整體護(hù)理干預(yù)在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用①

周金麗,劉永生

(1.開(kāi)封市人民醫(yī)院急診科, 河南 開(kāi)封 475000;2.商丘市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河南 商丘 476000)

急性重癥胰腺炎是一種全身急性重癥急腹疾病,具有病情發(fā)展快、病情嚴(yán)重、治療過(guò)程長(zhǎng)特點(diǎn)[1]。目前臨床多以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法來(lái)緩解患者預(yù)后,但在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率較高,易引發(fā)患者多器官功能衰竭,加重其病情提高病死率[2]。故對(duì)急性重癥胰腺炎采取有效護(hù)理措施極為重要。本研究探討在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)急性重癥胰腺炎患者中應(yīng)用整體護(hù)理的干預(yù)效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),按隨機(jī)分組法將2018-04～2019-06開(kāi)封市人民醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者87例分為觀察組(n=44)與對(duì)照組(n=43)。觀察組中男22例,女22例;年齡20～65歲,平均(42.53±4.89)歲。對(duì)照組中男21例,女22例;年齡22～62歲,平均(42.31±4.58)歲。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合中國(guó)急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②對(duì)本次研究知情且自愿參與;③無(wú)精神系統(tǒng)病變。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重臟器損傷、功能不全者;②不能配合治療及中途退出者;③合并惡性腫瘤。比較兩組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:以常規(guī)護(hù)理,包括口腔護(hù)理、禁食禁水、按醫(yī)囑每日進(jìn)行抗休克、抗感染治療、糾正水電解質(zhì)、補(bǔ)充血容量、抑制胰液分泌、胃酸分泌等。

1.2.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理措施。護(hù)理前建立整體護(hù)理小組,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)理論依據(jù)由主治醫(yī)師向急性重癥胰腺炎患者講解,并依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)列出護(hù)理重點(diǎn),制定護(hù)理手冊(cè),護(hù)士長(zhǎng)傳授腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持方法,ICU護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理手冊(cè)負(fù)責(zé)實(shí)施。護(hù)理重點(diǎn)包括5個(gè)方面:①心理指導(dǎo):對(duì)患者講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的內(nèi)容、作用及其重要性,幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心,配合治療與護(hù)理;②營(yíng)養(yǎng)液配置干預(yù):在450mL水中加入50mL涼白開(kāi)與126g百普素充分?jǐn)嚢韬笱b入500mL瓶?jī)?nèi),冰箱低溫保存。使用前將營(yíng)養(yǎng)液溫度預(yù)熱到37℃左右;③操作方法:清除口腔分泌物,保證鼻腸管進(jìn)入到空腸適當(dāng)位置,再予以500mL生理鹽水輸注,無(wú)不良反應(yīng)后正確使用輸液器將鼻腸管接連營(yíng)養(yǎng)液瓶,遵循由慢到快、由低到高、由少到多原則,進(jìn)行輸入。④管道護(hù)理:全方位固定鼻腸管,預(yù)防出現(xiàn)管路滑脫、移位或盤(pán)線扭曲,影響正常輸液;使用溫開(kāi)水分別于輸注前、后進(jìn)行管道沖洗,以防營(yíng)養(yǎng)液殘留堵塞管腔,造成輸液速度過(guò)慢或停止輸注。若管道發(fā)生堵塞,護(hù)理人員可通過(guò)生理鹽水的推注動(dòng)作完成管道疏通。⑤監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)反應(yīng)觀察生化指標(biāo):對(duì)患者藥物及營(yíng)養(yǎng)液的實(shí)際補(bǔ)充情況進(jìn)行系統(tǒng)記錄,預(yù)防出現(xiàn)補(bǔ)液不足或過(guò)量現(xiàn)象;對(duì)血糖、血脂、血壓、肝功能等生化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)的發(fā)熱、嘔吐及腹部不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況,及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液中的成分比例、輸注速度與患者體位,保證其水電解質(zhì)均衡和營(yíng)養(yǎng)充足。此外,合理應(yīng)用降糖藥物,預(yù)防高血糖等電解質(zhì)紊亂情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效:護(hù)理后觀察記錄兩組患者血淀粉酶與尿淀粉酶復(fù)常時(shí)間及腸功能恢復(fù)時(shí)間,評(píng)估臨床療效。②并發(fā)癥發(fā)生率:記錄兩組腹脹腹瀉、再次感染、腹腔感染、肝功能損害等并發(fā)癥發(fā)生情況。③護(hù)理滿意度:在護(hù)理結(jié)束后采用本院自制滿意度調(diào)查表對(duì)每位患者的滿意度進(jìn)行評(píng)估,該調(diào)查表科倫巴赫系數(shù)α為0.811,重測(cè)效度為0.839,共計(jì)10分,7～10分為非常滿意、4～6分為滿意、<4分為不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶復(fù)常時(shí)間及尿淀粉酶復(fù)常時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 并發(fā)率發(fā)生率

護(hù)理后觀察組出現(xiàn)腹脹腹瀉1例、腹腔感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%;對(duì)照組出現(xiàn)腹脹腹瀉4例、再次感染1例、腹腔感染1例、肝功能損害2例,并發(fā)率發(fā)生率為18.60%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.956,P=0.039)。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性重癥胰腺炎是一種發(fā)病急、病死率高的危重急腹癥,該病患者多表現(xiàn)出代謝紊亂癥狀[4]。消化吸收功能?chē)?yán)重受損,處于高分解狀態(tài)下的胰腺組織加劇體內(nèi)消耗,導(dǎo)致人體營(yíng)養(yǎng)元素嚴(yán)重不足,使患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、急劇腹脹、脫水、胸悶氣短等癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)腸阻塞甚至休克[5,6]。臨床治療多通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改善患者預(yù)后,不僅可以充分滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求,緩解營(yíng)養(yǎng)缺乏程度,還可幫助患者建立正面心理,積極面對(duì)治療。但因該病病程時(shí)間長(zhǎng),在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中常出現(xiàn)再次感染、腹腔感染、肝功能損害等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果,故對(duì)急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)采取有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組尿淀粉酶與血淀粉酶復(fù)常時(shí)間及腸功能恢復(fù)時(shí)間短,并發(fā)癥發(fā)生率低,由此可見(jiàn),整體護(hù)理干預(yù)可提升急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于,整體護(hù)理干預(yù)方案是由主治醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、ICU護(hù)士通過(guò)相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí),共同研究制定,具有科學(xué)性、實(shí)際性及可實(shí)施性[7,8]。該護(hù)理干預(yù)措施共分為心理指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)液配置干預(yù)、操作方法、管道護(hù)理及監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)反應(yīng)觀察生化指標(biāo)5個(gè)部分[9]。護(hù)理前對(duì)患者進(jìn)行正面心理干預(yù),可有效緩解其不安情緒,使患者認(rèn)識(shí)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性與作用,主動(dòng)與醫(yī)生配合積極進(jìn)行治療,提高治療效果。提前預(yù)熱營(yíng)養(yǎng)液,使其溫度保持在37℃左右,遵循由低濃度逐漸過(guò)渡到高濃度、速度由慢到快、劑量由少到多原則對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)液勻速輸注。在整體護(hù)理過(guò)程中密切觀察記錄患者出現(xiàn)的不良情況并做及時(shí)調(diào)整。每個(gè)部分緊密聯(lián)系,幫助患者解決腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中出現(xiàn)的問(wèn)題,協(xié)助其完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,有效提高臨床效果、減少并發(fā)癥發(fā)生。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)護(hù)理結(jié)束后,觀察組總滿意度高于對(duì)照組,這進(jìn)一步證實(shí)了整體護(hù)理干預(yù)在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣[10]。綜上所述,在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)急性重癥胰腺炎患者中應(yīng)用整體護(hù)理可提高臨床療效,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者滿意度。