童趣化護理在腹腔鏡下結扎術治療腹股溝斜疝患兒術后的效果①

張 健,顏 帥

(1.濮陽市人民醫院消毒供應中心,河南 濮陽 457000;2.南京中醫藥大學第一臨床學院, 江蘇 南京 210023)

小兒腹股溝斜疝作為臨床兒外科常見疾病,目前該疾病的發病率在腹外疾病的發病率中約占85.00%左右,主要是先天因素引起。該疾病的自愈性不高,多需采取手術治療。近年來,隨著科學技術以及醫療設備的不斷完善,微創手術在臨床得到推廣使用,該手術方式具有安全可靠、術后恢復快等優勢,逐步成為小兒腹股溝斜疝的首選治療方案[1]。另外因該疾病患兒年齡小,機體尚未發育成熟,手術的耐受性并不理想,這也增加了手術的難度要求以及后續護理工作的難度要求。研究人員提出,如在手術過程中同時開展有效護理措施不僅能夠提升手術的安全性,確保順利完成,還可進一步改善患者預后效果[2]。童趣化護理作為一種新型護理模式,將患兒置身于充滿童趣的環境下,父母在旁陪同監護的同時完成治療工作,這樣的護理方案讓患兒感受到家庭氛圍,接受趣味化的就醫環境,幫助患兒及其家屬減少陌生感、緊張感的一種護理方法。幫助患兒接受優質輕松的護理方案,護理人員采用和藹溫柔的語言,有趣的游戲與患兒進行交流,保持熱情與真誠的態度去關心和接觸患兒,為其提供更好的護理方案,這一護理模式還需護理人員具備較高的專業護理技能和細致的觀察力,較強的交流能力,在日常工作中可及時明確問題給予有效解決方案。本次針對童趣化護理在腹腔鏡下結扎術治療腹股溝斜疝患兒中的應用效果進行調查分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-04～2021-03濮陽市人民醫院收診腹股溝斜疝患兒80例,均接受腹腔鏡下結扎術,隨機表法納入患者均經超聲檢查確診;院前未行其他的治療方案[3];患兒癥狀符合手術要求指征,住院行腹腔鏡下結扎手術治療。排除絞窄性疝的病例,疝囊嵌頓病例,腹腔黏連的病例,手術前合并急性感染病例,凝血功能異常病例,臟器器質性病變病例,急性腹膜炎病例,資料不全病例[4]。對照組40例,男27例,女13例,平均(10.12±1.59)歲;研究組40例,男30例,女10例,平均(10.14±1.71)歲;一般資料有可比性(P>0.05)。患兒家屬自愿簽署研究相關文件。

1.2 方法

對照組40例實施常規干預:術前向患兒及家屬講解腹股溝斜疝病因、手術方法、圍術期注意事項;術后監測患兒生命體征,維持呼吸道通暢,及時清除口鼻腔分泌物及嘔吐物預防窒息;及時更換切口敷料,保持干燥;鼓勵患兒盡早下床活動;維持病房、床單及個人清潔。

研究組40例在對照組的基礎上實施童趣化護理:(1)建立童趣化護理小組。小組共8人,其中護士長為小組長,其余人員為科室骨干護士及醫生。科室護士長牽頭聘請兒童心理專家為納入本次研究中的小兒外科醫務人員進行座談培訓,向醫務人員進行兒童心理特點、與兒童溝通技巧、訴求、緩解抵觸情緒的方法介紹。(2)建立童趣話環境:對病房進行童趣話裝飾,將墻面進行色彩重構,并進行彩色貼圖,將小兒喜好的各類動畫形象進行墻面粘貼,并將各類手術小提示進行粘貼,同時將床品進行適合小兒喜好進行更換。(3)童趣化護理:①術前:患兒入院后,護士需要通過動畫人物交流的方式與患兒進行溝通,帶領患兒在房間內進行逐一的介紹,并在過程中對患兒進行潛移默化的進行腹腔鏡下結扎術后注意事項進行告知。同時利用科普性動畫片讓患者對手術室環境進行了解。②術后:患兒回到病房后,主管護士需要對患兒進行表揚,并利用動畫的方式進行術后自解小便的體位引導其側臥小便。另外進行獎勵游戲的方式防止患兒反復抓撓手術切口。同時應用注意力轉移的方式及小劑量止痛藥物對小兒進行鎮痛護理。另外通過AR引導的方式讓患兒進行沉浸式的術后康復訓練運動。家長要配合及安撫患兒,例如陪同小兒一起看動畫片,阻止患兒對包扎處進行抓撓,阻止患兒進行下床進行劇烈的活動,同時要對患兒家屬進行健康教育,讓患兒家屬配合護理人員進行護理行徑,同時采用童趣化鼓舞的方式進行患兒躁動的安撫,尤其在患兒術后前3d,要注意患兒手術疼痛帶來的哭鬧行為,要以卡通視頻、游戲互動等方式進行安撫,避免患兒因疼痛帶來的焦慮等不良情緒。

1.3 觀察指標

(1)兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)評分與童抑郁量表(CDI):SCARED量表共計41個條目,采用0～2分制評估,評分越高,說明焦慮癥狀越嚴重[5]。CDI量表共分為5個維度,總分54分,評分越高,說明抑郁越嚴重[5];(2)面部表情測量表:量表分為10個級別,評分為 0～10 分,評分越高,說明越嚴重[6];(3)觀察記錄患者癥狀恢復耗費時間、并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后SCARED、CDI、面部表情測量表評分對比

研究組患兒護理后SCARED量表、CDI量表、面部表情測量表評分,優于對照組(P<0.05);對比兩組護理前SCARED量表、CDI量表、面部表情測量表評分,無顯著差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組患兒護理前后SCARED量表、CDI量表、面部表情測量表評分情況分)

2.2 兩組患兒臨床各項指標恢復時間對比

研究組護理后臨床各項指標恢復耗費時間,短于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒臨床各項指標恢復時間情況

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

研究組護理后并發癥發生率,低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率情況對比[n=40,n(%)]

3 討論

小兒斜疝作為一種臨床常見的疾病類型,其發病率約為3%～5%,是一種出現在腹股溝位置的突出腫塊,多數患兒伴隨脹痛感。病灶是一種較為柔軟的疝環組織,同時發生嵌頓與絞窄的可能性較小,但是該疾病患兒的自愈性較低,一旦患病很難自愈,因此必須及時入院接受針對性治療,一旦延誤最佳治療時間,可能會增加疝塊,影響患兒身體健康,疾病患兒6歲以上幾乎無法自愈,需要進行手術進行治療。腹腔鏡輔助的腹股溝斜疝疝囊高位結扎術不僅手術創傷小,還具備術后恢復較快等特點,但是因患兒年齡較小,心理狀態并不成熟,特別是面對陌生環境下,特別容易出現手術前的焦慮、緊張等不良情緒,極易因抗拒治療而影響手術效果,另外術前的不良情緒還會對手術中呼吸、血壓指標產生影響,間接導致麻醉或手術無法順利完成,還可能會增加圍術期并發癥發生概率,影響術后切口愈合質量和預后恢復效果[9～10]。

小兒作為手術室較為特殊的群體,缺乏自制力和穩定性,不能像成人一般配合手術治療,適應力、表達力不足。手術前陌生環境,治療的恐懼等情緒很容易引起焦慮恐懼的不良情緒,成為該疾病手術患兒最為常見的情緒,因此常常伴隨哭鬧、焦慮、躲避等行為,一些患兒盡管愿意配合,但是身體僵硬,表情痛苦。目前國內針對控制兒童醫療恐懼的干預措施缺乏相應的研究資料,如果僅靠藥物干預方案并不能較為理想的開展有效的術后護理管理。本次研究中,研究組患兒護理后SCARED量表、CDI量表、面部表情測量表評分,優于對照組(P<0.05)。這與肖敏等人的研究具有相似性[11]。本次研究中采用的童趣話護理是基于小兒心理學結合專科護理內容融合的一種護理方案。將患兒的認知作為護理開展的基礎,在心理學輔助下,借助溝通技巧巧妙的從兒童的角度出發,開展護理工作,緩解患兒不良情緒,提升患兒的疾病認知,降低對于陌生環境的恐懼情緒,對治療與護理的順利進行具有積極意義。系統的護理教育及相關護理行為,對于小兒術前的焦慮進行改善[12,13]。童趣化護理干預能夠緩解患兒焦慮情緒,而焦慮情緒可能加劇疼痛,因此這為緩解疼痛奠定基礎,同時應用鎮痛護理對小兒術后的疼痛情況進行改善。本次研究中,研究組護理后臨床各項指標恢復耗費時間、并發癥發生率均短于對照組(P<0.05);該護理模式的開展可進一步關注患兒的情緒和心理波動,緩解術前焦慮恐懼情緒,術后還借助注意力轉移法將小兒的注意進行轉移,降低小兒對于自身疾病的恐懼感帶來的疼痛感,兒童更容易接受術后護理[14]。盡早下床進行適當活動,能夠增加腸蠕動,減少腸黏連等不良癥狀的發生概率。腹部按摩可促使胃腸功能,減少腹脹,縮短術后排氣時間,降低相關并發癥發生的同時促進腹腔血液循環,縮短切口愈合時間,提升胃腸內壁肌肉張力,提升腸道蠕動功能。綜上,腹股溝斜疝患兒在腹腔鏡下結扎術治療期間,實施童趣化護理干預模式,可對患兒的焦慮與疼痛情況進行改善,減少并發癥與臨床各項指標恢復耗費時間。