Braden評分法預警干預對老年重癥腦卒中患者壓力性損傷發生率的影響①

劉 丹

(開封市人民醫院急診科,河南 開封 475000)

腦卒中是老年人多發腦血管疾病,發病率為0.50%～0.74%,病死率為0.10%左右,極大威脅人類生命安全[1]。重癥腦卒中患者病情危重,臨床主要表現為肢體癱瘓、意識障礙、四肢肌力減弱等,需長時間臥床,加之營養不良,易出現壓力性損傷(pressure injuries,PI),從而導致病情加重,延緩患者康復進程[2]。因此,采取合理有效護理措施十分重要。Braden評分法是判斷PI發生風險的重要方法,其評估內容圍繞PI產生原因,利于盡早發現問題并落實預防計劃,對減少PI發生發揮積極作用。本研究分析Braden評分法預警干預對老年重癥腦卒中患者壓力性損傷發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01～2020-02本院老年重癥腦卒中患者80例,隨機分為兩組,其中參照組38例,研究組42例。參照組男23例,女15例;年齡62～75歲,平均(67.56±3.28)歲;疾病類型:20例腦梗死,16例腦出血,2例混合型腦卒中。研究組女18例,男24例;年齡62～75歲,平均(68.49±3.14)歲;疾病類型:21例腦梗死,18例腦出血,3例混合型腦卒中。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:符合《中國重癥腦血管病管理共識2015》[3]中重癥腦卒中診斷標準,經顱腦CT、MRI等檢查證實;年齡≥60歲;知曉本研究,并簽訂知情同意書。(2)排除標準:伴有肝腎功能障礙、惡性腫瘤、感染性疾病;護理前已出現PI。

1.3 方法

參照組接受常規護理干預,保持病房整潔,給予皮膚護理、口腔管理,輔助正確擺放踝、肩、髖等關節,定時協助翻身,囑咐多進食具有豐富營養的飲食、遵醫用藥。研究組在參照組基礎上接受Braden評分法預警干預。

1.3.1 入院評估:以Braden評分法對老年重癥腦卒中患者進行PI風險評估,總分6～23分,≤12分為高危,13～14分為中危,15～18分為低危。

1.3.2 干預措施實施:(1)基礎護理。勤換洗床單,大小便失禁后應及時處理,若有必要需留置導尿管,保持床品與衣物整潔、干燥,定期清潔皮膚。(2)健康宣教。告知PI發生原因、危害,增加老年重癥腦卒中患者預防重視度。對于低危患者進行PI常規知識宣教,告知中危患者PI風險,對于高危患者在告知PI風險基礎上簽署護患溝通書,提高PI預防措施配合度。(3)風險評估。在老年重癥腦卒中患者床邊張貼防PI標志,以Braden評分法對PI進行動態評估,低危患者每周1次,中危患者每周2次,高危患者每天1次。(4)皮膚減壓。給予老年重癥腦卒中患者氣墊床,在受壓部位如足跟、小腿等處墊軟墊;定期輔助患者翻身,按照左側臥位、平臥位、右側臥位的順序進行,翻身幅度約30°,低危患者2～4 h翻1次,中危患者2 h翻1次,高危患者0.5～1.0h翻1次;日常移動患者過程中切忌拽、拉、拖等,減少剪切力、摩擦力。(5)營養支持。為老年重癥腦卒中患者制訂科學飲食計劃,囑咐多進食高維生素、高熱量、高蛋白食物,如牛奶、禽肉、蛋類等。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組干預前后主要受壓部位壓強,包括枕部、骶尾部、足跟,以壓力傳感墊測定。(2)比較兩組PI發生率,PI共分為以下幾個等級。深部組織損傷:受壓部位皮膚完整,按壓時顏色會變為深紅色;Ⅰ期:受壓部位皮膚完整、發紅,與四周皮膚邊界清晰,按壓時顏色不會變成白色;Ⅱ期:受壓部位皮膚部分缺失,暴露真皮層,出現水泡或潰瘍;Ⅲ期:受壓部位皮膚全部缺失,可見焦痂或腐肉,但未暴露肌肉與軟骨;Ⅳ期:受壓部位皮膚與組織均缺失,可見焦痂或腐肉,暴露肌肉與軟骨;不可分期:受壓部位皮膚與組織均缺失,完全被焦痂或腐肉遮蓋,不能判斷損傷程度[4]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 主要受壓部位壓強

兩組干預前主要受壓部位壓強無顯著差異(P>0.05);與參照組比較,研究組干預后主要受壓部位壓強低于參照組(P<0.05),見表1。

2.2 PI發生率

兩組PI發生率比較,研究組7.14%低于參照組26.32%(P<0.05),見表2。

表2 兩組PI發生率比較[n(%)]

3 討論

Braden評分法能動態、系統、客觀評估患者PI發生風險,準確指導制定預防措施,從而降低PI護理被動性、盲目性,提升護理工作有效性,利于合理分配與使用護理資源。許明輝[5]學者指出,將Braden評分表應用于長期臥床神經內科患者,PI發生率僅6.7%,明顯低于采用常規護理的參照組患者。PI是多種原因共同作用的結果,主要病機之一為機體局部承壓過強,導致皮膚受損、血管扭曲變形[6]。本研究給予老年重癥腦卒中患者Braden評分法預警干預,通過為老年重癥腦卒中患者提供氣墊床,在受壓部位墊軟墊,定期輔助患者翻身,日常移動患者過程中切忌拽、拉、拖等,可有效對皮膚進行減壓。本研究發現,干預后,研究組主要受壓部位壓強低于參照組,提示老年重癥腦卒中患者采用Braden評分法預警干預可降低主要受壓部位壓強。本研究在Braden評分法預警干預中還采用勤換洗床單、保持床品與衣物整潔干燥、定期清潔皮膚等措施,可防止潮濕刺激皮膚,為老年重癥腦卒中患者制訂科學飲食計劃,囑咐多進食高維生素、高熱量、高蛋白食物,如牛奶、禽肉、蛋類等,可增強皮膚組織修復力與抵抗力,助于減少PI發生。本研究結果發現,研究組PI發生率低于參照組(P<0.05),提示Braden評分法預警干預應用于老年重癥腦卒中患者,可減少PI發生。綜上,Braden評分法預警干預應用于老年重癥腦卒中患者,可降低主要受壓部位壓強,減少PI發生。