甲基潑尼松龍與氨溴特羅口服液聯合阿奇霉素對難治性支原體肺炎患兒的影響①

王 謝

(鄭州市第六人民醫院藥務科,河南 鄭州 450001)

小兒支原體肺炎是臨床常見呼吸系統感染性疾病,主要病原菌為介于病毒、細胞間的病原微生物,感染后可造成呼吸道上皮損傷,誘發炎性癥狀,并進一步損害其他器官或系統,影響患兒健康成長。抗生素是抑制病原菌活性、改善感染癥狀的主要藥物,但存在部分患兒對抗生素耐藥性較高,導致治療效果欠佳,進展為難治性支原體肺炎。同時有研究指出,難治性支原體肺炎病情與免疫功能有密切關系[1]。本研究選取本院難治性支原體肺炎患兒,在阿奇霉素基礎上給予甲基潑尼松龍與氨溴特羅口服液,旨在分析其效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019-03～2020-03難治性支原體肺炎73例患兒,其中36例給予阿奇霉素為對照組,另37例在對照組基礎上給予甲基潑尼松龍與氨溴特羅口服液為觀察組。對照組男20例,女16例;年齡2.4～8.7歲,平均(5.49±1.38)歲;病程2～10d,平均(5.93±1.64)d;合并高熱11例,合并咳嗽20例。觀察組男21例,女16例;年齡2.1～9.2歲,平均(5.56±1.45)歲;病程2～11 d,平均(6.22±1.73)d;合并高熱12例,合并咳嗽21例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:經X線檢查、實驗室檢查確診為難治性支原體肺炎;肺炎支原體抗體檢查結果為陽性;經單獨抗生素治療效果欠佳;近期服用免疫抑制劑;患兒家屬知情本研究、簽署同意書。(2)排除標準:本研究藥物禁忌;原發免疫缺陷疾病;肝腎功能障礙。

1.3 方法

(1)對照組給予阿奇霉素(湖北潛龍藥業有限公司,國藥準字H20044560),靜滴,0.2g/次(以100mL 5%葡萄糖稀釋),1次/d。(2)觀察組在對照組基礎上給予氨溴特羅口服液(海達舍畫閣藥業有限公司,國藥準字H20183185),口服,1mL/次,2次/d;甲基潑尼松龍(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20103294),靜滴,2mg/kg,1次/d。兩組均于治療1周后進行觀察療效。

1.4 療效判定標準

痊愈:X線檢查顯示炎癥全部退散,臨床癥狀基本消失;有效:X線檢查顯示炎性癥狀改善明顯,臨床癥狀有所緩解;無效:治療前后變化不明顯。總有效為痊愈、有效之和。

1.5 觀察指標

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

觀察組總有效率94.59%較對照組75.00%高(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間及住院時間

觀察組咳嗽緩解時間、肺部體征消失時間、住院時間均較對照組短(P<0.05),見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較

2.3 炎性因子

治療后觀察組IL-2水平較對照組高,IL-4、IL-10水平較對照組低(P<0.05),見表3。

表3 兩組炎性因子比較

2.4 免疫功能

表4 兩組免疫功能比較

3 討論

針對小兒支原體肺炎主要通過對癥治療緩解惡心、咳嗽、發熱等癥狀,并給予抗生素抑制病原菌。阿奇霉素是大環內酯類抗生素,具有較高生物利用度,且半衰期長、抗菌譜廣,可迅速作用于病灶,并保持較高藥物濃度,治療小兒支原體肺炎有確切效果。但存在部分患兒單獨使用抗生素治療效果欠佳,提高治療難度,進展為難治性支原體肺炎。

有研究顯示,難治性支原體肺炎對抗生素有較高耐藥性,同時存在免疫應答反應過激,給予糖皮質激素有助于緩解臨床癥狀[2]。甲基潑尼松龍屬糖皮質激素類藥物,可通過抑制NF-κB型號通路活性而調節免疫功能,對抑制支原體肺炎進展、改善臨床癥狀有積極作用[3]。有學者證實,甲基潑尼松龍治療小兒難治性肺炎可有效抑制炎性反應,減輕細菌感染征象,促進臨床癥狀緩解[4]。氨溴特羅口服液是選擇性受體激動劑,可有效擴張支氣管,改善呼吸道纖毛運動,加快痰液溶解,同時可減少呼吸道黏液分泌,對減輕炎性反應、改善咳嗽咳痰癥狀有明顯作用[5]。本研究中觀察組總有效率較對照組高,咳嗽緩解時間、肺部體征消失時間、住院時間均較對照組短,治療后IL-2水平較對照組高,IL-4、IL-10水平較對照組低,表明甲基潑尼松龍與氨溴特羅口服液聯合阿奇霉素可提高治療效果,改善臨床癥狀,抑制炎性反應。

綜上,甲基潑尼松龍與氨溴特羅口服液聯合阿奇霉素可治療難治性支原體肺炎患兒,可緩解臨床癥狀,抑制炎性反應,調節免疫功能。