雙聯抗血小板藥物在腦梗死合并糖尿病患者中的應用①

鐘 培

(禹州市中心醫院神經內科,河南 禹州 461670)

腦梗死是臨床常見腦血管疾病,具有發病急驟、預后較差、致殘致死率高等特點,其最常見致病因素為動脈粥樣硬化,嚴重威脅患者生命。相關研究指出,動脈粥樣硬化與血糖、血脂代謝紊亂有關[1]。糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病,病程較長、遷延難愈,且長期高血糖狀態易導致動脈粥樣硬化,提高心腦血管疾病發生風險[2]。因此,腦梗死合并糖尿病患者人數有增加趨勢。臨床治療腦梗死合并糖尿病患者在常規控制血糖的基礎上,主要給予抗血小板聚集治療,改善血流動力學,促進神經功能恢復。雙聯抗血小板是治療腦梗死常用治療方案,對緩解臨床癥狀、抑制血小板聚集有積極作用[3]。本研究選取本院腦梗死合并糖尿病患者,分析阿司匹林聯合氯吡格雷的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-06～2020-01本院83例腦梗死合并糖尿病患者,隨機化分組方法分為兩組。對照組41例,男27例,女14例;年齡56～69歲,平均(62.48±3.09)歲;糖尿病病程2.4～11.6年,平均(6.95±2.06)年;腦梗死發病時間:4.2～8.6h,平均(6.37±0.96)h。試驗組42例,男26例,女16例;年齡55～71歲,平均(63.06±3.12)歲;糖尿病病程2.2～11.9年,平均(7.11±2.13)年;腦梗死發病時間:4.1～8.8h,平均(6.53±1.01)h。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:經頭顱CT、MRI、數字減影血管造影檢查確診為腦梗死;經血常規檢測、血脂檢查、尿白蛋白測量確診為糖尿病;知情本研究、簽署同意書。(2)排除標準:嚴重肝腎功能障礙;出血傾向;過敏體質;腦梗死發生時間>48h。

1.3 方法

兩組常規控制血壓、血糖,給予腦保護治療。(1)對照組給予阿司匹林(莎普愛思強身藥業有限公司,國藥準字H22024880),口服,首次劑量300mg,后改為100mg/次,1次/d。(2)試驗組在對照組基礎上口服氯吡格雷(武漢武藥制藥有限公司,國藥準字H20123155),1次/d,75mg/次。治療2周。

1.4 療效判定標準

NIHSS評分標準:最高分值42分,分值越高表明神經功能損傷越嚴重。臨床痊愈:病殘度0級,NIHSS評分降低>90%;顯著進步:病殘度1～3級,NIHSS評分降低45%～90%;好轉:NIHSS評分降低18%～44%;無效:NIHSS評分降低<18%?？傆行?臨床痊愈+顯著進步+好轉。

1.5 觀察指標

(1)總有效率。(2)評估兩組治療前后NIHSS評分。(3)血糖控制效果,以兩組治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)進行比較。(4)不良反應發生率。(5)比較兩組治療前后日常生活能力。以Barthel指數記分法評估,最高分值100分,96～100分表示生活可自理,75～95分表示輕度功能障礙,50～74分表示重度功能障礙,20～49分表示嚴重功能障礙,0～19分表示極嚴重功能障礙,分值越高表明日常生活能力恢復越好。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 總有效率

試驗組總有效率95.24%較對照組78.05%高(P<0.05),見表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 神經功能損傷及血糖控制效果

治療后兩組NIHSS評分、FBG、2hPG均有所降低,且試驗組更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組神經功能及血糖控制效果比較

2.3 不良反應

試驗組:胃腸道反應2例,牙齦出血1例;對照組:胃腸道反應1例。兩組比較,試驗組不良反應發生率7.14%(3/42)與對照組2.44%(1/41)無明顯差異(χ2=0.238,P=0.626),

2.4 日常生活能力

治療后兩組Barthel評分高于治療前(P<0.05)。組間比較:治療后試驗組Barthel評分高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組日常生活能力比較分)

3 討論

糖尿病是腦血管疾病的危險因素,其原因為糖尿病患者糖脂代謝紊亂,易造成動脈粥樣硬化,誘發腦梗死;長期高血糖可激活醛糖還原酶,積聚山梨醇,促使出現腦水腫甚至腦疝;糖尿病患者血液黏稠度高,可擴大梗死灶;糖尿病患者難以進行糖有氧代謝,腦缺血時乳酸水平提高,易出現酸中毒。腦梗死合并糖尿病患者病情復雜,臨床治療方案應控制血糖血壓、調節血液微循環、抑制血小板聚集[4]。阿司匹林可抑制血栓烷,抗血小板聚集,對緩解腦梗死癥狀、改善預后有積極作用。但由于腦梗死合并糖尿病患者病情復雜,單獨用藥效果有限,且長期應用阿司匹林易出現抵抗風險。因此,臨床治療在阿司匹林基礎上聯合氯吡格雷實施雙聯抗血小板治療。氯吡格雷可選擇性阻斷血小板表面二磷酸腺苷受體,以抑制血小板聚集,與阿司匹林聯合使用可進一步增強抗血小板效果[5]。本研究中試驗組總有效率更高,NIHSS評分更低,提示雙聯抗血小板藥物治療腦梗死合并糖尿病患者效果確切,可降低神經功能損傷。雙聯抗血小板藥物有助于改善血液流變學,降低血液黏稠度,改善血液微循環,同時結合臨床干預控制血糖,有助于提高血糖控制效果[6]。另外,兩組不良反應均較低,表明雙聯抗血小板與單獨用藥治療安全性一致。腦梗死合并糖尿病患者生活質量改善是臨床治療的重要目標。本研究中治療后兩組日常生活能力均有所改善,說明通過積極治療可促進日常生活能力恢復;而治療后試驗組Barthel評分嗎明顯更高,則進一步證實雙聯抗血小板藥物在改善患者生活質量方面具有更明顯優勢。綜上,雙聯抗血小板藥物治療腦梗死合并糖尿病患者,可提高效果,改善神經功能,控制血糖控制,提高日常生活能力,安全性高。