪酯聯合瑞芬太尼麻醉應用于Ⅰ型以下黏膜下子宮肌瘤手術患者,可提高術后蘇醒質量,緩解術后疼痛,血流動力學穩定。