急性腦梗死患者血栓彈力圖與血小板聚集率的相關性分析①

陳元元

(鄭州中康醫(yī)院神經內科,河南 新密 452370)

腦部動脈粥樣硬化和血栓是急性腦梗死較為常見的一種病因基礎,且有研究表明,血小板異常活化是導致血栓形成、動脈粥樣硬化的主要原因[1,2]。血栓彈力圖是反映血液凝固動態(tài)變化的指標,其對血小板異常活化具有一定的檢測價值,但臨床上關于血栓彈力圖各參數與血小板聚集率之間的相關性研究相對較少[3]。基于此,本研究旨在探討急性腦梗死患者血栓彈力圖與血小板聚集率的相關性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析本院2018-11～2020-11收治的急性腦梗死患者60例的臨床資料,將改良Rankin量表(mRS)評分<3分的36例急性腦梗死患者的臨床資料,納入輕度組,將mRS評分≥3分的患者24例急性腦梗死患者的臨床資料,納入重度組,另選取同期于我院作健康體檢的24例臨床資料納入對照組。輕度組年齡61～79歲,平均(70.25±3.24)歲;男20例,女16例;合并癥:高血壓14例,糖尿病13例,高血脂癥9例。重度組年齡60～79歲,平均(69.84±3.29)歲;男14例,女10例;合并癥:高血壓10例,糖尿病8例,高血脂癥6例。對照組年齡60～80歲,平均(70.16±3.18)歲;男13例,女11例;合并癥:高血壓11例,糖尿病7例,高血脂癥6例。3組一般資料比較(P>0.05),具有可對比性。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:病癥符合《臨床疾病診斷與療效判定標準》[4]中相關診斷標準;精神、認知功能正常者;肺、腎等臟器功能正常者。(2)排除標準:合并重度感染性疾病者;存在腦出血風險者;短暫性腦缺血發(fā)作、急性心肌梗死者;參與本次研究前1周內接受過疾病相關治療者。

1.3 方法

采集3組空腹外周血3mL,應用枸緣酸鈉抗凝后,應用血小板聚集儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司,型號:QX-200)測定血小板聚集率;應用血栓彈力圖儀(北京長纓飛鴻科技發(fā)展有限公司,型號:TEG5000)測定血栓彈力圖各參數:血栓最大彈力度(MA)、血細胞凝聚塊形成時間(K)、凝血反應時間(R)、凝血綜合指數(CI)。

1.4 評價指標

(1)比較3組患者血栓彈力圖各參數、血小板聚集率。(2)分析血栓彈力圖參數與血小板聚集率的相關性。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 3組血栓彈力圖參數與血小板聚集率對比

重度組MA、CI、血小板聚集率均高于輕度組、對照組,K、R均低于輕度組、對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);輕度組MA、CI、血小板聚集率與對照組同一指標進行比較偏高,K、R與對照組比較偏低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 3組血栓彈力圖參數與血小板聚集率對比

2.2 血栓彈力圖各參數與血小板聚集率的相關性

經Pearson分析,MA、CI均與血小板聚集率呈正相關(r>0,P<0.05);K、R與血小板聚集率呈負相關(r<0,P<0.05),見表2。

表2 血栓彈力圖各參數與血小板聚集率的相關性

3 討論

急性腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點,該病癥往往起病突然,患者常伴有頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀,嚴重降低了患者的生活及生存質量水平。急性腦梗死通常因動脈粥樣硬化、血栓形成,致使腦部供血不足而發(fā)病[5]。而血小板異常活化在動脈粥樣硬化及血栓形成中發(fā)揮著重要作用,故臨床上多進行血小板功能檢測以預測急性腦梗死的發(fā)生風險。血小板具有吸附凝血因子、血漿蛋白的作用,當機體受到損傷時,其易吸附在受損部位的膠原纖維,進而促進止血栓形成,從而達到止血、修復破損部位的作用,當患者的血小板出現(xiàn)異常活化時,其聚集效果增強,加速了血栓形成,而血栓形成也在一定程度上加重了動脈粥樣硬化程度,進而加速腦梗死病情發(fā)展[6,7]。血栓彈力圖可以有效反映血小板聚集、凝血、纖維蛋白形成等整個動態(tài)過程,其以圖像的形式完整的檢測了凝血開始-血凝塊形成-纖維蛋白溶解的過程,可以持續(xù)、全方位的監(jiān)測患者的凝血情況,因而廣泛應用至臨床手術風險評估、創(chuàng)傷診斷等領域[8]。血栓彈力圖中的MA值受血小板質量的影響,其可以有效反映血凝塊形成的穩(wěn)定性及其最大強度[9]。K可以有效反應患者的凝血動力狀態(tài),K值水平的高低與患者機體中的凝血酶含量具有密切聯(lián)系,當患者凝血酶含量升高時,其水平會逐漸降低[10]。R值可以有效反映第一塊纖維蛋白凝血塊形成所需時間,表明了凝血啟動時間,且當患者血小板聚集率越高時,R值會逐漸降低[11]。CI可以有效評估整個凝血過程。血栓彈力圖可以有效通過數字形式反映機體是否處于高凝狀態(tài),進而可以有效評估患者的血小板聚集功能[12]。本研究結果顯示,重度組MA、CI、血小板聚集率均高于輕度組、對照組,K、R均低于輕度組、對照組;輕度組MA、CI、血小板聚集率高于對照組,K、R低于對照組,且經Pearson分析,MA、CI均與血小板聚集率呈正相關,K、R與血小板聚集率呈負相關。這表明隨著急性腦梗死病情進展,患者的血小板聚集率越高,血栓彈力圖與血小板聚集率具有相關性,可明確患者病情變化情況。

綜上所述,隨著急性腦梗死病情加重,血小板聚集率也逐漸增高,且血栓彈力圖與血小板聚集率具有相關性,故臨床上針對急性腦梗死患者進行血栓彈力圖檢測,以評估患者的病情進展,有助于干預措施的制定。