PDCA與延續性護理相結合對急性心梗PCI圍術期患者心理及自我管理能力的影響①

張玉玲

(駐馬店市第一人民醫院導管室, 河南 駐馬店 463000)

急性心梗是心血管疾病的常見病癥,因冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死,臨床癥狀為劇烈持久性胸骨后或心前區壓榨性疼痛、出汗、煩躁等,該疾病具有發病急,病死率高等特點,嚴重影響患者身心健康、威脅患者的生命安全[1]。目前臨床多采用經皮冠狀動脈介入術(PCI)對急性心梗患者進行治療,改善患者心肌缺血情況,該手術方式對患者機體損傷較小,恢復速度快,治療效果確切,但相關研究顯示,患者術后不良情緒、自我護理能力及疾病認知水平均會導致該疾病反復及并發癥現象的發生,影響患者預后。延續性護理通過健康教育及不同方式的隨訪,了解病人術后恢復情況,并進行相應康復指導[2]。PDCA循環護理模式強調“以患者為中心”,通過計劃、實施、檢查和處理為患者提供貼心且全面的護理服務[3]。本研究旨在探討PDCA與延續性護理相結合對急性心梗PCI圍術期患者心理及自我管理能力的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020-03～2022-03收治的62例急性心梗PCI患者作為研究對象,按術后護理方式的不同將其分為對照組和觀察組,各31例。其中對照組男18例,女13例;年齡51～75歲,平均(62.52±6.32)歲;病變部位:前壁11例、下壁20例。觀察組男17例,女14例;年齡50～72歲,平均(59.42±7.11)歲;病變部位:前壁15例、下壁16例。上述資料兩組患者對比無統計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核并通過。患者及家屬均知情同意。

納入標準:(1)符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[4]中對急性心梗的診斷標準;(2)既往無PCI手術史;(3)接受隨訪管理者;(4)無精神系統相關疾病,有良好的溝通能力。

排除標準:(1)存在肝腎功能損傷者;(2)存在凝血功能障礙者;(3)存在手術禁忌證者;(4)既往有PCI手術史者;(5)存在嚴重血液循環系統疾病者;(6)嚴重精神疾病,無法溝通者。

1.2 方法

兩組均進行常規基礎護理干預,對照組采用延續性護理干預,具體方法:(1)建立隨訪護理小組,組內包含主治醫師、副主任護師、護師各1名。邀請患者共同參與護理方案的制定,及時對方案進行優化調整。方案包含健康教育、飲食、運動、用藥規范、心理疏導等項目,根據患者實際情況建立個人檔案,并告知患者復診、隨訪時間。(2)出院后隨訪護理:電話隨訪,通過電話詢問患者飲食、活動及用藥情況,并對家屬反饋的問題及時解答給予相應護理指導。出院首月每周隨訪1次,之后可每個月隨訪1次。微信隨訪,患者出院前建立好微信群,醫護人員耐心講解微信平臺功能如何使用,出院后通過微信與患者及家屬建立聯系,微信管理人員及時為患者解答疑慮,并督促其按時進行復查。在此期間微信群內會不定期以視頻或圖片形式發送疾病相關知識、健康教育及護理常識,指導患者正確飲食、用藥,告知患者相關危險因素,使患者加強自我監測管理,定期開展線上教育課堂,收集患者問題并討論。定期開展病友交流會,互相分享經驗,改善不良的生活行為習慣,增加患者康復信心,每次交流會時間控制在30～60min。門診隨訪,隨訪護士每周需協同主任醫師坐診,將坐診遇到的相關疾病問題與護理相結合,發放健康宣傳教育手冊,進行康復知識的普及,使患者及家屬對相關疾病有正確的認知,并對患者不良情緒進行疏導,鼓勵患者表達自我情緒,積極參加社交活動,調動其正向心理。隨訪護士可通過管理系統后臺查看患者復查結果,了解患者康復情況。

觀察組在對照組基礎上采用PDCA循環護理模式,(1)計劃:成立以護士長為組長的循環護理小組,組員包括資歷高的護師和護士。通過調查問卷的形式收集患者生理、心理、家庭情況等信息,應用電子病例系統進行搜索,查閱相關資料,循環制定管理章程,制定護理措施。(2)實施:根據制定的護理措施,給予患者一對一健康宣教,告知患者術前疾病知識和注意事項,術后指導家屬做好并發癥預防措施,建立病友群分享成功案例,加強患者遵醫用藥的信念。時刻關注患者的心理狀態,無論患者是否出現不良情緒均要對患者進行溝通及心理疏導,盡可能優化患者心理狀態,家屬也應給予相應配合及支持。(3)檢查:醫護人員對患者所掌握的疾病知識程度進行評估,若存在護理不到位情況,及時調整;對護理措施的執行情況進行檢查和評價,對未完全掌握及不懂的問題,需要再次進行強化教育。(4)行動:根據評價結果,提出改進措施,作為下一個循環的重點整改內容,同時對醫護人員進行系統化培訓,提高溝通能力和護理技能。

1.3 觀察指標和評價標準

(1)心理狀態,參照焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定焦慮和抑郁狀態,量表總分均為100分,分數越高表明焦慮、抑郁越嚴重。(2)自我管理,自我護理能力量表評估,量表包括飲食、依從性、癥狀、日常活動等4個方面,共21個條目,總分為100分,總分數與自我管理能力呈正比。(3)護理滿意度:采用滿意度自制調查表對護理技能、態度、效果進行評估,滿分為100分,>80分為非常滿意;60～80分為基本滿意;<60分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。(4)并發癥:包括心律失常、腰部疼痛、迷走神經反射等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心理狀態

干預后兩組SAS評分、SDS評分均降低,觀察組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者心理狀態比較分)

2.2 自我管理

干預后兩組各項自我管理能力均升高,觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較分)

2.3 護理滿意度

干預后,觀察組患者護理滿意度較對照組高(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n=31,n(%)]

2.4 并發癥

干預后,觀察組并發癥發生情況低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者并發癥情況對比[n=31,n(%)]

3 討論

急性心梗是指冠狀動脈某一支嚴重的狹窄或者完全閉塞,而導致部分心肌缺血性壞死。主要發病機制在于冠狀動脈硬化,造成管腔嚴重的狹窄和心肌供血不足,又因側支循環未充分的建立,一旦血供進一步的急劇減少或者中斷,會使心肌嚴重而持久的急性缺血,即可發生心肌梗死[5]。臨床多采用PCI手術治療急性心梗,要通過插入導管疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔,達到治療的目的,具有操作簡便、創傷面小等優點,但術后易引發并發癥且患者恢復期較長,難免出現不良情緒,不利于病情康復,因此應對患者預后加強重視。常規護理干預多以健康宣教和告知的方式進行護理,整體計劃無目的性和針對性,應用效果存在一定的局限性。延續性護理模式主要通過護理人員與患者建立緊密聯系,應用不同隨訪方式了解患者病情變化及康復情況,督促并監督患者按時復查及用藥,提高患者遵醫行為,從而達到促進患者康復的作用[6]。

PDCA循環護理在強化基礎護理的同時,將以人為本貫穿于護理工作的各個環節,使患者在心理和生理上均處于舒適狀態,通過計劃-檢查-實施-行動循環模式,發現護理工作存在的問題,查出原因之后立即糾正,更加注重落實性,進而提高護理效果[7]。本研究中,干預后兩組SAS評分、SDS評分均降低,觀察組低于對照組,表明PDCA與延續性護理相結合可有效改善急性心梗PCI圍術期患者不良心理狀態。其主要在于該護理方式更加重視了患者內心活動,強調對患者的心理護理,及時發現不良情緒并疏導,提高了患者生活自信心,增加康復動力,同時也說明了心理健康教育對疾病預后的重要性[8]。本研究結果顯示,干預后兩組各項自我管理能力均升高,觀察組高于對照組,表明PDCA與延續性護理相結合有利于提高急性心梗PCI圍術期患者的自我管理能力,說明延續性護理中定期的隨訪及監督,為患者及家屬提供了更好的護理平臺。了解PCI術后護理的重要性,PDCA循環護理中建立病友群分享成功案例,加強患者遵醫用藥的信念,促使患者提高了自我管理意識[9]。此外,PDCA循環護理相比常規護理,增加了術后關懷和術后觀察等全程護理干預,在護理過程中要求醫護人員具有較高的護理技能和交流能力,使護理工作變得更加系統化和規范化。將健康教育貫穿于整個護理過程中,提高了健康教育的連續性、專業性、規范性,彌補了延續性護理中隨訪護理的不足之處。因此研究結果顯示,干預后,觀察組患者護理滿意度較對照組高。PDCA循環護理工作過程中及時對不當操作進行糾正,可確保并發癥預防措施的有效實施,改善護理質量,使護理工作有序進行,降低了患者因術后護理不周而導致并發癥發生的風險[10]。

綜上,PDCA與延續性護理相結合可有效改善急性心梗PCI圍術期患者不良心理狀態,加強自我管理能力,提高生活質量,值得進一步研究推廣。