健腦安神針法在卒中后失眠患者中的臨床療效

金霞霞，雷正權(quán)（通信作者），周鋒

1 陜西中醫(yī)藥大學(xué) （陜西咸陽 712046）；2 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （陜西咸陽712000）；3 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （陜西咸陽 712000）

卒中屬神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)性疾病，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性肢體無力或麻木、口角歪斜、言語不清等，具有較高發(fā)病率、致死率及致殘率[1-2]。卒中后若采取積極有效的干預(yù)措施可幫助患者穩(wěn)定病情，但50%～70%患者會出現(xiàn)不同程度的后遺癥及并發(fā)癥[3]。失眠是卒中最常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為卒中后神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致患者無法正常入睡，睡眠時間短，易夢易醒，嚴(yán)重影響其生活及工作。該病的發(fā)生受多種因素影響，主要包括卒中部位、環(huán)境因素、心理因素等。卒中后患者因局部腦區(qū)受損、腦血流量發(fā)生變化均會引起失眠[4]。卒中后失眠會對患者康復(fù)產(chǎn)生一定影響，加重患者心理及家庭負(fù)擔(dān)，亦可能誘發(fā)二次卒中[5]。目前，西醫(yī)治療卒中后失眠常用治療方式為口服苯二氮卓類藥物、抗抑郁藥物等。有研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療失眠患者療效較好，其中中藥、針灸、推拿等療法已被廣泛應(yīng)用于臨床治療卒中后失眠。本研究采用雷正權(quán)教授提出的健腦安神針法治療卒中后失眠患者，并觀察臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2022 年9 月于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的62 例卒中后失眠患者，應(yīng)用隨機數(shù)表法分為對照組與試驗組，每組31 例。對照組男18 例，女13 例；年齡42～62 歲，平均（54.52±4.73）歲；腦卒中病程（6.10±2.87）月，失眠病程（2.16±0.86）月；腦出血14 例，腦梗死17 例。試驗組男16 例，女15 例；年齡46～69 歲，平均（57.52±6.39）歲；腦卒中病程（6.06±3.46）月，失眠病程（2.10±0.98）月；腦出血16 例，腦梗死15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者與其家屬均自愿加入本研究，且嚴(yán)格遵醫(yī)囑科學(xué)合理用藥。

卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：卒中符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[8]及《中國腦出血診治指南（2019）》[9]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局2012 年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]關(guān)于中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南（2017 版）》[11]；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照國家中醫(yī)藥管理局2012 年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第2 版）[12]中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同時符合上述卒中及失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；卒中與失眠的發(fā)生存在先后時序：失眠發(fā)生在卒中后；年齡60～75 歲；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分＞7 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征不平穩(wěn)；伴有心、肺、腎等器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；存在嚴(yán)重的語言功能障礙、聽力障礙、認(rèn)知障礙等；依從性較差。

1.2 方法

兩組均予以調(diào)控血壓、血糖、血脂及改善腦循環(huán)等對癥治療，并輔以康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)；同時于睡前30 min 口服艾司唑侖片（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021079，規(guī)格：1 mg/片），1 ～2 mg/ 次，1 次/d；兩組均針對卒中（中風(fēng)病）采用針刺治療[13][取水溝、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、尺澤（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、極泉（雙側(cè)）、委中（雙側(cè)）穴，囑患者取仰臥屈曲位，取0.3 mm×40.0 mm 一次性針灸針并消毒，水溝穴向上斜刺0.3～0.5 寸，用雀啄法，以眼球濕潤為度；三陰交直刺1.0～1.5 寸，提插補法，以下肢抽動3 次為度；極泉穴直刺0.5～0.8 寸，提插瀉法，以上肢抽動為度；尺澤穴直刺0.8～1.2 寸，委中穴直刺1.0～1.5 寸，提插瀉法，以下肢抽動為度；其余穴位常規(guī)針刺，按病情虛實，取適當(dāng)補瀉手法，留針40 min，1 次/d，6 次/周]。

對照組以常規(guī)針刺治療失眠，參照《針灸學(xué)》不寐病[13]治療方法，取百會、安眠（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、照海（雙側(cè)）、申脈（雙側(cè)）、神門（雙側(cè)）穴；囑患者仰臥位，常規(guī)消毒，取0.3 mm×40.0 mm 一次性針灸針，在中風(fēng)病的基礎(chǔ)針刺治療后，再取治療不寐病穴位針刺，百會穴 平 刺0.5 ～0.8 寸，照 海 穴 直 刺0.5 ～0.8 寸，安眠穴直刺0.8 ～1.2 寸，神門穴、申脈穴直刺0.3 ～0.5 寸；照海穴用補法，申脈穴用瀉法，其余穴位常規(guī)針刺，按病情虛實，選適當(dāng)補實手法，留針40 min，1 次/d，6 次/周。

試驗組取百會穴、四神聰穴（雙側(cè)）、強間穴（雙側(cè)）、枕上旁線（雙側(cè)）、風(fēng)池穴（雙側(cè)）、安眠穴（雙側(cè)）、翳明穴（雙側(cè)）、風(fēng)府穴（雙側(cè)）；囑患者取俯臥位，消毒，取0.3 mm×40.0 mm 一次性針灸針，百會及四神聰穴向前平刺約1.0 寸；強間穴向腦戶穴方向平刺約1.0 寸；枕上旁線向下平刺約1.0 寸；風(fēng)池及翳明穴針刺方向朝鼻尖斜刺約0.5 寸；安眠穴直刺約0.5 寸；風(fēng)府穴向下頜方向斜刺約0.5 寸；大椎穴向上斜刺約0.5 寸，采用平補平瀉法刺激1 min，留針 40 min，1 次/d，6 次/周。

兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：以PSQI 評分作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[14]，睡眠指數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，睡眠指數(shù)≥75%為痊愈，50%≤睡眠指數(shù)＜75%為顯效，25%≤睡眠指數(shù)＜50%為有效，睡眠指數(shù)＜25%為無效，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效倒數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）睡眠質(zhì)量：依據(jù)PSQI 評分評估睡眠質(zhì)量，當(dāng)PSQI 評分＞7 分時，可診斷為失眠，評分越高表明睡眠狀況越差。（3）失眠嚴(yán)重指數(shù)：采用失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（insomnia severity index，ISI）評估，評分越高表明失眠程度越嚴(yán)重。（4）心理狀況：采用焦慮自評量表（self-ratomg anxiety seale，SAS）評估患者焦慮程度，評分越高說明焦慮程度越嚴(yán)重；采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者抑郁程度，評分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料若呈現(xiàn)正態(tài)分布且方差齊以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組PSQI、ISI、SAS、SDS 評分比較

治療4 周后，兩組PSQI、ISI、SAS、SDS 評分較治療前顯著降低，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI、ISI、SAS 及SDS 評分比較（分，±s）

表2 兩組PSQI、ISI、SAS 及SDS 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；PSQI 為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，ISI 為失眠嚴(yán)重指數(shù)量表，SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 例數(shù) PSQI 評分 ISI 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 15.52±1.29 10.65±1.68a 19.70±4.91 14.55±4.38a試驗組 31 16.23±1.63 7.29±1.97a 21.68±4.85 11.39±3.03a t 1.902 7.226 1.597 3.303 P 0.062 ＜0.001 0.115 0.002組別 例數(shù) SDS 評分 SAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 49.29±7.86 42.32±8.17a 53.13±9.84 43.16±6.80a試驗組 31 53.19±8.01 35.55±6.85a 55.58±9.18 38.39±7.26a t 1.935 3.535 1.014 2.670 P 0.058 0.001 0.315 0.010

3 討論

中醫(yī)學(xué)稱卒中為中風(fēng)，卒中后失眠屬“不寐”范疇。卒中患者多發(fā)于中老年人群，多由氣血虛弱，正氣不足，肝腎虧虛所致。卒中后患者氣血虛弱，五臟之氣不調(diào)，營氣虧虛，衛(wèi)氣相對亢盛，均可誘發(fā)失眠[15]。腦卒中后失眠對患者精神、心理產(chǎn)生極大影響，不利于患者康復(fù)。研究表明，針刺可通過調(diào)整腦內(nèi)去甲腎上腺素、褪黑素、γ-氨基丁酸和β-內(nèi)啡肽水平改善患者失眠癥狀[1]。

健腦安神針法是雷正權(quán)教授多年在臨床中治療失眠患者并基于“腦神論”思想歸納總結(jié)的一種特色針法，將督脈、交會經(jīng)及經(jīng)脈的經(jīng)別與腦部、臟腑相聯(lián)系，提出了治療失眠的針刺處方。本研究結(jié)果顯示，試驗組臨床療效顯著高于對照組，PSQI、ISI、SAS 和SDS 評分均低于對照組，表明健腦安神針法較常規(guī)針刺法能更有效地改善患者失眠癥狀、緩解患者焦慮抑郁癥狀。其原因為，健腦安神針法主要從頭頸部取穴，針刺可增強局部血液循環(huán)，滋養(yǎng)髓海，充養(yǎng)于腦，從而益健大腦，寧心安神。趙婷等[16]采用健腦安神針法治療失眠患者，發(fā)現(xiàn)此針法可有效改善患者睡眠質(zhì)量。王晶晶[17]在不同時段采用健腦安神針法治療失眠的研究發(fā)現(xiàn)，健腦安神針法可改善入睡困難和睡眠輕淺癥狀。

本研究尚存在不足之處：除評定失眠相關(guān)量表外，未對患者神經(jīng)功能進行評定。在今后研究中可將日常生活活動能力量表作為患者康復(fù)評定指標(biāo)，亦可納入美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表以評估患者神經(jīng)功能缺損狀況；同時，可增加隨訪工作，以觀察該針法對改善失眠、促進康復(fù)的長期療效。

綜上所述，健腦安神針法治療卒中后失眠患者療效顯著，可有效提升睡眠質(zhì)量，改善患者心理焦慮及抑郁的癥狀。