舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉對膽囊息肉患者拔管時心血管應激反應的影響①

陳 莉

(濮陽市人民醫(yī)院麻醉科, 河南 濮陽 457000)

膽囊息肉是膽囊壁腔內(nèi)息肉樣突起,多伴有上腹部悶脹不適,可耐受,但若治療不及時易發(fā)展為惡性,導致癌變,會嚴重影響生活質(zhì)量[1]。臨床多采用腹腔鏡手術(shù)切除治療,具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復迅速等多種優(yōu)勢,但對術(shù)中麻醉要求較高,易發(fā)生躁動不安、心動過緩,臨床應合理控制麻醉深度[2,3]。本研究選取本院膽囊息肉患者96例,旨在探討舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-11～2019-11本院膽囊息肉患者96例,按照隨機數(shù)字表法分為靜脈輸注組、靶控輸注組各48例。其中靜脈輸注組男24例,女24例;年齡34～78歲,平均(56.98±10.02)歲;美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級:Ⅰ級28例,Ⅱ級20例;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.9～24.1kg/m2,平均(22.65±0.65)kg/m2。靶控輸注組男25例,女23例;年齡35～79歲,平均(58.21±9.15)歲;ASA分級:Ⅰ級27例,Ⅱ級21例;BMI 18.7～24.3kg/m2,平均(22.58±0.69)kg/m2。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:均經(jīng)B超、X線、內(nèi)鏡、CT增強掃描等檢查顯示確診為膽囊息肉;均簽署知情同意書。(2)排除標準:凝血功能障礙;認知或精神障礙;合并麻醉或手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

兩組均行腹腔鏡膽囊息肉手術(shù),術(shù)前禁食禁水,術(shù)前30min肌內(nèi)注射0.5mg阿托品、0.1mg苯巴比妥,進入手術(shù)室后監(jiān)測心率、血壓等生命體征,建立靜脈通道,給予咪達唑侖(0.03mg/kg),氣管插管,連接麻醉機。

1.3.1 靜脈輸注組:采用舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054172)復合丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH,批準文號H20150660)靜脈輸注麻醉,丙泊酚初始劑量為0.5mg/kg,連續(xù)輸注速度為3mg/(kg·h);舒芬太尼初始劑量為5μg/kg,連續(xù)輸注劑量為0.05mg/(kg·min)。

1.3.2 靶控輸注組:采用舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉,藥物靶控輸注模型為Minto,麻醉工作站為Zeus,舒芬太尼靶控劑量為0.5～0.8 μg/kg,丙泊酚靶控劑量為4～8 mg/kg。

1.4 觀察指標

(1)術(shù)后恢復時間(呼吸恢復、蘇醒、拔管時間)。(2)拔管前、拔管即刻、拔管后1min、拔管后3min兩組心血管應激反應[收縮壓(SBP)、心率(HR)]。(3)兩組術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后8h疼痛程度,采用視覺模擬量表(VAS評分),總分0～10分,分數(shù)越高疼痛程度越強。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復時間

靶控輸注組呼吸恢復、蘇醒、拔管時間短于靜脈輸注組(P<0.05),見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復時間比較

2.2 心血管應激反應

拔管即刻、拔管后1min、拔管后3min靶控輸注組SBP、HR低于靜脈輸注組(P<0.05),見表2。

表2 兩組心血管應激反應比較

2.3 VAS評分

靶控輸注組術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后8hVAS評分均低于靜脈輸注組(P<0.05),見表3。

表3 兩組VAS評分比較分)

3 討論

膽囊息肉多與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽固醇代謝紊亂有關(guān),腹腔鏡手術(shù)切除是其主要治療手段,有助于術(shù)后恢復,但拔管時易發(fā)生心血管應激反應,應選擇合理有效麻醉措施。丙泊酚屬于鎮(zhèn)靜麻醉劑,具有強效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,且起效迅速,連續(xù)給藥能維持穩(wěn)定血藥濃度,發(fā)揮平穩(wěn)麻醉作用。舒芬太尼是新型阿片類藥物,起效迅速易蘇醒,麻醉結(jié)束后血藥濃度迅速降低,可控性強。臨床多采用舒芬太尼復合丙泊酚靜脈輸注麻醉手術(shù),效果明確,但麻醉藥物濃度與劑量難以把握,麻醉深度判斷困難,會影響術(shù)后恢復,拔管時心血管應激反應增加。陳薈先等[4]學者研究表明,舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注應用于腹腔鏡手術(shù)會對血液流變學產(chǎn)生一定影響。基于此,本研究對膽囊息肉腹腔鏡手術(shù)采用舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注,結(jié)果顯示靶控輸注組呼吸恢復、蘇醒、拔管時間短于靜脈輸注組(P<0.05)。靶控輸注根據(jù)舒芬太尼、丙泊酚的藥代動力學及藥效動力學對靶位濃度進行調(diào)節(jié),從而控制合適麻醉深度,降低麻醉藥物用量,縮短呼吸恢復、蘇醒及拔管時間,促進術(shù)后快速恢復。而氣管拔管會引起氣管內(nèi)、咽喉部機械性刺激,從而導致拔管期心血管應激反應,交感-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,心肌收縮力加強、心率加快、血壓升高。本研究結(jié)果還顯示,拔管即刻、拔管后1min、拔管后3min靶控輸注組SBP、HR低于靜脈輸注組(P<0.05)。靶控輸注麻醉能根據(jù)藥物反應情況及時對藥物濃度進行調(diào)整,有效避免血藥濃度變化較大而引起SBP、HR大幅度波動,維持血流動力學穩(wěn)定性,保證平穩(wěn)麻醉過程,麻醉可控性強、安全性高。另外,靶控輸注組術(shù)后2h、4h、8h VAS評分低于靜脈輸注組(P<0.05)。由于丙泊酚起效迅速、藥效短,術(shù)后蘇醒及恢復時間均較短,且經(jīng)靜脈連續(xù)給藥能保證平穩(wěn)麻醉的同時,但會導致術(shù)后藥物作用消失迅速,疼痛感強,而靶控輸注可精確控制麻醉程度,從而保證減輕疼痛程度。