農村地區女性宮頸癌危險因素分析

張小欣 馮興龍 張杰敏 蔣倩 胡輝權

宮頸癌為女性最常見的惡性腫瘤之一[1]。國內每年約有14萬的新發宮頸癌患者,約占全球宮頸癌新發病例的30%[2]。近年來隨著宮頸癌早期篩查技術的普及和人類乳頭瘤(HPV)疫苗的應用,使部分發達國家的宮頸癌發病率有所下降,但發展中國家宮頸癌的發病率仍較高[3,4]。就國內而言,因地區差異及城鄉差異的存在導致宮頸癌的發病率及死亡率有較大的差異,農村地區宮頸癌的發病率及死亡率高于城市人群[5],因此有必要專門針對農村地區女性這一特殊人群的宮頸癌危險因素進行分析,以指導臨床進行針對性干預,降低該病的發病率及死亡率。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2017年1月至2020年12月我院接診的農村女性宮頸癌患者172例為病例組,以年齡(±3歲)在病例組同一鄉鎮進行1∶1配對選擇同期健康體檢的農村女性172例為對照組。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①病例組經病理學檢查為宮頸癌;②對照組無惡性腫瘤病史、子宮切除史及宮頸錐切史;③農村戶籍人口并連續5年以上在農村生活;④神志清醒,讀寫功能正常,可配合完成相關調查;⑤調查對象已獲知情同意。

1.2.2 排除標準:①合并有其他部位惡性腫瘤的宮頸癌患者(原發性宮頸癌出現轉移者除外);②不愿意配合調查,隨意回答問卷者。

1.3 方法 采取面對面問卷調查的方法進行研究。(1)問卷設計:本研究在參考宮頸癌病因及防治相關文獻[6,7]的基礎上結合本地社會經濟發展及居民生活習慣編制成自制問卷,內容主要包括受教育程度、職業、婚姻狀況、生活水源、農藥使用情況、吸煙史、飲酒史、飲茶情況、宮頸癌家族史、孕次、生殖道HPV感染情況、生殖道細菌感染情況、生殖道支原體/衣原體感染情況、陰道分娩次數、首次性行為年齡、性事后外陰清洗情況、性伴人數、丈夫生殖系統惡性腫瘤史、丈夫性病史、丈夫包皮過長。(2)調查方法:本次調查由8名經同意規范化培訓的調查人員進行,每2人一組進行調查,每次調查時在獨立房間內進行,并以統一的指導語向調查對象就本次調查的目的、意義及問卷填寫注意事項進行說明。問卷均由患者獨立完成,要求在40 min內完成問卷,過時回收。數據錄入均采取交叉錄入的方式,抽取10%進行復核。(3)比較2組調查對象上述各因素,并采用多因素Logistic回歸法對單因素分析中具有顯著性差異的因素進行分析以評估各因素對農村女性宮頸癌發病的綜合作用。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件,計數資料采用χ2檢驗,多因素分析行多因素Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 農村地區女性宮頸癌患病的單因素分析 2組患者受教育程度、職業、生活水源、吸煙史、飲茶情況、宮頸癌家族史、孕次、生殖道HPV感染、生殖道細菌感染、陰道分娩次數、首次性行為年齡、性事后外陰清洗、性伴人數、丈夫生殖系統惡性腫瘤史、丈夫性病史、丈夫包皮過長方面比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 農村地區女性宮頸癌患病的單因素分析 n=172,例

2.2 農村地區女性宮頸癌患病的多因素分析 將單因素分析中具有顯著性差異的因素進行賦值后以似然比法篩選變量,行多因素Logistic回歸分析結果顯示:受教育程度為初中及以下、農民、生活水源為地窖水/溝塘水、孕次>2次、生殖道HPV感染、陰道分娩次數>2次、性事后未清洗外陰、性伴人數>1人、丈夫有性病史、丈夫包皮過長為農村地區女性宮頸癌患病的危險因素(P<0.05)。見表2、3。

表2 各因素賦值情況

表3 農村地區女性宮頸癌患病的多因素分析

3 討論

宮頸癌為女性常見的惡性腫瘤之一,目前研究顯示宮頸病變主要受生物學因素、環境、行為、膳食及遺傳等多方面因素共同作用[8]。,雖然我國在2009年開始就在全國實施宮頸癌篩查計劃[9,10],但欠發達地區尤其是農村地區的高風險人群可能因篩查方面敏感性及醫療設備性能低而被遺漏。行多因素Logistic回歸分析結果顯示:受教育程度為初中及以下、農民、生活水源為地窖水/溝塘水、孕次>2次、生殖道HPV感染、陰道分娩次數>2次、性事后未清洗外陰、性伴人數>1人、丈夫有性病史、丈夫包皮過長為農村地區女性宮頸癌患病的危險因素(P<0.05)。具體分析如下:(1)受教育程度及職業方面:初中及以下文化程度及農民宮頸癌發病率風險較高,這與相關研究結果[11]相一致。社會經濟地位較低的人群生活衛生狀況較差,導致宮頸各種病原體感染的概率均較高[12]。當患者罹患宮頸炎、陰道炎等疾病未得到及時有效的治療,在長期炎癥環境刺激下容易引起宮頸細胞的癌變而引起宮頸癌[13]。(2)生活環境及行為習慣方面:目前仍有不少的農村家庭出于經濟等原因的考慮選擇以雨水集流的地窖水及溝塘水作為生活飲用水源[14]。這部分水源未經制水處理,長期飲用此類水源可增加患癌風險[15]。另外有研究顯示吸煙、飲酒等不良的行為習慣對于宮頸癌的發生也有著重要的影響[16],本研究未顯示上述因素為我市農村地區宮頸癌的獨立性影響因素,這可能與我市農村地區民風較淳樸,有吸煙、飲酒習慣的女性較少有關。(3)生殖衛生方面:本研究與相關研究結果[17]相一致。陰道分娩時產婦用力過強可導致宮頸裂傷時外界致病因子容易趁虛而入,同時陰道分娩可對宮頸造成嚴重的物理刺激,因此陰道分娩次數的增加也是宮頸癌發病率較高的一個重要原因。高危型HPV長期持續感染是宮頸癌及其癌前病變的先決條件,因此HPV檢測法也被世界衛生組織推薦作為宮頸癌篩查的首選方法[18]。HPV的主要傳播方式為性傳播,性伴人數及性事后衛生清潔不及時均可增加HPV感染風險而使宮頸癌的患病率增加。(4)丈夫健康狀況方面:研究證實男性生殖器HPV感染率普遍與其配偶HPV感染率相關[19]。包皮過長者上述污垢難以清除加上局部溫熱、潮濕的環境容易引起各種致病菌的滋生,再經性行為傳播給配偶致其宮頸癌的發病風險升高[20]。

綜上所述,農村地區女性宮頸癌的發病主要受文化程度、生活水源、孕次、生殖道HPV感染情況等因素的影響,臨床上可根據上述因素進行針對性干預以降低農村地區女性宮頸癌的發病風險。