紫榆膏外敷聯合中藥湯劑會陰沖洗對會陰側切術后產婦切口疼痛、感染及愈合效果的影響*

唐 翠，王 霞，劉志青，秦志娟，史曉哲

（1. 河北省新樂市醫院，河北 石家莊 050799； 2. 河北省中醫院，河北 石家莊 050013）

陰道分娩極易產生會陰撕裂［1］，故助產過程中通常采用會陰側切術。其目的在于擴大陰道口，松弛盆底肌肉，縮短產程，促使胎兒順利娩出［2］。但會造成一定損傷，導致切口疼痛、感染、愈合不良，甚至引起產后出血、尿失禁、盆腔臟器脫垂等并發癥，影響產婦的精神心理狀態和免疫功能，甚至產生應激反應。側切處的感染會影響產后運動、休息、母乳喂養和身體康復［3］。臨床治療中一般采取碘伏消毒、高錳酸鉀坐浴、紅霉素軟膏外用、遠紅外線照射處理，但孕婦產后身體虛弱，坐浴及紅外照射不適宜。碘伏消毒操作中的機械刺激及化學刺激不但會影響創面修復，導致切口愈合緩慢，還會加劇疼痛［4］。且碘伏只作用于皮膚淺表，產婦仍存在感染風險。紫榆膏是河北省中醫院的院內制劑，由紫草、地榆、白芷、冰片等組方，臨床用于傷口愈合療效顯著。河北省中醫院產科根據臨床經驗研制的中藥湯劑，含有蒲公英、百部、紫花地丁等藥材，可通過會陰沖洗方式預防切口感染。本研究中探討了紫榆膏外敷聯合中藥湯劑會陰沖洗對會陰側切術后產婦切口疼痛、感染及愈合效果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經陰道分娩、單胎、初產、足月產；20～40歲產褥期婦女；第1產程≤24 h，第2產程≤2 h；血紅蛋白＞90 g/L；新生兒體質量2 500～4 000 g。本研究方案經河北省中醫院醫學倫理委員會批準（批件號為HBZY2020-KY-030-01），患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：過敏體質或對本研究中所用藥物過敏；會陰嚴重撕裂傷；合并嚴重肛瘺、肛周膿腫；曾行胎頭吸引術、產鉗助產術、手轉胎頭術；心、肝、腎等重要臟器存在嚴重疾病；妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠合并癥；胎盤早剝、前置胎盤等病理性妊娠；會陰部異常（瘢痕、囊腫、潰瘍、畸形等）；精神疾病；未按規定治療。

病例選擇與分組：選取河北省中醫院2019年10月至2021年9月收治的分娩并行會陰側切術的產婦120 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較（n=60）Tab.1 Comparison of the parturients' general data between the two groups（n=60）

1.2 方法

兩組產婦均在第2產程行會陰側切術，常規碘伏消毒外陰，在陰部神經阻滯麻醉聯合會陰切口局部麻醉生效后，于宮縮時用剪刀自會陰后聯合向左側或右側坐骨結節方向（與會陰正中切線成45°）剪4～5 cm，切口暴露時間不應超過30 min，均采用0號和00號可吸收腸線縫合切口，縫合前用生理鹽水沖洗切口，移除血凝塊和胎糞。觀察組產婦產后24 h 內予中藥湯劑（蒲公英、百部、紫花地丁、黃柏、苦參、蛇床子、北敗醬、魚腥草、甘草，文火煎至200 mL）沖洗會陰，并予紫榆膏（冀藥制字Z20051134，規格為每盒20 g）外敷。對照組產婦產后24 h 內予0.05%碘伏稀釋液沖洗會陰。兩組產婦均每日治療2次，連續治療5 d。

1.3 觀察指標

切口疼痛評分［5］：采用視覺模擬評分（VAS）法評價疼痛程度，根據主觀感覺進行評價，總分0～10分，評分越高表明越疼痛。

切口愈合情況：愈合良好，切口無紅腫滲出，為甲級愈合；愈合一般，切口有積液、硬結和紅腫，但無化膿，為乙級愈合；愈合較差，有化膿出現，需切開引流，為丙級愈合。總愈合=甲級愈合+乙級愈合。統計并比較兩組產婦的愈合時間。

切口感染及濕疹發生情況：切口有紅腫熱痛，或化膿，或發熱，且分泌物細菌培養陽性，為感染。統計并比較兩組產婦產后7 d內的切口感染率及濕疹發生率。

會陰水腫改善情況：治療72 h 后癥狀消失，水腫消退，為痊愈；癥狀明顯緩解，水腫消退≥50%，為顯效；癥狀有緩解，20% ＜水腫消退＜50%，為有效；癥狀未緩解，或水腫消退≤20%甚至加重，為無效。總有效= 痊愈+顯效+有效。

血液指標：抽取患者治療前后空腹肘靜脈血各5 mL，離心（轉速為3 500 r/min）10 min，取上層血清，采用旋轉黏度計法于2 h 內檢測血漿黏度；采用放射性免疫法檢測C 反應蛋白（CRP）水平，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素8（IL-8）、血管內皮生長因子（VEGF）和堿性成纖維細胞生長因子（b-FGF）水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析。計量資料以±s表示，采用Kolmogorov - Smirnov 檢驗數據是否符合正態分布，符合則檢驗方差齊，方差齊時行t檢驗，方差不齊時行校正t檢驗；若不符合，行秩和檢驗。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。

表2 兩組產婦切口愈合情況比較（n=60）Tab.2 Comparison of incision healing between the two groups（n=60）

表3 兩組產婦切口疼痛評分及切口感染、濕疹發生情況比較（n=60）Tab.3 Comparison of the incidence of incision infection and eczema between the two groups（n=60）

表4 兩組產婦會陰水腫改善情況比較［例（%），n=60］Tab.4 Comparison of the improvement of perineal edema between the two groups［case（%），n=60］

表5 兩組產婦血液指標比較（±s，n=60）Tab.5 Comparison of blood indexes between the two groups（±s，n=60）

表5 兩組產婦血液指標比較（±s，n=60）Tab.5 Comparison of blood indexes between the two groups（±s，n=60）

組別觀察組對照組t值P值血漿黏度（mPa·s）治療前2.86±0.37 2.83±0.32 1.028 0.306治療后1.92±0.41*2.36±0.64*-2.994＜0.01 CRP（mg/L）治療前91.25±9.63 89.48±9.79 1.046 0.298治療后12.37±3.18*45.23±6.72*-34.941＜0.01 IL-8（ng/L）治療前33.15±5.41 32.27±4.89 0.993 0.323治療后22.73±4.62*26.46±4.12*-3.413＜0.01 VEGF（ng/mL）治療前20.43±3.56 21.37±2.93-0.608 0.544治療后34.87±3.62*26.74±3.13*15.435＜0.01 b-FGF（ng/mL）治療前18.92±3.85 19.23±3.74-0.413 0.680治療后39.24±4.14*29.36±3.82*13.851＜0.01

3 討論

會陰側切術可降低產道裂傷的發生率，減輕盆底肌肉損傷，但側切不當會導致產婦生活質量下降。其中，側切后的切口疼痛是常見臨床問題，且由于分娩時胎兒長時間壓迫會陰部，導致血液循環受阻，加重了側切切口的疼痛。會陰部的疼痛與腫脹相互影響，易導致感染和愈合不良，造成產后尿潴留［6］。產婦臨產后陰道的頻繁檢查易致陰道充血和水腫，降低會陰部的抵抗力，檢查過程中頻繁的皮膚接觸、切口縫合不齊、腸線吸收不良、產后護理不當等均會導致切口感染［3］。

紫榆膏中，紫草清熱涼血、解毒透疹、活血消腫，含有紫草烷、紫草素、去氧紫草素、乙酰紫草素等成分，對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌均有顯著抑制作用，能提高創面的b-FGF 及VEGF 的表達水平，促進創口修復［7］；地榆涼血止血、解毒斂瘡，含有地榆苷、酚酸類化合物、維生素A等成分，能抑制毛細血管的通透性，減少滲出，緩解組織水腫，可在創面形成保護膜，起到收斂及抗感染作用；白芷解表散寒，含有白當歸素、歐前胡素、揮發油等成分，對變形鏈球菌、銅綠假單胞菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌和大腸埃希菌均有抑制作用［8］；冰片清熱止痛，含有異龍腦和龍腦等成分，具有鎮靜、止痛效果，對肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、葡萄球菌和皮膚真菌均有抑制作用。用于會陰沖洗的中藥湯劑含有多糖、有機酸、華防己堿、齊墩果酸、萜醇類、鹽酸小檗堿、黃酮類、香豆素類、掌葉半夏堿、原兒茶酸等多種成分，具有清熱解毒、消腫止痛功效［9-11］。本研究結果顯示，紫榆膏外敷聯合中藥湯劑會陰沖洗能明顯減輕會陰側切術后的切口疼痛，抑制感染，可能與中藥的化學成分及其藥理作用機制有關。

產婦在分娩時因長時間用力或產后會陰側切縫合會導致會陰部體液潴留，從而形成會陰部水腫。血液流變學異常與水腫有關，血漿黏度升高會加重水腫程度。本研究結果顯示，紫榆膏外敷聯合中藥湯劑會陰沖洗可有效改善會陰水腫，降低血漿黏度，提示可能通過降低血漿黏度緩解會陰部水腫。

CRP 是一種急性期反應蛋白，由肝臟生成，感染發生時，CRP 濃度會迅速升高［12］。IL- 8 是一種具有趨化作用的細胞因子，能刺激中性粒細胞及淋巴細胞向創口部位浸潤和聚集，殺滅病原菌。本研究結果顯示，紫榆膏外敷聯合中藥湯劑沖洗可有效改善會陰側切的切口感染，可能是通過降低CRP和IL-8水平抑制炎性反應，從而降低感染率。

VEGF 與血管的增殖能力密切相關，能提高創面的愈合能力［13］。b - FGF 可提高生長因子受體的活性，促進細胞分裂增生，加快組織的損傷修復。本研究結果顯示，紫榆膏外敷聯合中藥湯劑會陰沖洗能明顯降低創口感染率，改善切口的愈合率，縮短愈合時間，可能是由于中藥苦參、黃柏的活性成分明顯提高了VEGF 和b-FGF 的水平，從而促進切口附近的血管新生和組織修復，加速切口愈合。

綜上所述，紫榆膏外敷聯合中藥湯劑會陰沖洗能明顯減輕會陰側切術后產婦的切口疼痛，促進切口愈合，減少感染，改善水腫，緩解濕疹。