羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理模式在創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中的應(yīng)用價(jià)值

鄭桂娟

骨折是由于直接或者間接的外力作用于人體骨骼導(dǎo)致發(fā)生的病理變化之一。隨著目前我國(guó)的人口數(shù)量增多，老齡化程度加重以及交通工具速度的提升等諸多因素的共同影響，以骨折為診斷就診治療的患者數(shù)量也在逐步上升[1，2]。巨大的患者數(shù)量成為醫(yī)院的工作壓力所在，針對(duì)骨折患者的治療及護(hù)理方法的研究一直是近些年該領(lǐng)域內(nèi)的探索重點(diǎn)[3]。

人體的骨折治療技術(shù)相對(duì)成熟，但是骨折的治療以及后期康復(fù)耗時(shí)較長(zhǎng)，患者在完成手術(shù)后的恢復(fù)期內(nèi)容易因?yàn)榛顒?dòng)受限、生活質(zhì)量降低以及各類術(shù)后并發(fā)癥等出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒，如焦慮、抑郁等。進(jìn)一步導(dǎo)致患者發(fā)生消極應(yīng)對(duì)治療或者護(hù)理，延誤治療以及術(shù)后康復(fù)，甚至容易造成不必要的損失[4，5]。如何在護(hù)理方法層面緩解骨折患者的心理問(wèn)題，提高其治療的依從性和積極性，也是多年以來(lái)備受關(guān)注的醫(yī)學(xué)問(wèn)題之一[6]。以往我國(guó)醫(yī)院內(nèi)所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理方法忽視了對(duì)患者精神層面及心理層面的關(guān)注，且護(hù)理干預(yù)也相對(duì)缺乏層次性，患者容易因長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法感受到關(guān)愛(ài)或者康復(fù)效果而喪失信心，所以在整體的康復(fù)效果方面仍然存在較大的可提升空間。

羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理模式是近些年提出的一種心理干預(yù)手段，其核心內(nèi)容強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員需要通過(guò)信任、贊美等多種心理暗示的方法協(xié)助患者提高康復(fù)的積極性，提升患者的自信心，改變目前不良的行為狀況，最終達(dá)成康復(fù)的目的[7，8]。目前以羅森塔爾效應(yīng)為基礎(chǔ)的護(hù)理工作模式在國(guó)內(nèi)實(shí)施效果的相關(guān)報(bào)道較少。本研究選擇我院骨折患者作為研究對(duì)象，分析羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理模式在創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇我院2021年3月～2022年9月收治的150 例創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象。全部患者簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單發(fā)性骨折，且經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果確診；②年齡>18 歲，性別不限；③思維比較清晰，具有良好的配合能力；④可以完成本研究中所涉及的量表填寫(xiě)；⑤有相應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)證，可正常接受擇期手術(shù)，住院時(shí)間>14d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有醫(yī)學(xué)教育背景或從事醫(yī)療衛(wèi)生工作者；②合并自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病等；③心臟、肝臟，腎臟等體內(nèi)重要臟器功能衰竭者；④長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑或者糖皮質(zhì)激素類藥物者；⑤吸毒、長(zhǎng)期酗酒或使用成癮性藥物者；⑥處于哺乳期或妊娠期的女性；⑦視聽(tīng)功能障礙或罹患精神類疾患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部納入研究的患者分為對(duì)照組與研究組，各75 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料對(duì)比

續(xù)表1

1.2 護(hù)理干預(yù)方法對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理策略：給予患者病情監(jiān)測(cè)、疾病護(hù)理、用藥護(hù)理、生活指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等，同時(shí)適當(dāng)?shù)慕o予患者安慰和鼓勵(lì)，關(guān)心患者的情緒變化，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒。研究組在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)方式基礎(chǔ)上將羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理模式融入其中。兩組患者的護(hù)理干預(yù)時(shí)間均持續(xù)2 周。

1.2.1 建立專項(xiàng)工作小組 由科室內(nèi)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任該專項(xiàng)工作小組的組長(zhǎng)，組員包括科室內(nèi)患者的主管醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士。小組內(nèi)成員均經(jīng)過(guò)相關(guān)的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理操作的步驟以及要點(diǎn)充分理解。

1.2.2 傳遞期望 將羅森塔爾效應(yīng)理念融入到患者的心理以及情緒管理之中，加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)觀念、疾病觀念和患病之后自我概念的引導(dǎo)。在患者入院首日完成常規(guī)工作之后，對(duì)患者進(jìn)行2h 左右的一對(duì)一訪談。充分了解患者的需求以及情緒狀態(tài)，協(xié)助并促進(jìn)患者理解和體驗(yàn)現(xiàn)有存在的問(wèn)題。采用播放視頻、發(fā)放健康教育手冊(cè)等方法，向患者介紹骨折的相關(guān)知識(shí)，利用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，將醫(yī)學(xué)的各種抽象知識(shí)融入到簡(jiǎn)單的對(duì)話之中，提升患者對(duì)該類知識(shí)的興趣，改善患者對(duì)骨折疾病的認(rèn)知，由此激發(fā)出患者對(duì)疾病康復(fù)的信心以及期望。每天可以選擇1 名患者向病友們進(jìn)行自身康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的分享，其中包括治療成功的經(jīng)驗(yàn)、自身情緒管理的方法、如何配合醫(yī)務(wù)人員的工作等，每名聆聽(tīng)的患者可以同該名分享者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交流，以解答自己在治療過(guò)程之中的困惑，提升患者對(duì)于骨折康復(fù)的信心以及期待值。

1.2.3 期望內(nèi)化 每日保證對(duì)患者完成至少1 次康復(fù)指導(dǎo)，在指導(dǎo)的過(guò)程中激勵(lì)患者主動(dòng)說(shuō)出自己的切身感受并利用文字記錄下患者的情緒變化，醫(yī)務(wù)人員可適當(dāng)?shù)慕o予患者鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，糾正其行為中的不當(dāng)之處，但不要進(jìn)行批評(píng)。使患者每日均可直接獲取到關(guān)于自己疾病康復(fù)的積極方面的反饋。醫(yī)務(wù)人員持續(xù)的給予患者激勵(lì)以及正向的反饋，促進(jìn)其期望的內(nèi)化，最終形成個(gè)體內(nèi)心深處的堅(jiān)定的康復(fù)信念。

1.2.4 信息反饋 每日針對(duì)骨折以及相關(guān)疾病的知識(shí)、骨折后的康復(fù)內(nèi)容等適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，可以借助查房的機(jī)會(huì)或者在患者閑暇時(shí)進(jìn)行。比如提問(wèn)患者的術(shù)后飲食注意事項(xiàng)、術(shù)后傷口處理注意事項(xiàng)，引流管的固定方法等，醫(yī)務(wù)人員需了解患者對(duì)各類基本知識(shí)的掌握情況，以及時(shí)的進(jìn)行改正和補(bǔ)救。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員需要鼓勵(lì)患者提出自己的意見(jiàn)和建議，讓患者參與到自己的骨折后期康復(fù)計(jì)劃制定中。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組護(hù)理后的疼痛情況。利用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分在0～10 分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越低[9]。②對(duì)比兩組護(hù)理后的日常生活質(zhì)量。利用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（QOL-BREF）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包括心理、生理、環(huán)境、社會(huì)4 個(gè)維度，每個(gè)維度均以20 分為滿分，分?jǐn)?shù)高表示日常生活質(zhì)量高[10]。③對(duì)比兩組護(hù)理后的心理狀態(tài)。利用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)。兩個(gè)量表均有20 個(gè)條目，為滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁或者焦慮的程度越高[11]。④對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。采用科室自行研制的量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表分為護(hù)理技能、病房環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度4 個(gè)維度，均以10 分為滿分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理干預(yù)的滿意度越高。⑤對(duì)比兩組患者護(hù)理后的心理韌性水平。使用心理韌性量表（CDRISC）對(duì)患者的心理韌性進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括樂(lè)觀、力量、堅(jiān)韌3 個(gè)維度，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越低表示心理韌性水平越差[12]。⑥對(duì)比兩組患者護(hù)理后的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。使用中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表（PTGI）對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括人際關(guān)系、新可能性、個(gè)人能力、精神改變、享受生活5 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為雙側(cè)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后的VAS、SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比與對(duì)照組相比，研究組患者的VAS、SDS、SAS 評(píng)分均降低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的VAS、SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理后的VAS、SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

分組nVAS 評(píng)分SDS 評(píng)分SAS 評(píng)分對(duì)照組752.35±0.3541.35±6.2040.28±5.64研究組751.82±0.2236.27±4.7237.12±4.83 t-11.103-5.646-3.685 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組護(hù)理后的日常生活質(zhì)量對(duì)比與對(duì)照組相比，研究組患者的QOL-BREF 評(píng)分均增加（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后的日常生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理后的日常生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

分組n心理生理環(huán)境社會(huì)對(duì)照組 75 12.17±1.46 11.35±1.25 13.58±1.77 11.23±1.57研究組 75 13.92±2.09 13.27±1.73 15.12±1.97 13.87±1.53 t 5.9457.7915.03610.429 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組患者的護(hù)理干預(yù)滿意度對(duì)比研究組護(hù)理滿意度的各維度的評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理干預(yù)滿意度對(duì)比（±s，分）

表4 兩組患者的護(hù)理干預(yù)滿意度對(duì)比（±s，分）

分組n護(hù)理技能病房環(huán)境護(hù)理質(zhì)量服務(wù)態(tài)度對(duì)照組 75 5.36±1.85 6.87±1.65 5.28±1.29 4.51±0.87研究組 75 7.42±1.77 7.94±1.07 7.02±1.75 6.03±1.53 t-6.968-4.712-6.931-7.479 P 0.0000.0000.0000.000

2.4 兩組護(hù)理后的心理韌性水平對(duì)比研究組患者的心理韌性水平評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理后的心理韌性水平對(duì)比（±s，分）

表5 兩組患者護(hù)理后的心理韌性水平對(duì)比（±s，分）

分組n樂(lè)觀力量堅(jiān)韌對(duì)照組7567.24±9.4164.25±7.7175.08±9.01研究組7573.59±9.5775.57±9.0781.21±12.18 t 4.0978.2353.504 P 0.0000.0000.000

2.5 兩組患者護(hù)理后的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平對(duì)比研究組患者護(hù)理后的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者護(hù)理后的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平對(duì)比（±s，分）

表6 兩組患者護(hù)理后的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平對(duì)比（±s，分）

分組n人際關(guān)系新可能性個(gè)人能力精神改變享受生活對(duì)照組7518.35±2.7518.66±2.4311.35±1.365.82±0.649.68±1.36研究組7524.11±3.6221.58±2.3714.94±1.948.54±1.1112.83±1.54 t 10.9737.45013.12318.38513.278 P 0.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

骨折是外科領(lǐng)域內(nèi)常見(jiàn)的病證之一，患者發(fā)生骨折后大多數(shù)情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療，而無(wú)論是骨折本身，還是其治療過(guò)程，都會(huì)導(dǎo)致患者在一定時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)生活質(zhì)量的明顯降低，患者也常因病變的出現(xiàn)以及治療和康復(fù)過(guò)程的痛苦等，發(fā)生異常的情緒反應(yīng)，如焦慮、緊張、抑郁、失望等。這種異常的情緒反應(yīng)對(duì)于患者的治療以及康復(fù)效果具有直接的影響[14，15]。有報(bào)道骨折患者的護(hù)理對(duì)于改善患者的康復(fù)效果具有極為重要的影響[16，17]，而目前的護(hù)理工作模式往往無(wú)法適應(yīng)患者的實(shí)際需要，距離現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式的要求也存在著不小的差距。在以往常規(guī)的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，僅僅是機(jī)械性的執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者的病情變化，同時(shí)實(shí)施相關(guān)的護(hù)理操作，缺乏主動(dòng)性以及工作積極性。但是依據(jù)目前國(guó)內(nèi)以及國(guó)際醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，人們對(duì)于醫(yī)療的要求已經(jīng)不僅僅停留在生理痛苦的解除或緩解，更要求對(duì)個(gè)體的心理和精神給予一定的安慰，做到身心舒適，保證以患者的實(shí)際需求為中心，提升患者康復(fù)的信心。

羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理模式的使用可以在一定程度上改善骨折患者的心理障礙，進(jìn)一步促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。羅森塔爾效應(yīng)是國(guó)外學(xué)者雅各布森及羅森塔爾共同提出的一個(gè)心理學(xué)理論，是個(gè)體對(duì)于某種情境的知覺(jué)而形成的預(yù)言或者期望，可以使該情境產(chǎn)生適應(yīng)這個(gè)期望或者預(yù)言的一種效應(yīng)[18～20]。將該理論使用到疾病的診療過(guò)程中，一般可以理解為針對(duì)患者實(shí)施的積極的、正面的心理暗示，可以有效地增加患者術(shù)后康復(fù)的信心及依從性。本研究以專項(xiàng)工作小組的形式進(jìn)行具體的工作方案實(shí)施，通過(guò)贊美、鼓勵(lì)等方法對(duì)患者實(shí)施心理暗示，傳遞給患者期望。將手術(shù)后的護(hù)理期待盡量的內(nèi)化，提升患者最終戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮及抑郁。同時(shí)該種干預(yù)方法也強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員需知道患者對(duì)于各項(xiàng)康復(fù)注意事項(xiàng)的了解程度，促使患者可以通過(guò)學(xué)習(xí)、實(shí)踐、總結(jié)等過(guò)程，有效地提升康復(fù)效果，從醫(yī)患兩個(gè)方面完善護(hù)理流程。

研究所得到的數(shù)據(jù)結(jié)果可見(jiàn)，兩組患者在經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)之后，在生活質(zhì)量、疼痛程度、精神心理等多個(gè)方面的水平均出現(xiàn)了較為明顯的改善，但是研究組的患者改善程度更為明顯。在該種護(hù)理模式的刺激之下，患者的心理更加穩(wěn)定，情緒也更加緩和。良好的心理狀態(tài)有利于提升患者的治療依從性及積極性，而且會(huì)對(duì)機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等形成良性刺激，從多個(gè)角度協(xié)調(diào)骨折后的康復(fù)。而羅森塔爾效應(yīng)的應(yīng)用，也客觀上增加了護(hù)患之間的溝通機(jī)會(huì)，使得雙方的交流頻率增高，相互理解的程度也更深，這不僅僅使患者的護(hù)理滿意度提升，且也很大程度上避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

本研究受限于客觀條件，僅僅采用了評(píng)分的方法作為衡量結(jié)果的指標(biāo)，尚缺乏實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的支持，這也希望在今后的工作中可以得到有效的改進(jìn)。

綜上所述，羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理模式能夠有效提高創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，緩解患者疼痛程度，提高生活質(zhì)量及患者滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，對(duì)臨床具有重要應(yīng)用價(jià)值，可在臨床推廣應(yīng)用。