以打破定勢思維為主旨的管理模式應用于消毒供應中心的效果研究

張意琴，潘麗娟，盧春紅

消毒供應中心承擔醫院各個科室可持續使用的醫療器械回收、清洗工作。相關研究顯示，消毒供應中心器械清洗潔凈程度直接影響醫院感染發生率。消毒供應中心是改善護理質量、提高患者健康程度的重要部門［1-2］。有報道顯示，因器械消毒水平不達標導致臨床不良事件發生率增加，對臨床醫療水平及患者的安全性造成嚴重影響［3］。如何提高消毒供應中心的管理水平，以及如何提高臨床醫療器械的清洗、消毒質量成為亟待解決的問題。在消毒供應中心管理工作中，多數工作人員受經驗主義影響，根據自身的經驗進行管理，對改善消毒供應中心的工作質量造成不利影響［4］。鑒于此，本研究將以打破定勢思維為主旨的管理模式應用于消毒供應中心，取得滿意效果。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象蘇州市第九人民醫院消毒供應中心共有護理工作人員20 名，其中男性3 名，女性17 名；年齡26～55 歲［（36.51 ± 4.82）歲］；專科及以下學歷8 人，本科及以上學歷12 人。選取蘇州市第九人民醫院消毒供應中心2020 年1-6 月接收的500 件醫療器械為參照組，以2021 年1-6 月接收的500 件醫療器械為實驗組。實驗組中包括眼科器械54 件，骨科器械201 件，泌尿外科器械136 件，其他器械109 件。參照組中包括眼科器械61 件，骨科器械198 件，泌尿外科器械174 件，其他器械94 件。2 組醫療器械均處于質保期內，其類型比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法參照組行常規干預，工作人員根據常規工作流程、操作標準及質量監督方法進行干預，主要包括：回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、保養、包裝、滅菌、存儲及發放等。嚴格要求工作人員完成上述工作流程。管理人員將流程操作單發放至每個工作人員手中，并要求工作人員根據流程操作單嚴格執行，定期對工作情況進行抽查，確保工作質量。實驗組在參照組基礎上加用以打破定勢思維為主旨的管理模式。見圖1。

圖1 實驗組干預方法

1.3 觀察指標（1）工作質量。采用本院自擬的消毒供應中心工作質量調查問卷對消毒供應中心人員的工作質量進行評估，量表包括器械管理、醫療垃圾處理、手衛生管理、技能培訓考核4 個維度，各個維度評分范圍為0～100 分，分數與工作質量呈正相關［5］。（2）合格率。對比2 組器械清洗合格率、包裝合格率及無菌物品儲存發放合格率。合格率=（合格例數/總例數）×100%。（3）不良事件發生率。對比2 組不良事件發生率，本研究中不良事件發生率包括包裝破損、標簽錯誤、內外包裝不符、清洗不合格。

1.4 統計學處理采用SPSS 26.0 統計學軟件分析所得數據，計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗。計量資料以±s表示，組間計量資料行獨立t檢驗，組內計量資料行配對t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 參照組和實驗組工作人員工作質量比較組間比較，干預前2 組工作人員工作質量得分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；干預后實驗組工作人員工作質量得分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；組內比較，干預后2 組工作人員工作質量得分均高于干預前。見表1。

表1 參照組和實驗組工作人員工作質量比較（分，± s）

表1 參照組和實驗組工作人員工作質量比較（分，± s）

注：與本組干預前比較aP＜0.01

項目器械管理干預前干預后醫療垃圾處理干預前干預后手衛生管理干預前干預后技能培訓考核干預前干預后實驗組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值85.12 ± 3.52 90.67 ± 2.79a 85.08 ± 3.47 88.19 ± 2.65a 0.031 2.882 0.975 0.006 85.27 ± 3.15 90.74 ± 2.85a 85.21 ± 3.21 88.23 ± 2.93a 0.060 2.746 0.952 0.009 84.52 ± 3.47 90.41 ± 2.84a 84.47 ± 3.53 88.06 ± 2.99a 0.045 2.549 0.964 0.015 0.892 0.005 85.37 ± 3.63 91.66 ± 2.75a 85.21 ± 3.74 89.03 ± 2.88a 0.137 2.954

2.2 參照組和實驗組器械合格率比較實驗組器械合格率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 參照組和實驗組器械合格率比較［例（%）］

2.3 參照組和實驗組器械不良事件發生率比較實驗組不良事件發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 參照組和實驗組器械不良事件發生率比較［例（%）］

3 討論

消毒供應中心的工作人員在長期機械性工作狀態下存在較為嚴重的職業倦怠感，多憑借經驗主義、定勢思維處理問題，不利于消毒供應中心的可持續性發展［5-6］。而且消毒供應中心部分工作人員缺乏系統的認知，工作制度無法落實；人員搭配不合理，致使消毒供應中心工作質量無法保證［7］。定勢思維是人根據以往的經驗所養成的固定思維，會將行為方式束縛于固定思維下，難以接受新鮮事物，無法進行創新思考［8］。而消毒供應中心的工作性質要求工作人員一定要了解新型醫療器械及各類新引進的清洗工作設備［9］。因此，定勢思維在消毒供應中心中并不可取。打破消毒供應中心工作人員的定勢思維對臨床應用具有重要的意義［10］。鑒于此，本研究探究以打破定勢思維為主旨的管理模式對改善消毒供應中心工作質量、指標合格率、不良事件發生率的效果。

本研究顯示，實驗組工作質量、器械合格率高于參照組，不良事件發生率低于參照組。本研究中，應用追溯管理制度實現對全部醫療器械進行溯源，加強了醫療器械的管理能力，并直接追責至個人。本研究總結了清毒供應中心工作人員中定勢思維的3 個弊端：職業倦怠感嚴重、缺乏系統的培訓、過度依賴智能化設備。針對3 點弊端經組內討論提出改進方案。（1）吸引高端人才：通過進修強化新型醫療器械方面的管理，進修人員歸來后對本院消毒供應人員進行培訓帶教，實現互相促進。（2）加強培訓：加強消毒供應中心工作人員培訓，讓其了解不同設備的使用方法，明白智能化設備的不足；強化規章制度，仔細查對，避免受定勢思維束縛。（3）強化流程管理：消毒供應中心應從回收到發放進行一系列的整體改進，讓工作人員自我糾察，了解當前工作中存在的普遍問題，以此制定針對性流程改進，減少經驗主義與定勢思維所導致的責任心不足、工作落實不到位等問題。秦年等［11］研究顯示，制定標準操作指導手冊能夠改善消毒供應中心工作人員的工作質量。其研究內容與本研究在一定程度上具有相似之處，所得出的研究結論也大致吻合。而王世英等［12］研究顯示，系統數據追溯分析能夠合理調配消毒供應中心的工作人員、滿足工作人員的實際工作需求、提高消毒供應中心的工作效率與工作質量。本研究中也應用了追溯管理制度，取得了類似的研究結論。消毒供應中心工作不合格的主要因素包括醫療器械問題與工作人員能力或責任心問題。對工作人員進行統一培訓，提升患者對于醫療器械的操作能力，能夠避免不良操作導致醫療器械損壞；同時，可以提高工作人員的責任心，強化工作人員的工作能力［13］。本研究中的不良事件包括包裝破損、標簽錯誤、內外包裝內容不符、清洗不合格4 項。包裝破損、內外包裝內容不符及標簽錯誤均為查對工作中的失誤。在打破定勢思維模式后，工作人員減少對智能化設備的依賴，減少因外界不良因素導致的工作失誤。而清洗不合格的主要原因為清洗設備操作不到位。為了防止出現此現象，本研究中對工作人員進行了系統的培訓，經培訓后均能借助新型清洗設備進行深層次清洗。李秋瑜等［14］研究顯示，經針對性干預后，消毒供應中心的不良事件發生率顯著降低，與本研究結論一致。