無痛分娩對自然分娩初產婦母嬰結局、預后指標及焦慮抑郁的影響

宋建敏 敖利 劉正來 白耀武

傳統自然分娩主要是指在不引用任何鎮痛藥物的前提下完成陰道分娩,產婦圍生期普遍存在難以忍受的劇痛,從而可能導致其出現焦慮、恐懼以及痛苦等負性情緒,繼而導致本身不具備剖宮產指征的產婦主動要求剖宮產[1]。盡管當下的剖宮產技術已得到顯著的發展,且已成為解決難產或部分婦產科并發癥的重要手段,但無指征應用仍會對母嬰生命健康安全產生一定威脅,極易引發多種并發癥[2]。無痛分娩是近年來開始廣泛應用于婦產科的一種技術,其不僅可有效解決產婦心理問題,同時可在極大程度上改善產婦因疼痛刺激引起的泌乳功能障礙情況[3]。且有相關研究報道顯示,無痛分娩可實現對產婦腰部以下的痛覺神經傳導實施阻斷,繼而顯著減輕產痛,可能對降低剖宮產率以及妊娠結局具有極其重要的作用[4]。鑒于此,研究自然分娩初產婦接受無痛分娩后母嬰結局,預后相關指標及焦慮抑郁的變化,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將從2021年1至8月因到預產期入院的初產婦1 320例產婦納入研究。隨機數字表法分為無痛組和傳統組,每組660例。無痛組年齡20～34歲,平均(26.24±1.39)歲;孕周38～42周,平均(40.03±0.66)周;孕期體重增加5～21 kg,平均(12.02±3.41)kg。傳統組年齡20～35歲,平均(26.28±1.40)歲;孕周38～42周,平均(40.06±0.61)周;孕期體重增加5～20 kg,平均(12.03±3.42)kg。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。入組人員及其家屬均簽署同意書,醫院倫理委員會獲悉并核準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[5]:①均為初產婦;②均為單胎足月妊娠;③均為成年人;④均有自然分娩意愿。

1.2.2 排除標準:①合并妊娠高危者;②有剖宮產指征者;③意識障礙或合并精神疾病者;③正參與其他研究者。

1.3 研究方法

1.3.1 傳統組:實施傳統自然分娩。

1.3.2 無痛組:接受無痛分娩,即在宮口開至3 cm時送產婦進手術室,實施常規心電監護,并建立靜脈通道。選擇L2～3或L3～4進行穿刺,成功之后以4～5 cm置管、固定,經導管將4 ml的20 g/L利多卡因(湖北興華制藥有限公司)注入,5～10 min完成麻醉平面的測試,且在出現鎮痛效果之后連接PCA泵,混合7.5 g/L的羅哌卡因(齊魯制藥有限公司)10 ml,舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司)50 μg,混合液量為100 ml,單次追加8 ml,并以8～10 ml/h的劑量維持。30 min內密切監測產婦的各項生命體征,且在30 min后檢查鎮痛效果滿意送入產房待產,圍生期按照產婦的疼痛程度合理追加麻醉藥物,至宮口全開后停止給藥。

1.4 評價指標 分析2組產婦產程及產后出血量,疼痛程度,分娩結局,產婦心理狀態等方面的差異。

1.4.1 疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS),總分0～10分,得分越高預示疼痛越劇烈[6]。

1.4.2 分娩結局相關指標:包括胎兒窘迫、新生兒窒息。

1.4.3 預后相關指標:包括新生兒1 min及5 min Apgar評分。

1.4.4 產婦心理狀態焦慮自評量表(SAS)[7]以及抑郁自評量表(SDS)[8],兩項各有評價項目20個,其中SAS每個項目評分1～4分,SDS每個項目評分1～3分,評分越高反映患者焦慮/抑郁程度越顯著。

2 結果

2.1 2組產婦產程及產后出血量比較 無痛組第一、第二、第三產程均短于傳統組,差異有統計學意義(P<0.05);2組產后出血量比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產婦產程及產后出血量比較 n=660,

2.2 2組產婦疼痛程度比較 無痛組疼痛程度為1級、2級人數占比均顯著高于傳統組,而3級、4級人數占比均顯著低于傳統組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦疼痛程度比較 n=660,例(%)

2.3 2組分娩結局評價 無痛組胎兒窘迫、新生兒窒息發生率均低于傳統組,差異有統計學意義(P<0.05);2組新生兒5 min Apgar評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組分娩結局評價 n=660

2.4 2組產婦SAS、SDS評分比較 無痛組產婦SAS、SDS評分,均低于傳統組(P<0.05)。見表4。

表4 2組產婦SAS、SDS評分比較 n=660,分,

3 討論

分娩是絕大多數女性必經的生理過程之一,亦是人類延續和傳承的根本[9]。女性在分娩過程中往往因新生兒壓迫、子宮收縮及宮頸及下段擴張等影響出現極為強烈的疼痛,且以盆底組織撕裂疼痛尤為強烈,極易引發產婦休克,繼而導致難產,嚴重威脅母嬰健康[10-12]。特別是對于初產婦而言,因其缺乏分娩經驗,對分娩過程了解程度不高,極易出現恐懼、緊張等不良情緒,繼而可能選擇剖宮產分娩,從而增加了無醫學指征的剖宮產,這也是導致近年來剖宮產率升高的主要原因[13,14]。

而自然分娩是世界衛生組織(WHO)推薦的最理想分娩方式,對母嬰健康具有一定的正性作用,同時可促進產婦的產后恢復。因此,如何有效提高陰道分娩率,降低剖宮產率,改善母嬰結局是婦產科醫務工作者亟待解決的重要問題之一。

本文結果發現,無痛組第一、第二、第三產程均短于傳統組(P<0.05)。這表明了無痛分娩技術可明顯縮短自然分娩初產婦的產程。分析原因,傳統自然分娩產婦的分娩疼痛較為劇烈,勢必會消耗掉大量體力,同時對宮縮產生影響,最終延長了產程。而無痛分娩有效緩解產婦分娩過程中的疼痛感,繼而有利于產婦良好情緒狀態的維持,進一步為自然分娩起到積極促進作用[15,16]。此外,無痛組疼痛程度為1級、2級人數占比均顯著高于傳統組,而3級、4級人數占比均顯著低于傳統組。這反映了無痛分娩可明顯減輕初產婦分娩過程中的疼痛感。

究其原因,可能在于:無痛分娩可通過麻醉藥物緩解子宮收縮以及宮頸擴張等導致的疼痛感,且不會對子宮收縮節律造成影響,有利于維持產婦的體力充沛,同時又能達到減輕分娩過程中的疼痛感。同時,在分娩期間,第二產程的宮縮疼痛尤為強烈且持久,而無痛分娩技術地開展可通過改善產婦大腦中樞調控作用,促進盆底肌肉組織的松弛,繼而有利于盆底撕裂性疼痛的減輕,對產婦神經傳導起到阻滯作用,同時可明顯減緩胎兒的分娩阻力,最終達到減輕疼痛的無痛分娩目的[17,18]。

另外,無痛組胎兒窘迫、新生兒窒息發生率均低于傳統組。這提示了無痛分娩技術的應用可明顯改善母嬰結局。其中主要原因可能在于:無痛分娩不會對產婦及胎兒產生損害,且鎮痛起效迅速且作用持久,可有效減輕產婦分娩期間的疼痛感,降低兒茶氨酚分泌量,為子宮收縮能力的改善創造了積極有利條件,促進血流流動[19,20]。

同時,無痛分娩通過減輕產婦的疼痛,繼而促使其積極配合醫護工作者完成各項操作,降低酸中毒等并發癥,同時可保證產婦分娩期間呼吸節律正常,預防換氣量過多導致的胎兒缺氧等不良反應。本文結果還顯示了無痛組產婦SAS、SDS評分均低于傳統組。這提示了無痛分娩在改善產婦心理狀態方面效果較佳。分析原因可能和無痛分娩有效減輕產婦分娩疼痛有關,繼而降低產婦因疼痛出現的焦慮、抑郁等負性情緒。

綜上所述,無痛分娩技術應用于自然分娩初產婦中的效果較佳,可縮短產程,減少產后出血量,降低胎兒窘迫、新生兒窒息發生風險,對產婦心理狀態的改善具有積極促進作用。