三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式理論在腦外傷患兒延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用

周春蕾,侍 玲,周佳譽(yù)

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

患兒腦外傷屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)急危重癥,常由高能量暴擊所致,使患兒顱腦組織大范圍受損,病情兇險(xiǎn),進(jìn)展較快,嚴(yán)重影響患兒正常生活功能[1]。目前,隨著危重創(chuàng)傷救治水平的提高以及重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的完善,腦外傷患兒病死率有所下降[1]?；純和枰L(zhǎng)期護(hù)理與治療,家長(zhǎng)由于缺少居家護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí),需要醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期指導(dǎo)和關(guān)注,因此,延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量對(duì)患兒整體療效有著至關(guān)重要的作用[2]。三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式理論是通過(guò)時(shí)間維、邏輯維、知識(shí)維3種維度提升護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究對(duì)腦外傷患兒開(kāi)展前瞻性研究,探討三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式理論在腦外傷患兒延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2021年2月28日我院收治的96例腦外傷患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受腦外科手術(shù);年齡0～6歲;患兒及家長(zhǎng)依從性好,可配合本研究;家屬受教育程度均為中學(xué)以上且認(rèn)知功能正常;所有患兒家長(zhǎng)知情并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)占位病變;腦血管疾病史;認(rèn)知障礙,無(wú)法正常溝通交流;合并其他臟器嚴(yán)重疾病;血液系統(tǒng)功能異常;長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物;合并惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。按入院順序分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男30例、女18例,年齡(4.13±0.98)歲;交通事故傷36例,高空墜落傷12例。對(duì)照組男28例、女20例,年齡(4.47±0.78)歲;交通事故傷35例,高空墜落傷13例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理。評(píng)估患兒出院前功能恢復(fù)情況以及存在的障礙,制訂功能鍛煉目標(biāo)及詳細(xì)計(jì)劃,指導(dǎo)家長(zhǎng)強(qiáng)化日常生活中患兒的相關(guān)活動(dòng)項(xiàng)目和恢復(fù)項(xiàng)目并督促患兒反復(fù)練習(xí),糾正不合理的方法;發(fā)放功能鍛煉的指導(dǎo)手冊(cè),包括功能鍛煉介紹、主要方法操作、患兒恢復(fù)情況等表格,患兒每天鍛煉后,家長(zhǎng)在表格上進(jìn)行勾畫(huà)并評(píng)估進(jìn)度。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒出院后通過(guò)科室公眾號(hào)學(xué)習(xí),以提高其自我護(hù)理能力,促進(jìn)患兒盡快功能恢復(fù)。連續(xù)護(hù)理2個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式理論進(jìn)行護(hù)理。①時(shí)間維：時(shí)間對(duì)患兒的治療與搶救具有重要價(jià)值,因此,提高護(hù)理工作效率對(duì)療效的改善至關(guān)重要。首先,在院前急救護(hù)理中使用時(shí)間管理,使責(zé)任護(hù)士明確各時(shí)間段的工作內(nèi)容,促進(jìn)其提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),包括患兒病情評(píng)估、病情分類、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)、院內(nèi)準(zhǔn)備以及院內(nèi)交接等。按照流程反復(fù)演練,并在此過(guò)程中不斷優(yōu)化各個(gè)工作環(huán)節(jié),提高護(hù)理工作效率。②邏輯維：邏輯思維能力對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高同樣重要,本院通過(guò)集中培訓(xùn)以及自我學(xué)習(xí)的方式提高護(hù)理人員的邏輯思維能力,并利用循環(huán)考核鞏固知識(shí),使其形成慣性思維并培養(yǎng)批判性思維能力,從而促使其科學(xué)、規(guī)范地評(píng)估患兒病情。培訓(xùn)過(guò)程中可以模擬救護(hù)場(chǎng)景,通過(guò)實(shí)操演練發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并思考解決的辦法。③知識(shí)維：護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是確保治療過(guò)程順利實(shí)施的重要前提條件。本院通過(guò)院內(nèi)講座、學(xué)習(xí)深造等方式提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)技能,鞏固其急救知識(shí),同時(shí)傳授其心理學(xué)、法學(xué)、人文醫(yī)學(xué)等知識(shí),以提高臨床護(hù)理實(shí)踐能力。連續(xù)護(hù)理2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒干預(yù)前后神經(jīng)發(fā)育情況。采取神經(jīng)行為(NBNA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后患兒的神經(jīng)發(fā)育情況,評(píng)分項(xiàng)目包括行為能力、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、原始反射、一般反射等。分值越高表明患兒神經(jīng)發(fā)育情況越好。②比較兩組患兒干預(yù)2個(gè)月后丹佛發(fā)育量表(DDST)、年齡與發(fā)育進(jìn)程問(wèn)卷(ASQ-C)評(píng)分。干預(yù)2個(gè)月后,采用DDST評(píng)估患兒腦外傷后認(rèn)知障礙,共105個(gè)條目,分值越高表明患兒恢復(fù)程度越好;采用ASQ-C評(píng)估患兒認(rèn)知功能障礙,總分300分,評(píng)分越高表明患兒認(rèn)知功能越好。③比較兩組家長(zhǎng)護(hù)理總依從率。護(hù)理依從性程度從服藥方法、服藥劑量、服藥間隔時(shí)間、按計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練與否、按計(jì)劃翻身叩背與否、飲食營(yíng)養(yǎng)程度等方面與醫(yī)囑的一致程度反映,采取Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)分,遵醫(yī)囑做到記4分,基本遵醫(yī)囑做到記3分,偶爾遵醫(yī)囑做到記2分,未遵醫(yī)囑做到記1分?？偡帧?0分為完全依從,15分≤總分<20分為部分依從,總分<15分為不依從。總依從率(%)=(完全依從人數(shù)+部分依從人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。④比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率,包括消化道出血、壓力性損傷、便秘、關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈血栓形成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后神經(jīng)發(fā)育情況比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒干預(yù)2個(gè)月后DDST、ASQ-C評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒干預(yù)前后神經(jīng)發(fā)育情況比較(分,

表2 兩組患兒干預(yù)2個(gè)月后DDST、ASQ-C評(píng)分比較 (分,

2.3 兩組家長(zhǎng)護(hù)理總依從率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組家長(zhǎng)護(hù)理總依從率比較[名(%)]

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

腦外傷患兒多病情復(fù)雜,且病勢(shì)嚴(yán)重,手術(shù)是保護(hù)患兒生命以及減少腦組織損傷的重要方法,但部分患兒術(shù)后伴神經(jīng)功能損傷、肢體功能障礙、認(rèn)知功能異常等情況[4]。三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式理論是指通過(guò)時(shí)間維、邏輯維和知識(shí)維幫助護(hù)理人員建構(gòu)護(hù)理框架,旨在完善護(hù)理流程,提高護(hù)理工作效率,同時(shí)對(duì)突發(fā)狀況有良好的應(yīng)對(duì)措施,從而改善患兒的護(hù)理質(zhì)量[5]。在實(shí)施及時(shí)且有效治療方案的同時(shí),護(hù)理質(zhì)量對(duì)整體療效的改善同樣至關(guān)重要。由于腦外傷患兒的恢復(fù)周期較長(zhǎng),因此出院后還需進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,旨在避免患兒從醫(yī)院過(guò)渡到居家護(hù)理出現(xiàn)脫節(jié),降低患兒致殘率,有效改善其認(rèn)知功能。傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理由于諸多因素影響,具有盲目性的缺點(diǎn),因此需要不斷改進(jìn)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒干預(yù)2個(gè)月后神經(jīng)發(fā)育評(píng)分及DDST、ASQ-C評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式理論護(hù)理能夠促進(jìn)腦外傷患兒恢復(fù)。分析原因：三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式理論將時(shí)間維、邏輯維滲透到護(hù)理過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié),能夠管理潛在的各種危險(xiǎn),且在辨識(shí)、評(píng)價(jià)并控制患兒危險(xiǎn)的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)管理的基本職能,同時(shí)注重知識(shí)維的培養(yǎng),能夠提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),使其面對(duì)突發(fā)情況反應(yīng)更加迅速,醫(yī)療配合更加默契,提高并完善護(hù)理流程,改善了護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組家長(zhǎng)護(hù)理總依從率高于對(duì)照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式理論護(hù)理能夠有效提高護(hù)理依從率,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因：由于患兒年齡、家長(zhǎng)受教育程度以及心理狀態(tài)等諸多因素影響,大部分患兒和家長(zhǎng)出院后健康意識(shí)和依從性逐漸下降,最終影響整體療效,而三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式理論在延續(xù)性護(hù)理實(shí)施之前,護(hù)理人員已做好充足準(zhǔn)備,充分評(píng)估患兒生理心理狀況。與主治醫(yī)生加強(qiáng)溝通,深入了解患兒的健康問(wèn)題,并以此為基礎(chǔ)制訂有針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理的盲目性和隨意性,在延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中提高家長(zhǎng)的護(hù)理依從性[6]。同時(shí),人力資源的整合、護(hù)理管理責(zé)任體系的完善、積極進(jìn)行隨訪,保證護(hù)理質(zhì)量,保證院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)順利進(jìn)行。護(hù)理人員通過(guò)征求家長(zhǎng)的意見(jiàn)及建議,不斷提升護(hù)理工作質(zhì)量,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,及時(shí)預(yù)估護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題,與家長(zhǎng)積極溝通,并在實(shí)踐中總結(jié),最后有針對(duì)性地制訂解決方案,從而降低了患兒的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式理論在腦外傷患兒延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值較高,能夠有效促進(jìn)患兒恢復(fù)進(jìn)程和神經(jīng)發(fā)育,提高家長(zhǎng)依從性,減少并發(fā)癥。