個體化精細干預對行射頻消融全麻術房顫患者心功能的影響

尹玉輝 王琪 周超 丁舒 秦玲玲 趙海波

房顫臨床表現以胸悶、心悸為主,可對患者心臟射血功能造成影響,導致其心功能障礙加重,且隨著病程的發展,會導致左心室重構,加大其心力衰竭風險[1,2]。射頻消融術是目前房顫應用的外科術式,療效顯著,既往臨床麻醉方式選擇局麻,為減輕患者圍手術期疼痛,近年選擇全麻方式進行麻醉,顯著提升了患者圍手術期舒適感[3,4]。射頻消融全麻術術前對患者要求較高,需要患者在生命體征穩定狀態下停用抗心律失常藥物5個半衰期以上,因此術前是患者風險性最高的時間窗口;在術中,患者需要進行股靜脈穿刺和鎖骨下靜脈穿刺,部分患者還會需要進行股動脈穿刺,這些穿刺途徑和手術操作均會對患者術后并發癥發生造成一定的影響,所以圍手術期間需要采取科學合理的干預方案保障手術的順利開展和療效,提高圍手術期安全性。個體化精細化干預是一種通過最優化、最經濟的干預措施確保臨床流程高效、安全的運行,具有“精準細嚴”的特點[5,6],本研究將該措施應用于行射頻消融全麻術房顫患者臨床干預中,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年1月至2020年12月我院收治的86例行射頻消融全麻術房顫患者作為研究對象,2019年1月至2019年12月收治的43例設為對照組(常規護理),2020年1月至2020年12月收治的43例設為觀察組(個體化精細干預)。研究已獲得患者及其家屬知情同意,經醫學倫理委員學會審核批準。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料 n=43,例

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①符合《心房顫動基層診療指南(2019年)》中房顫診斷標準[7];②滿足射頻消融全麻術適應證條件且無手術禁忌證;③患者無認知功能障礙且可正常語言溝通。

1.2.2 排除標準:①術前血壓血糖控制不良;②合并嚴重左心功能障礙、瓣膜性心臟病和擴張型心肌病;③合并甲狀腺功能亢進;④有藥物濫用史;⑤肝腎等重要臟器功能嚴重不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予常規護理,術前由責任護士對房顫、射頻消融全麻術治療方式、術前準備事項以及圍手術期注意事項進行講解,對患者病情和生命體征進行評估,停藥期間密切關注關注病情,以防病情反彈發作。術前需告知患者禁食禁水6～12 h,建立靜脈通道,重點監測活化全血凝固時間(ACT)變化。術后對其手術穿刺部位進行密切觀察,觀察是否存在滲血、滲液或血腫情況,按照醫囑用藥。術后給予患者飲食指導,按照流食、半流食、普食的順序緩慢過渡,注意觀察患者足背動脈搏動情況,重點觀察下肢皮膚顏色和溫度,對其下肢末梢血液循環情況進行掌握。術后拆除繃帶后引導患者下床活動,適當的開展低氧運動;出院前對患者進行健康知識宣教,告知其需定期返院復診,出院后出現不適癥狀及時就診。

1.3.2 觀察組:觀察組在常規護理基礎上給予個體化精細干預。

1.3.2.1 建立個體化精細干預小組:干預小組由2名主治醫生、1名護士長、2名責任護士、1名導管室護士組成,護理人員均已獲得護師以上職稱。小組成員統一參加個體精細化干預模式相關培訓,培訓結束后進行理論測試和實操測試,確保對理論知識和實際操作熟練掌握。

1.3.2.2 制定個體化精細干預方案:主治醫生和護士長負責方案制定和調整,責任護士負責方案實施和實施效果跟蹤。

1.3.2.3 個體化精細化干預方案的實施

1.3.2.3.1 建立患者健康檔案:術前對患者生活背景、發病動機、疾病認知、既往病史和情感反應進行評估了解,根據患者發病動機、疾病認知情況、既往病史和情感反應調整干預方案,給予個體化精細干預。

1.3.2.3.2 術前個體化精細干預:①患者有吸煙史或呼吸道疾病病史的術前需要對患者進行戒煙教育,嚴禁術前患者主動吸煙或被動吸煙,同時指導患者進行呼吸功能鍛煉,術前需要觀察患者呼吸道情況,②患者有高血壓、高血糖病史的術前需要密切關注其血壓、血糖變化。③術前指導患者術后如何翻身和調整體位,訓練如何床上大小便,同時指導其術后如何在床上開展肢體功能鍛煉和心肺功能鍛煉。④術前對患者心理狀況進行評估,對其負面情緒產生原因進行了解,針對性消除負面情緒。⑤做好應急準備。對患者圍手術期間可出現的并發癥進行預測,根據預測結果制定相應的應急搶救方案,并對搶救物品進行預準備。

1.3.2.3.3 術中個體化精細干預:①術中密切關注患者體溫變化,對于溫度偏低的患者,術中需做好保暖措施,應用液體加溫器將輸入患者體內液體進行預熱。②術中注意觀察患者血壓、面色等體征變化,若出現迷走神經異常相關征象,需停止手術操作,并采取相關措施進行處理,待情況穩定后才可繼續操作。③手術結束后護理人員可對患者進行喚醒干預,喚醒患者后要求其完成轉眼珠、伸手指、握拳、伸舌頭等簡單指令性動作,幫助患者盡快蘇醒恢復意識。

1.3.2.3.4 術后個體化精細干預:①術后48 h需要每間隔2 h對患者進行疼痛評估,應用視覺模擬評分法進行評估,對于評分≥3分的患者采用精神干預,采用聽音樂、看電視、讀書等方式轉移患者注意力;對于評分在4～5分的患者可在轉移注意力基礎上給予穴位按摩、肌肉放松等方式進行干預;對于評分≥6分的患者需要采取藥物干預措施,采用靜脈注射鎮痛鎮靜藥物進行干預[8]。②術后需要對患者心率、心律、血壓、呼吸等生命體征進行密切監測,同時關注患者穿刺部位。③術后每日對患者尿管進行觀察護理,記錄患者尿量。術后密切關注患者尿液顏色,若發現血尿情況需立即對癥處理。④術后注意觀察患者身體皮膚溫度、顏色及循環情況,對患者血栓發生風險進行評估,對風險性高的部位采取有效措施。同時指導患者開展踝泵運動訓練,指導患者取平臥位,指導其對踝關節進行屈伸、繞環動作,每個動作每次訓練5 min,訓練5～8次/d,每次訓練間隔時間在1～2 h[9]。⑤術后患者需要禁水禁食6～12 h[10],禁食結束后開始少量攝入流食,術后第5天可以過渡到半流食,術后第7天過渡到軟食,術后第10天可逐漸恢復普食。⑥指導患者開展術后康復訓練,以呼吸訓練和日常活動為主。⑦術后臥床休息期間患者會出現乏力、胸口不適等癥狀,若癥狀持續時間較長且有加重趨勢則報主管醫師采取相關治療措施;護理人員可讓陪護人員在此期間可通過按摩的方式幫助患者緩解癥狀;若患者臥床時間超過12 h則需要對其進行壓瘡風險評估[11],對于中高風險患者可給予減壓干預。

1.4 觀察指標 觀察2組患者圍手術期指標和術后第1、3、14天心功能指標及術后48 h指標。

1.4.1 圍手術期指標:對2組麻醉蘇醒時間、術后首次下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間進行記錄,計算各組平均值。

1.4.2 心功能指標:比較2組患者術后不同時期的左心房內徑(LAD)、左心室射血分數(LVEF)和左心室重量指數(LVMI),于術后第1、3、14天應用心臟彩超對LAD、左心室舒張末期內徑(LVD)、LVEF、舒張末期室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)進行測量,同時測定2組患者術后體表面積(BSA),根據公式 {1.04[(LVD +IVST + LVPWT)3-LVD3]-13.6} ÷BSA計算LVMI[12]。

1.4.3 心理應激指標:于術后48 h應用心率測量儀和血壓測量儀檢測2組心率(HR)、平均動脈壓(MAP)進行檢測。

1.4.4 并發癥:統計2組患者圍手術期各種并發癥發生類型及例數,計算總發生率。

2 結果

2.1 2組患者圍手術期指標比較 觀察 組麻醉蘇醒時間、術后首次下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間均短于對照組,組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者圍手術期指標比較 n=43,()

2.2 2組患者術后心功能指標比較 2組患者術后第1天、3天的LAD、LVEF和LVMI差異無統計學意義(P>0.05);術后第14天觀察組LAD和LVMI低于對照組,LVEF高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2 組患者術后第1、3、7天心功能指標比較 n=43,

2.3 2組患者圍手術期并發癥發生情況 觀察組總發生率低于低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者圍手術期并發癥發生情況 例(%)

2.4 2組術后48 h心理應激指標比較 觀察組術后48 h HR、MAP均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術后48 h心理應激指標比較 n=43,

3 討論

目前臨床上針對房顫的治療有藥物、除顫儀、射頻消融術等,其中射頻消融術應用較為廣泛,該療法的實用性和治療有效性均較高,且無需開胸即可完成手術操作,具有微創的優勢,有效的降低臨床手術操作的風險性[13,14]。但是射頻消融術臨床操作較為復雜,對患者身體素質要求較高,且患者往往合并各種慢性疾病[15]。因為圍手術期期間生命體征變化較大,加上患者情緒波動,容易導致患者出現心理應激反應,加大圍手術期并發癥發生率,因此對的圍手術干預要求較高[16]。

從目前臨床常規護理干預現狀觀察發現,常規護理干預以基礎護理為主,沒有根據患者個體差異性進行干預,難以對患者實際需求進行滿足,臨床干預效果一般[17]。個體化精細干預與常規護理相比,流程性更強,通過對干預流程進行專業化和規范化,使得干預實施過程有序化,提高臨床干預的效率,且通過針對不同群體的患者實施個性化干預,提高可干預的科學合理性[18],確保手術順利開展,保障手術的有效性和安全性,還可有效滿足患者個體化需求,利于良好護患關系的培養,促使患者更加積極配合醫護人員各項工作,促進康復進程[19]。

本研究通過比較2組患者圍手術期指標發現,觀察組麻醉蘇醒時間、術后首次下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間均短于對照組,這主要是因為本研究個體化精細干預實施過程中,重視了患者術后麻醉管理,通過喚醒干預促進患者意識恢復,縮短其蘇醒時間,同時通過術前適應性訓練、合并癥病情控制等手段,有效的提升了患者術前身體耐受性和抵抗力,使得患者術后機體功能恢復較快,加上術后早期康復訓,促使患者可早日下床活動,胃腸功能恢復較快。同時通過術后積極的呼吸訓練和早期康復活動的開展,可更利于幫助患者術后心功能穩定和恢復,研究結果顯示觀察組術后第14天心功能較優于對照組,由此可見個體化精細干預利于行射頻消融全麻術房顫患者術后心功能的恢復。本研究還對2組患者心理應激指標進行對比分析,結果顯示觀察組術后48 h HR、MAP均低于對照組,心理應激反應顯著低于對照組。這主要是因為個體化精細干預理念是以患者為中心,在干預過程中重視與患者及其家屬的溝通交流,可更加全面的了解護理需求,從生理、精神和社會關系三個方面對患者實施全面、針對性的精細干預措施,同時從術前、術中、術后3個階段均貫穿個體化精細護理,更利于穩定患者心理狀態,使得其術后心理應激反應減少[20]。同時個體化精細護理術前通過對患者健康狀態進行全面的了解,日常干預中密切關注患者身體體征變化,可使得護理人員對患者病情進行全面的掌握,更利于對患者進行加強管理,從而有效的防范圍手術期并發癥的發生[21-25]。本研究結果顯示觀察組并發癥發生率顯著低于對照組,由此可見個體化精細護理可提高治療的安全性,減少并發癥的發生。

由上得出結論,對行射頻消融全麻術房顫患者實施個體化精細干預的效果良好,可促進患者術后恢復,穩定術后心功能指標,減少心理應激反應和圍手術期并發癥的發生,提高臨床治療有效性和安全性。