血府逐瘀湯加減輔助治療微血管性心絞痛患者的效果①

王寶寶,裴國憲,周建峰

(安陽市中醫院心病二科, 河南 安陽 455000)

微血管性心絞痛(MVA)是指心電圖運動試驗陽性、勞力型心絞痛典型癥狀,但是冠狀動脈造影無異常的病證[1]。目前,西醫上大多以減輕患者臨床癥狀、改善微循環為主要治療方向,以阿司匹林、他汀類藥物等綜合治療,但治療效果因人而異。隨著中西醫聯合的廣泛開展,開始采用中藥治療MVA患者。血府逐瘀湯有行氣散瘀、活血止痛之效,有調節外周血管作用。本研究探討血府逐瘀湯加減輔助治療MVA患者的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-03～2020-12本院139例MVA患者作為研究對象,采用隨機數字表法分成兩組,對照組69例,男30例,女39例;年齡44～57(49.63±4.36)歲;病程2～27(13.62±2.74)個月。觀察組70例,男35例,女35例;年齡43～58(49.53±4.46)歲;病程1～26(13.52±2.84)個月。兩組基線資料無統計學差異(P>0.05),具有可比性。(1)納入標準:①符合MVA臨床診斷標準[2];②無精神疾病患者;③本研究所有患者全部簽署書面協議。(2)排除標準:①合并心臟病;②有嚴重精神障礙患者;③對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法

對照組采用常規西醫治療,單硝酸異山梨酯片( 魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H10940039 ,規格:20mg/片)1次/d,每次2片。阿司匹林腸溶片(拜耳公司,國藥準字H43021756,規格:100mg/片)1次/d,每次1片,連續治療8周。

觀察組加用血府逐瘀湯:桃仁20g、紅花20g、川芎15g、牛膝15g、當歸15g、柴胡10g、升麻5g、甘草5g。根據患者病情加減:①胸痛加用丹參5g、郁金5g;②瘀血加用丹參5g、地龍5g;③氣虛加用黃芪5g、黨參5g;浸泡在500mL水中15min,文火煮25min,1劑/d,早晚各口服1次,連續治療8周。

1.3 觀察指標

(1)心絞痛程度:在兩組患者治療前和治療8周后,根據西雅圖心絞痛量表(SAQ)[3],評估患者心絞痛程度,包括軀體受限程度、心絞痛發作情況、治療滿意程度等,評分越高,患者心絞痛癥狀表現越輕,生命質量越好。(2)血液流變學指標:兩組患者治療前和治療8周后,采集清晨空腹外周血5mL,通過血液流變儀(東莞市邁悅醫療器械有限公司,型號:MEN-C100A)檢測患者血液流變學指標,檢測項目包括血漿比黏度、血沉(ESR)、紅細胞壓積(PCV)、全血比黏度(低、高切)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心絞痛程度

觀察組SAQ評分明顯優于對照組,差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 兩組MVA患者SAQ評分比較分)

2.2 血液流變學指標

觀察組全血比黏度(低、高切)、血漿比黏度、PCV和ESR明顯優于對照組,差異顯著(P<0.05),見表2,3。

表2 兩組血漿比黏度、PCV、ESR MVA患者血液流變學指標情況比較分)

表3 兩組全血比黏度低切、全血比黏度高切 MVA患者血液流變學指標情況比較分,mpa· s)

3 討論

臨床上有關MVA的發病機制尚未明確,僅證明與患者存在微循環障礙、心動過速、血管舒張反應障礙等因素有關。目前,臨床針對MVA患者多以常規西醫治療為主,單硝酸異山梨酯緩釋膠囊主要作用于血管,使血管舒張以改變血管局部血壓,從而改變患者高血壓現象,降低患病程度。阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集,阻斷血栓形成,改善血管功能,可減少心絞痛發作次數,降低持續時間,但在用藥時,會出現一定的副作用。因此中西醫結合治療,逐漸被廣大患者所接受,而血府逐瘀湯具有止痛行氣、活血化瘀、疏肝解郁之效。

血府逐瘀湯由多種中藥組成,其中紅花去瘀止痛,活血通經;川芎行氣開郁,活血止痛;當歸調經止痛,補血活血;丹參活血祛瘀,通經止痛;郁金活血止痛,行氣解郁。湯中重用桃仁和紅花為君藥,祛瘀止痛;川芎、牛膝為臣藥,助君藥活血通經、祛瘀止痛;當歸、枳殼、桔梗為臣藥,已達行氣解郁、活血止痛之效;甘草為使藥,用以調和諸藥,縱觀全方有養血滋陰 、散瘀止痛、疏肝解郁之效[4]。

MVA患者SAQ評分異常,提示患者機體功能障礙,嚴重降低了患者的生活質量。治療后,觀察組SAQ評分明顯優于對照組。對數據分析發現,單硝酸異山梨酯緩釋膠囊能夠松弛血管平滑肌,降低心臟負荷以及減少回心血量,改變冠狀動脈狹窄情況,血流量增加,以減輕患者心絞痛。阿司匹林腸溶片改善心肌供血功能,促進新陳代謝,使心臟恢復正常工作,降低患者心絞痛發生率,從而改善患者疼痛。湯中紅花可抑制心臟作用,減慢心率,使心臟收縮強度減弱;川芎有鎮痛之效,可使心臟收縮振幅增大,心率減慢;當歸具有抗炎和鎮痛之效,可顯著增加冠狀動脈血流量,減少心臟缺氧現象[5]。與常規西藥比較,增加血府逐瘀湯能夠通過抑制心臟收縮強度、減少心臟缺氧現象等機制,有效改善MVA患者的心絞痛程度。

MVA患者血液流變學指標異常,提示患者可能出現了血漿比黏度增高、微循環障礙、動靜脈血栓等病理表現。治療后,觀察組血漿比黏度、PCV和ESR明顯優于對照組。對數據研究發現,單硝酸異山梨酯緩釋膠囊可擴充血管,提升血液搏出量,加快血液循環,調節血漿中中性脂肪濃度。同時還可減少紅細胞聚集,提升細胞組織抗氧化能力,降低患者血漿黏度。阿司匹林腸溶片能阻斷血小板聚集,擴張血管并提高凝血功能和降低動靜脈之間的血液循環阻礙,還可保護血管內皮細胞的完整性,預防血栓形成。湯中丹參能夠增加紅細胞膜流動性,改善血液流變狀態;升麻能降低血小板黏附率,改變血漿黏度,改變心臟血管順應性;地龍能阻斷血小板解離,改變血液流動性,清楚血管內脂質沉積,加快血液灌注,防止血栓形成;桃仁有抗血栓、改善微循環之效[6]。相比常規西藥治療,血府逐瘀湯能夠通過降低血小板黏附率、防止血栓形成等機制,顯著改變MVA患者血流變指標。

綜上所述,血府逐瘀湯加減輔助治療MVA患者,能夠改善患者心絞痛程度和血液流變學指標。因本研究樣本和觀察指標不足,關于血府逐瘀湯加減療法的作用機制有待后續大量研究證明。