行動構建法干預管理在預防醫療器械相關壓力性損傷中的效果

盧崇梅,周美珍,徐 麗,陳月華,王曉俊,陳曉玲

(東臺市人民醫院 江蘇東臺224200)

醫療器械相關壓力性損傷(MDRPI)是指診斷或治療過程中,因醫療器械而導致的壓力性損傷,損傷部位形狀與醫療器械形狀一致。近年來,隨著我國醫療技術與科學水平的不斷發展,MDRPI的發生率呈逐年遞增趨勢。我國臨床惡性疾病及手術患者MDRPI發生率較高,主要是由于患者長期臥床治療,加之醫護人員未能重視與醫療器械相關不良事件的處理,從而導致患者預后護理效果受到影響,甚至危及生命安全。行動構建法是近年來臨床應用較為廣泛、科學的一種干預措施,將整體干預階段分為問題、計劃、行動、觀察、反思5個部分,醫護人員通過分析影響治療效果的因素,制訂針對性干預措施,在不間斷行動中逐漸完善護理方案,從而幫助患者早日恢復健康[1]。因此,本研究選取普外科患者作為研究對象,旨在探討行動構建法的干預管理預防MDRPI的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2020年1月1日～2021年12月31日本院收治的200例普外科患者作為研究對象。納入標準：①患者于入院初期經影像學檢查,并結合其臨床癥狀,符合普外科疾病診斷標準;②患者入院時間≥12 h,且接受治療前無MDRPI;③患者使用彈力繃帶、留置針、血壓袖帶、吸氧管、心電診斷儀、醫用脫脂紗布、引流管等醫療器械,且使用時間≥12 h;④患者無嚴重皮膚疾病。排除標準：①患者于入院前半個月接受可能影響本研究結果的治療方案;②患者存在溝通障礙、精神異常;③患者處于哺乳期或妊娠期;④患者合并嚴重內分泌疾病或免疫性疾病。將2020年1月1日～12月31日收治的100例分為對照組,男51例、女49例,年齡33～83歲、平均63.4歲;手術類型：胃癌根治術20例,乳腺癌根治術20例,直腸癌根治術20例,結腸癌根治術20例,脾切除術10例,肝部分切除術5例,胰十二指腸切除術5例。將2021年1月1日～12月31日收治的100例分為觀察組,男54例、女46例,年齡33～84歲、平均65.7歲;手術類型：胃癌根治術20例,乳腺癌根治術20例,直腸癌根治術20例,結腸癌根治術20例,脾切除術10例,肝部分切除術5例,胰十二指腸切除術5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。醫護人員為患者詳細講解治療方案及預后護理措施,并告知其注意事項。密切觀察患者生命體征和病情變化,并詳細記錄;保持切口敷料清潔、干燥,觀察敷料有無滲血、滲液或脫落、移動、過緊等現象;妥善固定引流管,保持通暢,觀察引流液的顏色、性質和量;注意固定肢體或手術部位的血液循環情況,防止神經及骨突處受壓;指導患者保證充足睡眠,注意營養搭配和飲食調理,以清淡、易消化食物為主,忌煙酒、辛辣食物;指導患者定期開窗通風,保持室內溫度、濕度適宜,空氣清新。

1.2.2 觀察組 實施行動構建法的干預管理。具體措施由本院醫護人員分析患者病程,結合患者治療需求和實際情況制訂行動構建法的干預管理,主要內容包括問題、計劃、行動、觀察、反思5個步驟。①提出干預問題：醫護人員通過請教普外科相關專家及查閱相關臨床資料等方式,對MDRPI的發生進行分析評估,并經科室內開會討論明確影響因素,主要是醫護人員護理意識不足及發生部位等2個因素。②制訂針對性干預計劃：患者入院早期,分析個人因素及外界因素后,科主任與護士長等共同協商,制訂針對性優化干預管理方案,包含知識培訓、表皮護理。③開展優化針對性行動：a.知識培訓。由本院醫療設備科及普外科相關專家定期開展培訓活動,每周2次,每次30 min。包括MDRPI的病因、臨床表現、診斷措施、治療方案及預防方法等,同時加強普外科醫療器械的使用方法、管理措施等培訓。不斷改進完善皮膚不良事件上報體系;同時,醫護人員定期為患者詳細講解MDRPI的相關知識,提高患者認知度及治療依從性;醫護人員及時觀察患者心理及情緒變化,定期給予患者心理指導等。b.表皮護理。醫護人員重點關注病灶皮膚的分析評估,定期更換敷料,觀察醫療器械下及周圍皮膚、毛發等情況,3次/d。如患者取臥位或坐位,應將導管線路妥善固定,避免受壓,可使用高舉平臺法固定管路,避免管路直接接觸皮膚;對肥胖或水腫患者,醫護人員關注器材邊緣,及時評估固定帶松緊、有無褶皺;醫護人員協助患者翻身、擦背。④計劃觀察反思與修改：醫護人員與患者共同商討研究,總結患者對持續1個月護理干預的建議或意見,并針對不足之處進行修改,重新擬訂干預措施。本次新增問題為器械管理不當,實施干預為醫護人員在使用醫療器械的過程中,需掌握好各種器械的正確使用方法及注意事項,并且應選擇材質較為柔軟和柔韌性較好的器械,從而減少器械對皮膚的損傷;醫護人員交接時,將置入的特殊管路進行交代標記,在患者清醒時,可鼓勵患者參與。

1.3 觀察指標 ①心理彈性評分量表(CD-RISC)：于干預前1 d、干預后2個月,使用CD-RISC評分測評患者心理韌性,量表包括力量性、樂觀性、堅韌性及希望性4個分量表,滿分100分,分數越高表示心理韌性越好。量表Cronbach′s α為0.879,信效度較好[2]。②世界衛生組織生活質量測定量表(WHOQOL)：于干預前1 d、干預后2個月,使用WHOQOL評估患者生活質量,該量表包含生理健康、心理狀態、獨立能力、社會關系及個人信仰5項評價指標,每項評價指標各包含10個問題,分值1～5分,分數越高表示生活質量越好。量表Cronbach′s α為0.879,信效度較好[3]。③治療依從性：測評患者服藥依從性,分為1級依從(在臨床治療中,能夠按照醫護人員囑咐按時按量用藥及接受治療),2級依從(在臨床治療中,能夠按照醫護人員囑咐按時按量用藥及接受治療的時間為≥75%總時間),3級依從(在臨床治療中,能夠按照醫護人員囑咐按時按量用藥及接受治療的時間為<75%總時間)。治療依從性(%)=(1級依從例數+2級依從例數)/總例數×100%。④MDRPI發生率：比較兩組MDRPI發生率,主要表現為患者與醫療器械發生接觸,造成皮膚損傷,且損傷形狀與醫療器械形狀一致。

2 結果

2.1 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分,

2.2 兩組干預前后WHOQOL評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后WHOQOL評分比較(分,

2.3 兩組治療依從性和MDRPI發生率比較 見表3。

表3 兩組治療依從性和MDRPI發生率比較(%)

3 討論

由于普外科接診范圍廣泛,加之醫護人員使用的醫療器械操作較為復雜,導致MDRPI發生率較高,不僅影響臨床治療效果,還會加重機體損傷程度,同時長期治療還可能增加患者心理負擔,致使醫患關系緊張[4]。因此,重視MDRPI發生因素,及時進行防控管理至關重要。有研究顯示,將行動構建法應用臨床護理中,可有效規范醫護人員操作性,通過制訂針對性干預方案,能有效預防MDRPI發生,提高整體護理質量和治療效果[5]。鑒于此,本研究通過實施行動構建法的護理管理,探討其對患者各項臨床治療指標的影響。

本研究結果顯示,干預后,兩組CD-RISC、WHOQOL評分均高于干預前(P<0.01,P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01,P<0.05);與趙素敏等[6]研究結果相似。表明實施行動構建法的護理管理可有效改善患者生活質量,降低患者痛苦及家庭負擔,同時還可提升患者心理韌性,幫助患者樹立恢復健康的信心。主要原因在于：醫護人員于患者入院早期,詳細分析其病因病癥,并結合引發MDRPI發生的因素制訂針對性干預方案,醫護人員通過健康宣講,使其能夠詳細了解關于MDRPI發生因素,從而增強患者認知度。醫護人員在實施干預過程中,及時了解患者情緒變化和內心想法。在實施干預方案的過程中,采納患者反饋的問題,在不斷觀察與反思中,逐漸完善護理方案,從而及時調整干預措施。通過表皮管理,促進患者血液循環,減輕醫療器械對皮膚的損害;通過器械管理,使醫護人員能夠更加重視預防MDRPI及普外科的臨床護理,鼓勵患者參與整體護理;通過認可患者的進步與努力可鼓舞患者,有效緩解治療期間產生的負性情緒,從而提升生活質量[7]。

本研究結果還顯示,觀察組治療依從性高于對照組(P<0.01),MDRPI發生率低于對照組(P<0.05);張慶艷等[8]研究顯示,患者行動構建法的護理管理后,其治療依從性、MDRPI發生率均改善。表明實施行動構建法的護理管理可提高患者治療依從性,降低MDRPI發生率。主要原因在于：行動構建法的護理管理明確醫護人員的護理任務及目標,以預防MDRPI的發生為干預重心,以患者康復為基礎,從表皮護理、醫療器械管理等方面出發,制訂全方面、多角度針對性管理。通過定期觀察醫療器械下周圍皮膚,避免皮膚壓迫,減少MDRPI的發生。通過健康宣講及心理護理,幫助患者正確認知疾病,在醫護人員循序漸進的引導下,提升患者治療依從性,幫助患者早日恢復健康[9]。

綜上所述,通過實施行動研究法構建的延續性護理能夠有效預防MDRPI發生,改善患者心理彈性,提高患者生活質量和治療依從性,為后續臨床研究提供有效參考價值。