超聲彈性成像聯合超聲造影鑒別診斷肝臟腫瘤良惡性的價值

鐘祥蘭

贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

肝臟腫瘤為臨床常見的腫瘤性疾病，包括良性和惡性兩種。良性肝臟腫瘤往往無需治療，對患者的危害性較小，定期復查即可；但惡性肝臟腫瘤侵襲性強，且生長迅速，需要及時治療[1]。因此，早期鑒別診斷肝臟腫瘤的良惡性對指導臨床治療具有重要影響。近年來，超聲憑借無創、價格低廉及簡便易行等優點，已在肝臟腫瘤的鑒別診斷中被廣泛應用。但常規超聲穿透力有限，易受腫瘤形態、氣體干擾，診斷準確度較低[2]。超聲彈性成像（ultrasonic elastography，UE）能夠評估病灶的組織力學特征，并可生成圖像，為肝臟腫瘤良惡性的鑒別診斷提供信息[3]。超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）可直觀顯示病灶內新生血管的微環境變化，并可清晰顯示細微血管密度、血管網分布及微循環灌注等，已被廣泛用于肝臟腫瘤的定性診斷中[4]。鑒于此，本研究探討UE 聯合CEUS鑒別診斷肝臟腫瘤良惡性的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年11 月至2021 年10 月于我院治療的95 例（102 個病灶）肝臟腫瘤患者。其中，男58 例，女37 例；年齡23～75 歲，平均（45.19±7.85）歲；病灶直徑1.0～6.8 cm，平均（3.64±1.16）cm；體質量指數（body mass index，BMI）18.2～29.4 kg/m2，平均（24.06±2.30）kg/m2。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：簽署知情同意書；肝內實性占位，病灶距體表距離＜8 cm；可耐受UE、CEUS 檢查；經病理學明確診斷。排除標準：行為異常或患有精神疾病，無法積極配合臨床診治；年齡＜18 歲；妊娠、哺乳期女性；肝、腎功能不全。

1.2 方法

95 例患者均進行UE、CEUS 檢查，儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips 公司提供，iU22 型），使用C5-1 型凸陣探頭，頻率2～5 MHz。檢查時患者平躺，探頭放于患者肋間或肋緣下，首先進行常規掃描，仔細觀察病灶大小、形態、位置、內部回聲、局部血流及與周圍組織關系；隨后開啟UE 模式，設定感興趣區（包括病灶及其周圍組織，以超過病灶面積的1.5～3.5 倍為宜，并避開大血管），穩定探頭并輕度加壓，觀察病灶組織硬度并進行分級；尋找最易于觀察的病灶切面，啟動CEUS 進行低聲壓實時造影匹配模式，此時經肘靜脈快速注入2.4 ml 注射用六氟化硫微泡（瑞士Bracco Suisse SA，國藥準字HJ20171213，規格：59 mg），并用5 ml 0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，注射造影劑的同時，啟動超聲儀計時裝置及動態圖像采集鍵，對全程數字造影錄像進行存儲，觀察6～8 min。

UE 診斷標準[5]：根據病灶區域顯示顏色的不同，采用5 分彈性評分法進行評估，分別計1 分（病灶與周圍組織為均勻綠色）、2 分（病灶組織以綠色為主，藍色較少）、3 分（病灶組織以藍色為主，綠色較少）、4 分（病灶大部分呈藍色，周圍可見綠色暈環）、5 分（病灶區域為藍色，周圍組織有部分呈藍色），其中評分≥3 分為惡性，≤2 分為良性。

CEUS 診斷標準[6]：仔細觀察病灶動脈期、門脈期、延遲期的增強特點，其中增強形式不均勻型（造影劑在病灶中快速填充，分布不均勻）、均勻型（造影劑快速均勻填充在整個病灶中）診斷為惡性，增強形式周圍向心型（造影劑自病灶周圍逐漸向中心部位進行填充）、周邊型（造影劑不在中心部位，在病灶周圍填充）診斷為良性。

1.3 評價指標

以病理結果作為金標準，評價UE、CEUS 的單項及聯合診斷效能，以及單項和聯合診斷結果與病理結果的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75 表明一致性極好，0.4～0.75 表明一致性較為理想，＜0.4 表明一致性差），P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

病理結果顯示，95 例患者的102 個病灶中惡性病灶53 個（肝內膽管細胞癌6 個，肝轉移癌16 個，干細胞肝癌31 個），良性病灶49 個（肝臟局灶性結節性增生4個，肝硬化增生結節11個，肝血管瘤34個）。

2.2 UE、CEUS 單項及聯合診斷結果

UE 聯合CEUS 的診斷靈敏度高于CEUS 單項診斷，特異度、準確度高于UE、CEUS 單項診斷，差異均有統計學意義（P＜0.05）；UE、CEUS的單項診斷結果與病理結果的一致性較為理想（Kappa=0.686、0.569，P＜0.05）；UE 聯 合CEUS 的診斷結果與病理結果的一致性極好（Kappa=0.882，P＜0.05），見表1～2。

表1 UE、CEUS 單項及聯合診斷結果（例）

3 討論

肝癌的發病率和病死率均較高，早期篩查、準確診斷肝臟腫瘤的性質有利于指導臨床治療，以改善患者的預后。病理檢查為鑒別肝臟腫瘤良惡性的金標準，但屬于有創檢查，可能會誘發一定的并發癥，患者接受度較低。故尋找一種經濟安全、準確、方便的無創性診斷方法為臨床研究的重點所在[7]。

表2 UE、CEUS 單項及聯合診斷價值比較（%）

近年來，隨著臨床對肝癌影像特點的不斷掌握及影像技術的快速發展，非侵入性影像檢查方法已在肝臟腫瘤良惡性的鑒別診斷中被廣泛應用。超聲屬于無創檢查技術，在肝臟腫瘤的鑒別診斷、術中引導、術后評估中均具有重要作用[8]。常規超聲可獲得病灶形態、邊界、血流性質等信息，便于對肝臟腫瘤良惡性進行鑒別，但惡性病灶與良性病灶的超聲表現存在一定的交叉重疊象，會影響其鑒別診斷效能[9]。UE 是一項重大技術革新，可通過微小的壓力促使相關組織位移，并通過識別不同組織間硬度的差別，對組織進行定性評估[10-12]；但UE 也存在一定缺點，如病灶位置不合理或出現出血、壞死時，會對UE 的診斷結果造成影響。CEUS 可利用造影劑增強背向散射回聲，獲得與周圍組織形成高聲阻抗對比的增強圖像，進而可清晰顯示病變組織及正常組織的微循環灌注全貌，有利于觀察病灶內部血管構架、血流密度及分布，實時動態顯示腫瘤整體強化特征，進而對肝臟腫瘤進行定性診斷[13-14]；但CEUS 需要動態觀察，對觀察人員的經驗要求及能力要求較高，且針對多病灶患者無法同時進行觀察，加之造影劑代謝時間短，因此無法進行長時間觀察[15]。本研究結果顯示，UE 聯合CEUS 的診斷靈敏度高于CEUS 單項診斷，特異度、準確度高于UE、CEUS單項診斷，差異均有統計學意義（P＜0.05）；UE、CEUS 的單項診斷結果與病理結果的一致性較為理想（Kappa=0.686、0.569，P＜0.05）；UE 聯合CEUS 的診斷結果與病理結果的一致性極好（Kappa=0.882，P＜0.05）。以上結果提示，UE、CEUS 聯合鑒別診斷肝臟腫瘤良惡性的靈敏度、特異度、準確度均較高，且與病理結果的一致性極好，有利于降低誤診、漏診風險，提高鑒別診斷效能，避免單項診斷的不足。

綜上所述，UE 聯合CEUS 鑒別診斷肝臟腫瘤良惡性的價值高于兩者單項診斷，且聯合診斷結果與病理結果的一致性極好。