參與共治原則指導下護患交互干預模式在急性心肌梗死患者溶栓后護理中的應用①

楊欣欣,武真真,陳長英

(鄭州大學第一附屬醫院,河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死是指冠狀動脈出現急性阻塞導致心肌急性缺血壞死,溶栓治療是該病常見治療手段。溶栓治療后優質的護理有助于減少并發癥發生率及死亡率,還利于改善疾病預后[1]。參與共治原則指導下護患交互干預模式是指護患共同參與護理方案制定,以患者為主體并結合醫護人員及院外干預而形成的一種縱橫護理模式[2]。選取本院2020-05～2022-05收治的80例急性心肌梗死患者為研究對象,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2020-05～2022-05收治的80例急性心肌梗死患者為研究對象,所有研究對象均簽署知情同意書。納入標準:①符合急性心肌梗死診斷標準[3];②符合靜脈溶栓治療指征,且接受溶栓治療;③認知功能正常,且具備基本溝通、理解能力;④患者及家屬均愿意配合。排除標準:①既往有心肌梗死病史;②合并其他嚴重心腦血管疾病者;③合并嚴重系統性疾病或惡性腫瘤者;④合并精神類疾病;⑤依從性差者。將研究對象按數字表法分為對照組與觀察組各40例。對照組男22例,女18例;年齡45～72歲,平均(58.62±4.29)歲;發病至就診時間4～13h,平均(8.75±1.38)h;梗死部位:前壁梗死16例,后壁梗死7例,側壁梗死13例,下壁梗死4例。觀察組男23例,女17例;年齡47～73歲,平均(60.46±4.54)歲;發病至就診時間4～12h,平均(8.51±1.23)h;梗死部位:前壁梗死17例,后壁梗死6例,側壁梗死13例,下壁梗死4例。兩組一般資料無顯著差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理:①提供安靜舒適的病房環境,12h內囑患者絕對臥床休息,做好吸氧并給予患者流質飲食。②做好健康宣教,通過增加交流或講解成功案例安撫緩解患者焦慮等負面情緒。③密切觀察患者病情,警惕心律失常、出血、低血壓及再梗死等發生,一旦發生需及時報告醫生處理。④做好出院指導:告知患者及家屬規范用藥及注意事項,注意規律作息,適當運動,避免情緒波動,飲食應低脂、低鹽、易消化。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上增加共治原則指導下的護患交互干預:(1)建立干預小組:由科室護士長、4名資深護士、1名主治醫師共6人組成。護士長負責系統培訓共治原則、護患交互干預模式內容,并帶領成員制定干預方案。主治醫師提供康復醫學專業知識支持,協助制定干預方案。護士負責干預實施。(2)具體措施:①縱向護理即醫院專科護理,加強健康宣教;出院指導時,護士面對面講解院外護理及心肌梗死患者日常注意事項,告知交互護理的重要性,根據患者情況制定護理方案;約定復查時間,設置微信群,患者每天微信群打卡用藥、睡眠、飲食、運動及排便情況,且護士每周進行一次電話隨訪。②橫向護理即院外延續性護理,患者根據出院指導及院外日常管理相關知識進行自我護理,主要包括規范用藥、情緒調節、飲食護理等。③護患交互:護士后期于復查時與患者及家屬會面進行交互護理交流(首次間隔1周、后續間隔1個月),內容為患者病情變化、院外護理完成情況。

兩組均于出院3個月后復查時評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組應對方式及自我管理行為:分別于干預前后采用應付方式自我評價量表(CSQ)[4]評估患者應付方式,量表共計62個條目,每個條目0～1分,分值越高提示應付方式越好;采用冠心病自我管理量表(CSMS)[5]評估患者自我管理行為,量表共計27個條目,采用Likert 5級評分法,分值越高提示自我管理行為越好。

1.3.2 兩組再入院情況:回訪3個月,記錄兩組3個月內因主要心血管不良事件再入院情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組應對方式及自我管理行為比較

兩組干預前CSQ量表評分和CSMS量表評分比較均無統計學意義(P>0.05),干預后兩組CSQ量表評分和CSMS量表評分均升高(P<0.05),且觀察組上述兩項評分均較對照組高(P<0.05),見表1。

表1 兩組CSQ量表評分和CSMS量表評分比較分)

2.2 兩組再入院發生率比較

觀察組再入院發生率為2.50%,低于對照組的15.00%,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組再入院發生率比較[n=40,n(%)]

3 討論

本研究中干預后觀察組CSQ量表評分和CSMS量表評分均較對照組高,這表明參與共治原則指導下的護患交互干預護理可改善患者應付方式,優化自我管理行為。研究發現,3個月內觀察組的再入院發生率低于對照組,表明參與共治原則指導下護患交互干預可降低患者溶栓后不良心血管事件發生率。參與共治原則下護患交互干預可幫助患者正確認識疾病,促進患者角色適應,提高依從性,優化規范用藥、情緒控制等行為。綜上所述,參與共治原則指導下護患交互干預模式應用于急性心肌梗死患者溶栓后護理中可有效改善患者應付方式,優化自我管理行為,減少再入院發生。