個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肺炎高熱驚厥小兒并發(fā)癥的影響①

譚 慧

(駐馬店市中心醫(yī)院, 河南 駐馬店 463000)

作為臨床上一種常見的兒科疾病,重癥肺炎多是由細(xì)菌、病毒感染所致,在5歲以下兒童有著較高的發(fā)病率,炎癥程度越嚴(yán)重、播散范圍越大,其癥狀越嚴(yán)重,多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、精神萎靡等癥狀,若缺乏行之有效的治療,將會(huì)引起并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)驚厥、抽搐,甚至導(dǎo)致患兒死亡[1,2],引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。臨床強(qiáng)調(diào)針對(duì)重癥肺炎高熱驚厥小兒除基礎(chǔ)性治療外,輔之以護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患兒癥狀緩解、增強(qiáng)預(yù)后。此次研究引入個(gè)性化護(hù)理模式,為探究其應(yīng)用效果,收集于2019-01～2021-01重癥肺炎高熱驚厥病例60例,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01～2021-01本院確診為重癥肺炎伴隨高熱驚厥癥狀患兒60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法,分為兩組,各30例。對(duì)照組:男女患兒為17例、13例,年齡7個(gè)月～7歲,平均(4.53±1.39)歲,平均病程(7.34±1.31)d。觀察組:男患兒16例、女患兒14例,年齡(4.63±1.32)歲(6個(gè)月～7歲),平均病程(7.31±1.32)d。兩組有可比性(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患兒經(jīng)X線診斷及CT檢查確診為重癥肺炎,伴隨高熱驚厥[3]。(2)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);(3)家屬知情研究目的并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在惡性腫瘤疾病;(2)合并意識(shí)喪失、精神異?；蛐睦碚系K者;(3)心肝腎異常;(4)不配合研究或中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組:護(hù)理遵循常規(guī)流程,監(jiān)測(cè)患兒生命體征,定時(shí)測(cè)量體溫、心率以及血氧飽和度等?；純阂巳?cè)臥位,遵照醫(yī)囑合理用藥、吸氧,維持呼吸道通暢。病房做好消毒、清潔工作,勤通風(fēng),營(yíng)造良好的環(huán)境,幫助疾病康復(fù)。關(guān)注患兒有無腹瀉、嘔吐等發(fā)生,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組:常規(guī)護(hù)理模式外,加用個(gè)性化護(hù)理,具體如下:(1)心理護(hù)理。與患兒交談要態(tài)度溫和、親切,與患兒參與到游戲中,拉近與患兒的距離,減少患兒躁動(dòng)、抗拒等。通過游戲的方式為患兒講解治療相關(guān)注意事項(xiàng),以英雄故事激發(fā)患兒的信心,培養(yǎng)勇敢、堅(jiān)強(qiáng)的品格,積極配合。對(duì)于配合度仍較差患兒應(yīng)爭(zhēng)取家屬的支持,協(xié)助患兒配合,完成護(hù)理及治療。(2)體溫護(hù)理?；純汉喜⒏邷?可對(duì)大動(dòng)脈位置進(jìn)行50%乙醇擦拭,或在頸部、腹股溝位置放置冰袋,兩種方式交替進(jìn)行起到降溫作用。(3)皮膚及口腔護(hù)理。每天采用蘸有生理鹽水的無菌棉簽對(duì)患兒口、唇進(jìn)行擦拭,減輕發(fā)熱引起的口舌干燥,預(yù)防口腔炎的發(fā)生。定期更換床單、被褥,保持皮膚清潔,勤換衣物,以棉質(zhì)寬松衣物為主。若患兒汗液過多,可遵照醫(yī)囑給予補(bǔ)液處理。(4)飲食及生活護(hù)理。根據(jù)患兒年齡、家屬職業(yè)、文化程度等予以健康指導(dǎo),以通俗易理解的語言講解重癥肺炎疾病危險(xiǎn)因素、癥狀表現(xiàn)以及臨床特點(diǎn)等,教會(huì)家屬常規(guī)護(hù)理技能,能夠?qū)ΤＲ姷陌Y狀進(jìn)行處理。指導(dǎo)患兒多飲水,飲食以清淡、易消化為主,補(bǔ)充維生素,控制脂肪及高熱量食物的攝入。結(jié)合患兒病情適當(dāng)做一些康復(fù)訓(xùn)練,強(qiáng)化機(jī)體免疫力。(5)驚厥、抽搐護(hù)理?；純后@厥發(fā)作時(shí),應(yīng)將其調(diào)整為平臥位,頭部向一側(cè),防止誤吸。抽搐發(fā)作時(shí)可在患兒口腔內(nèi)防止經(jīng)過消毒處理的用紗布包裹的木條,避免咬傷。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患兒驚厥、高熱、咳嗽等癥狀消失時(shí)間,檢測(cè)患兒呼吸頻率及血氧飽和度在護(hù)理前后的改善幅度,記錄隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。患兒血氧飽和度采用力康(Heal Force)血氧儀指夾式醫(yī)用血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)(力康生物醫(yī)療科技控股有限公司)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

在驚厥、高熱等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間方面觀察組更短(P<0.05),見表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

隨訪心率、血氧飽和度臨床指標(biāo)護(hù)理前無差異(P>0.05),護(hù)理后與對(duì)照組相比,觀察組改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較

兩組患兒并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n=30,n(%)]

3 討論

研究顯示,我國(guó)小兒肺炎發(fā)病率為5%～10%,且95%以上由呼吸道感染引起,嚴(yán)重影響著兒童的身體健康,引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視[4]。與成人有所不同,嬰幼兒支氣管腔狹窄,機(jī)體支氣管黏液分泌較少,當(dāng)血管充血、肺含氣量降低后,支氣管容易被黏液阻塞,進(jìn)而誘發(fā)支氣管肺炎,痰液黏稠不易咳出,病情遷延不愈,發(fā)展為重癥肺炎多伴隨驚厥、高熱等。對(duì)于重癥肺炎高熱驚厥患兒在基本救治、吸氧等干預(yù)外,護(hù)理干預(yù)也對(duì)患兒的預(yù)后及臨床康復(fù)起著重要的作用[5,6]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式下對(duì)重癥肺炎高熱驚厥的護(hù)理主要集中于疾病本身,對(duì)患兒病情康復(fù)具有一定的作用,但護(hù)理內(nèi)容相對(duì)單一,缺乏針對(duì)性及對(duì)患兒個(gè)體的關(guān)注。隨著現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),個(gè)性化護(hù)理逐漸在臨床得到應(yīng)用,集中體現(xiàn)了以人為本、尊重生命價(jià)值的原則,倡導(dǎo)在護(hù)理工作中應(yīng)充分考慮患者的需求,為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),使患者從中獲益[7]。重癥肺炎患兒年齡小、理解力差,治療期間容易出現(xiàn)躁動(dòng)、抗拒,甚至引起不良事件的發(fā)生,因此輔之以護(hù)理干預(yù)尤為重要。通過心理護(hù)理與患兒實(shí)現(xiàn)良好的互動(dòng)與溝通,能夠穩(wěn)定患兒情緒,增強(qiáng)患兒配合度,從而積極配合各項(xiàng)治療[8]。患兒治療期間營(yíng)造良好的環(huán)境,輔之以飲食干預(yù)及生活護(hù)理,有利于建立良好的生活習(xí)慣,對(duì)健康有益,有利于提升免疫力及機(jī)體抵抗力,促進(jìn)各項(xiàng)癥狀的消失。針對(duì)驚厥、高熱等癥狀輔之以護(hù)理干預(yù),可加快疾病緩解,達(dá)到更好的康復(fù)效果[9,10]。患兒護(hù)理后呼吸頻率及血氧飽和度指標(biāo)較對(duì)照組改善明顯,各項(xiàng)癥狀消失更快,住院用時(shí)短,體現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理對(duì)患兒臨床指標(biāo)改善及癥狀消失的促進(jìn)作用。隨訪患兒預(yù)后顯示觀察組并發(fā)癥更少,提示應(yīng)用該護(hù)理模式有利于改善預(yù)后。但受到現(xiàn)有研究條件及研究時(shí)間等因素的限制,收集樣本量較少,且觀察指標(biāo)缺乏全面性,今后臨床研究應(yīng)增加樣本量與隨訪指標(biāo),進(jìn)一步挖掘個(gè)性化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)及作用機(jī)制,為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述,針對(duì)重癥肺炎高熱驚厥小兒實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù),較常規(guī)護(hù)理獲益更大,在改善臨床指標(biāo)方面優(yōu)勢(shì)明顯,有利于加快癥狀緩解,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。