血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平在肺栓塞患者病情評估中的應用①

劉燕飛,張 飛

(濮陽市人民醫院血液病研究所, 河南 濮陽 457000)

肺栓塞是臨床常見呼吸循環障礙性疾病,發病急驟,病情兇險,病死率較高,臨床應早期發現并進行病情評估,給予積極干預治療[1]。因此,尋找早期病情程度準確判斷的指標,協助臨床評估,給予積極治療,降低病死率具有重要意義。血清D-二聚體(D-D)、C反應蛋白(CRP)、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、腦鈉肽(BNP)均為常見血清學指標,肺栓塞發作時其水平會發生明顯變化,從而指導病情評估,具有重要臨床意義[2]。本研究旨在探討監測血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平的應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-10～2020-10本院肺栓塞患者69例,及同期健康體檢者69例,肺栓塞患者男35例,女34例;年齡28～75歲,平均(53.69±10.16)歲;體質量指數(BMI)18.6～25.3kg/m2,平均(22.74±1.20)kg/m2;病情程度:輕中度42例,重度27例。健康體檢者男36例,女33例;年齡29～76歲,平均(54.10±10.25)歲;BMI 18.8～25.4kg/m2,平均(22.62±1.23)kg/m2。兩者基線資料均衡可比(P>0.05)。肺栓塞患者均伴有呼吸困難、心悸;均經心電圖、動脈血氣等檢查確診;均簽署知情同意書。排除其他肺部疾病、腎臟疾病、精神或意識障礙、近期行外科手術。

1.2 方法

(1)血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平檢測,采集空腹靜脈血5mL,以離心半徑8cm、3000rpm離心10min,采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測CRP水平,采用免疫比濁法檢測D-D水平,采用免疫發光法檢測cTnⅠ、BNP水平。(2)肺栓塞判定標準:D-D≥0.55mg/L,BNP≥100pg/mL,cTnⅠ≥0.04ng/mL,CRP≥8μg/mL;聯合檢測陽性:單一檢測任一陽性即為陽性。

1.3 觀察指標

(1)肺栓塞患者、健康體檢者血清CRP、cTnⅠ、D-D、BNP水平比較。(2)不同病情程度患者血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平比較。(3)單一檢測、聯合檢測陽性檢出率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平比較

肺栓塞患者血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平高于健康體檢者,且重度患者高于輕中度患者(P<0.05),見表1。

表1 兩組血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平比較

2.2 單一檢測、聯合檢測陽性檢出率

聯合檢測陽性檢出率94.20%高于D-D檢測71.01%、CRP檢測73.91%、cTnⅠ檢測75.36%、BNP檢測81.16%,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組單一檢測、聯合檢測陽性檢出率對比[n(%)]

3 討論

肺栓塞是由于外源性或內源性栓子脫落將肺動脈及其分支阻塞,導致肺部循環障礙,功能紊亂,出現呼吸困難、面色蒼白、咳嗽、胸痛等癥狀,死亡率較高,嚴重威脅患者生命安全[3]。臨床應在病情早期進行準確判斷,避免漏診誤診情況發生,并給予及時治療,挽救患者生命。血清細胞因子在肺栓塞患者中表達情況可指導臨床病情評估,其中血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP是目前臨床常用指標,本研究對其水平進行檢測,結果顯示與健康體檢者相比,肺栓塞患者血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平顯著升高,且與病情嚴重程度呈正相關。D-D是纖維蛋白經活化水解后產生的特異性降解產物,屬于繼發性纖溶活性靈敏標志物,能準確反映機體血液高凝狀態、纖維蛋白溶解亢進及血栓形成情況,對血栓性疾病診斷、評估、預后均具有重要意義[4]。CRP是急性時相反應蛋白,能反映機體炎癥狀態,血小板活化、激活凝血纖溶系統均會導致其水平明顯升高,病情加重。cTnⅠ是臨床常見心肌損傷標志物,肺栓塞發作時右心室、心包張力均增大,對冠脈造成擠壓,導致心肌缺氧缺血,心肌細胞發生壞死,大量生成并釋放cTnⅠ,導致肺栓塞患者血清cTnⅠ水平明顯升高[5]。BNP是評價心室功能的靈敏性指標,肺栓塞患者心室負荷增加、室壁張力增大,心室肌細胞生成、釋放BNP增多,可松弛血管平滑肌細胞,減輕心臟負荷,緩解病情發展,是機體自身調節的保護性機制[6]。肺栓塞病情發作時,血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平均會明顯升高,且病情越嚴重其水平越高,能準確評估病情,有助于診斷、評估肺栓塞。本研究結果還顯示,聯合檢測陽性檢出率94.20%高于D-D檢測71.01%、CRP檢測73.91%、cTnⅠ檢測75.36%、BNP檢測81.16%(P<0.05)。通過聯合檢測,能進一步提高肺栓塞診斷的陽性檢出率,從而更加準確的評估病情,有助于早期病情判斷,給予及時積極治療,降低病死率。綜上所述,肺栓塞患者血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平呈顯著升高狀態,且病情程度越嚴重其水平越高,聯合應用能提高檢出率,有助于臨床早期診斷與治療。