跨理論多學科護理康復干預對甲型流感感染患者的影響①

劉青波

(鄭州人民醫院發熱門診,河南 鄭州 450000)

流行性感冒屬于急性呼吸道疾病,是感染甲、乙、丙型等流感病毒所引起的丙類傳染病[1]。其中甲型流感具有傳染性強、擴散速度快等特點[2,3],早期癥狀類似于普通感冒,以發熱、嘔吐、咳嗽等為主要癥狀表現,一般癥狀比較嚴重,還容易導致肺炎等并發癥的發生,需要盡早開展治療。甲型流感感染患者的病情比較復雜,在對其采取對癥治療的同時還應重視護理干預,以加快其康復速度[4]。基于跨理論模型與多學科團隊模式開展護理干預,遵循“以人為本”的護理理念,能夠為患者持續提供更加優質、全面的護理服務,提升其康復速度。本文就跨理論多學科護理康復干預作用于該病患者中的效果進行觀察,旨在對該模式的臨床價值進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021-03～2022-02甲型流感感染患者100例。根據計算機隨機分組法將患者平均分為兩組,每組50例。納入標準:(1)與《流行性感冒診療方案(2018年版修訂版)》[5]中關于甲型流感診斷標準相符合者;(2)甲型流感病毒核酸定量檢測結果呈陽性;(3)肝腎功能檢查結果顯示正常者。排除標準:(1)其他類型流感患者;(2)存在結核感染、急性呼吸窘迫綜合征等其他呼吸系統疾病者;(3)患有先天性疾病者;(4)存在精神、認知障礙者。對照組:男29例,女21例;年齡20～65歲,平均(42.25±3.11)歲。病程1～7d,平均(3.42±0.41)d。體質指數18.4～27.3kg/m2,平均(22.10±1.14)kg/m2。觀察組:男31例,女19例;年齡21～66歲,平均(42.34±3.19)歲。病程2～8d,平均(3.46±0.44)d。體質指數18.6～27.5kg/m2,平均(22.14±1.20)kg/m2。兩組資料信息數據存在均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

治療方法:奧司他韋75mg/次口服,一日兩次,持續用藥一周。同時予以退熱、吸氧、抗菌、免疫增強劑等治療。

對照組:常規護理干預。對患者的體溫、呼吸、心率、血氧等生命體征指標變化加強關注,當出現生命體征異常、呼吸困難等情況時,及時通知并協助醫師進行處理。遵醫囑予以用藥指導,針對排痰困難者展開吸痰操作。

觀察組:跨理論多學科護理康復干預。(1)建立跨理論多學科團隊:成員主要包括分管護理副院長、專科護理人員(感染科、呼吸科)、責任護理人員、社區護理人員、心理干預師、行為干預師等,均加入到團隊微信群中。組織團隊成員參與學習、集體培訓,掌握甲型流感的護理重點,學習相關應急預案。(2)建立規范的會診制度:由分管護理副院長作為團隊協調者,對會診、護理工作進行統籌安排。團隊成員對患者的病情進行了解,明確需要解決的問題,并結合最新護理指南以及患者實際情況制定針對性的護理計劃,涉及到消毒隔離、對癥干預、心理干預、營養干預、呼吸系統干預、鎮靜干預等方面。團隊成員在微信群中將自身護理工作經驗進行分享、交流。(3)跨理論多學科會議的開展:護理部組織專家帶領團隊成員召開跨理論多學科會議,圍繞復雜疑難病例、不良反應與并發癥相關情況商討解決方案,并以文件的形式使其制度化。專科護理人員對會議內容進行整理總結,執行相關措施,對會議中所討論到的病例進行追蹤隨訪,并將病例情況向團隊反饋。對患者的心理狀態、行為進行干預,督促患者落實臨床診療護理措施。

1.3 評價指標及判定標準

(1)在干預前、干預后對兩組患者的疾病不確定感開展評估,所用工具為疾病不確定感量表(mishel uncertainty in illness scale-adult,MUIS-A)共包括4個維度33個條目,采用5級評分法(1～5分),第15個條目不計入總分,即32～160分為該量表的總分,得分越高,疾病不確定感則越強。(2)兩組患者的情緒狀況在干預前、干預后進行評測,醫院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression Scale,HAD)共包括焦慮、抑郁兩個維度,每個維度各有7個條目,得分均為21分,分值同焦慮抑郁嚴重程度呈正比。林外心理彈性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)共包括3個維度25個項目,每個項目均采用0～4分的5級評分法,總分為0～100分,以分值高為優勢。(3)取兩組患者治療開展前、出院前1d的空腹靜脈血4mL,置于離心機中以3000r/min的速率離心10min。獲得上層血清,檢測指標為腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP),檢測方法為酶聯免疫吸附試驗。(4)對兩組患者的臨床癥狀緩解所用時間、住院時間進行記錄,同時統計治療期間所發生的并發癥情況。(5)責任護士在兩組患者離院前1d發放滿意度調查問卷,問卷內容主要涉及到服務態度、情緒調節、溝通宣教、護理操作水平、干預效果等。問卷總分為100分,≥90分表示滿意,80～89分提示基本滿意,<80分則為不滿意。滿意與基本滿意的百分比之和即為總滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 MUIS-A評分

干預后,兩組患者的MUIS-A評分均較干預前分值降低(P<0.05),觀察組各維度分值與總分均比對照組分值更低(P<0.05),見表1。

表1 兩組的MUIS-A評分對比分)

2.2 HAD評分

干預后,兩組的HAD評分均表現出下降趨勢(P<0.05),觀察組的HAD評分數值與對照組相比更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組的HAD評分對比分)

2.3 CD-RISC評分

干預后,觀察組的CD-RISC評分評測值較對照組數值更高,且兩組的分值均較干預前升高(P<0.05),見表3。

表3 兩組的CD-RISC評分對比分)

2.4 血清學相關指標

干預后,兩組的TNF-α、CRP檢測值均低于干預前,且觀察組的兩項檢測值同對照組相比數值更低(P<0.05),見表4。

表4 兩組的血清學相關指標對比

2.5 臨床癥狀緩解時間和住院時間

觀察組各項臨床癥狀緩解所用時間、住院時間與對照組相比更短(P<0.05),見表5。

表5 兩組的臨床癥狀緩解時間和住院時間對比

2.6 并發癥發生情況

相較于對照組,觀察組并發癥發生率更低(P<0.05),見表6。

表6 兩組的并發癥發生情況對比[n=50,n(%)]

2.7 患者滿意度

觀察組與對照組的滿意度對比有統計學意義(P<0.05),見表7。

表7 兩組的患者滿意度對比[n=50,n(%)]

3 討論

甲型流感感染一般在冬春季多發,具有季節性流行特點,主要是通過飛沫傳播,傳染性強且易擴散[6,7]。甲型流感病毒容易出現變異,因此需要盡早通過有效的治療縮短其病程,防止疾病傳播流行以及變異[8]。甲型流感感染患者的病情相對比較嚴重,通常需要采取機械通氣治療,患者由于疾病因素的影響,容易產生煩躁、焦慮等負面情緒,還會對治療效果產生影響,不利于其早日康復,因此需要加強其治療期間的護理干預[9]。

在甲型流感感染患者的治療中,對護理人員專業素質的需求較高,而護理人員由于經驗不足、知識技術水平不高,需要多學科人員共同完成多項護理操作,常規護理干預無法滿足臨床需求[10]。跨理論模型有助于個體行為改變,能夠促進其心理狀態的調整。多學科團隊協作模式是指依托于多學科團隊、以患者為中心的一種規范化、個體化的護理模式[11]。跨理論多學科護理康復干預中,在專科護理人員的主導下進行各項護理措施,其他醫護人員各司其職[12]。針對無法獨立處理的問題,通過展開跨理論多學科會議和討論能夠獲得針對性的護理計劃,從而可促進護理效果與治療效果的提升[13]。此次研究數據顯示,經過干預后,觀察組的MUIS-A評分、HAD評分明顯下降,CD-RISC評分顯著增高,均優于對照組,表明該護理模式在調節患者心理狀態方面的效果顯著。這是因為跨理論多學科護理康復干預中心理干預師、行為干預師充分發揮其作用,能夠針對患者各階段情緒變化采取相應的干預措施,促使患者保持良好的心理狀態。另外觀察組的血清學相關指標明顯改善,并發癥少,臨床癥狀緩解所用時間更短,離院時間更早,且患者滿意度更高。分析原因在于,跨理論多學科護理康復干預能夠發揮各學科人員的作用,解決護理過程中遇到的各方面問題,在促進患者自我護理水平提升的同時可滿足其各方面合理需求,為患者提供全程、持續的優質護理服務,促進患者臨床癥狀在短時間內得到改善,減輕炎癥反應,并可提高疾病管理水平,從而有助于患者盡早康復出院。

總而言之,跨理論多學科護理康復干預所獲得的效果顯著,適合推廣應用在甲型流感感染患者中。