桃紅四物湯治療腦梗死的臨床效果及對炎癥狀態及神經功能的影響①

房愛娟,王艷莉,上官鑫超,杜俊飛

(鄭州市第三人民醫院神經內科, 河南 鄭州 450000)

腦梗死是指腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死,是神經內科最常見的腦血管疾病之一,研究發現,腦梗死患者發病過程中部分特異性炎癥因子表達水平明顯較健康人群高[1]。目前臨床上主要以改善微循環為主,通過調節局部血流,恢復腦組織的供血。腦梗死中醫辨證分為陰虛陽亢證、氣虛證、痰證及瘀證等,其中氣虛血瘀所屬于瘀證占總梗死患者23%～42%[2]。近些年來研究發現在常規改善微循環藥物的治療的基礎上聯合中藥復方治療,從多環節、多途徑改善腦內環境,治療效果會更加顯著[4]。桃紅四物湯是治療血虛血瘀型腦梗死的代表方劑。故本院針對腦梗死血虛兼血瘀證的患者使用桃紅四物湯治療,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-03～2021-03于本院就診的93例腦梗死患者。(1)納入標準:①符合腦梗死臨床診斷[3],②中醫辨證為血虛兼血瘀證[4];③對本研究均知情同意者,醫院倫理委員會批準。(2)排除標準:①血流動力學不穩定者;②存在重要臟器障礙者。隨機住院號法分為兩組。觀察組47例,男32例,女15例;年齡(55.55±6.45)歲,病程(8.56±2.34)d;對照組46例,男30例,女16例;年齡(55.56±6.54)歲,病程(8.58±2.32)d,兩組對比無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

常規治療基礎上,對照組靜脈點滴80mg奧扎格雷鈉(海南利能康泰制藥有限公司,H20065990),1次/d。觀察組聯合桃紅四物湯:桃仁10g,紅花10g,當歸12g,白芍10g,川芎12g,熟地12g,每次100mL,每天2次口服。均持續治療14d。

1.3 評價指標

臨床療效:①基本痊愈:言語不清,意識模糊及肢體感覺運動功能障礙等癥狀消失, NIHSS評分減少90%～100%;②顯著進步:言語不清,意識模糊及肢體感覺運動功能障礙等基本消失,NIHSS評分減少46%～90%;③進步:上述癥狀有所緩解,NIHSS評分減少 18%～45%;④無變化:上述不良癥狀無變化,NIHSS評分無變化或增加18%以內;⑤惡化:上述癥狀加重,NIHSS評分增加18%以上;⑥死亡。其中基本痊愈、顯著進步及進步之和等于總有效[7]。

于治療前、治療14d后,分別采用美國國立神經功能缺損(NIHSS)評分和生活自理能力(Barthel)對患者神經功能缺損及生活自理能力評分:NIHSS評分為0～42分,分數越高神經損傷越嚴重;Barthel評分總分100分,分值越高自理能力越強。分別于治療前、14d后,酶聯免疫吸附實驗檢測hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-1β水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組基本痊愈13例,顯著進步24例,進步9例,無變化1例,總有效率97.87%(46/47),對照組基本痊愈10例,顯著進步17例,進步12例,無變化6例,惡化1例,總有效率84.78%(39/46)(P<0.05)。

2.2 NIHSS評分和Barthel評分

治療后,觀察組NIHSS評分明年低于對照組,Barthel評分明顯高于對照組(均P<0.05),見表1。

表1 兩組NIHSS評分、Barthel評分變化對比分)

2.3 炎癥因子hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-1β變化情況

觀察組治療后炎癥因子hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-1β低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組炎癥因子變化比較

3 討論

腦梗死因腦供血血管狹窄或閉塞,導致局部腦組織缺血缺氧,隨著腦細胞能量耗竭,乳酸等毒性代謝產物堆積、神經遞質異常釋放等,產生大量氧自由基,引起腦細胞死亡。死亡的腦細胞及暴露的血管內皮細胞會引起局部炎癥因子堆積,產生級聯放大效應,嚴重影響腦組織的內環境穩定,因此臨床在治療腦梗死時,不僅要改善局部的腦血流供應,局部腦內環境的調節也不容忽視[5]。

腦梗死屬于中醫 “卒中”、“中風”范疇,病機主要為各種原因導致的血瘀,臟腑虛損,氣血虛虧,是中風發病的基礎,氣虛則運血無力,血弱則脈管空虛,血流不暢,致經脈阻滯,腦脈不通而發病[6]。故臨床在針對血虛所致的血瘀患者在活血化瘀的基礎上聯合補血活血效果更加顯著。桃紅四物湯,方名始于見《醫宗金鑒》。桃紅四物湯由四物湯加味桃仁、紅花而成,功效為養血活血。其中桃紅四物湯以祛瘀為核心,輔以養血、行氣。方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主,力主活血化瘀;以甘溫之熟地、當歸滋陰補肝、養血調經;芍藥養血和營,以增補血之力;川芎活血行氣、調暢氣血,以助活血之功。全方配伍得當,使瘀血祛、新血生、氣機暢,化瘀生新是該方的顯著特點[7]。奧扎格雷是治療腦梗死的臨床常用抗血小板聚集藥物,通過抑制血栓烷合成酶,起到抑制血栓烷A2的產生和血小板聚集的作用,還能擴張血管、改善微循環。本研究聯合桃紅四物湯治療后患者總有效率高達97.67%,明顯優于對照組。NIHSS評分是臨床客觀評價神經功能改善預后的指標。Barthel評分用于評估患者日常生活活動能力,具有較高的靈敏度。本研究中,觀察組NIHSS及Barthel評分均明顯優于對照組,由此可見,桃紅四物湯可改善腦梗死患者的日常活動能力及神經功能。

近些年來炎癥因子在腦梗死的發病機理中的作用引起廣泛關注與探討,hs-CRP是全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物,與腦血管疾病的發生關系密切;TNF-α對致炎細胞的增殖和分化具有促進作用,在腦梗死的發病中起到一定作用;IL-6能顯著促進炎癥擴散,IL-1β則可以刺激炎癥細胞因子的產生,兩者均與腦梗死發病密切相關[8],報道指出[9]:血清 IL-1β與 IL-6水平在腦梗死患者中明顯升高,考慮與其發病機制有關。本研究觀察組14d后hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-1β水平均低于對照組。提示桃紅四物湯在治療腦梗死的療效機制可能是通過抑制炎癥因子,抑制炎癥反應繼續擴散而起作用的。

綜上所述,腦梗死治療時聯合桃紅四物湯,可提升患者生活能力及神經功能,其治療機制可能與調節患者炎癥因子內環境有關。