基于知識圖譜的國內(nèi)外運動醫(yī)學學科教育比較研究

劉振龍 周志超 張穎健 王世豪 李 維 敖英芳

2022年北京冬奧會圓滿落幕,中國的運動醫(yī)學學科作為冬奧服務(wù)保障的重要力量,展現(xiàn)出醫(yī)療保障的中國速度,體現(xiàn)了大國醫(yī)者形象,讓世界刮目相看[1, 2]。現(xiàn)代運動醫(yī)學是醫(yī)學科學、體育科學及其相關(guān)現(xiàn)代學科相結(jié)合的交叉學科,研究體育運動、運動訓練、缺乏運動和過度運動對人體機能的影響與運動傷病的治療等醫(yī)學問題。運動醫(yī)學作為臨床醫(yī)學的一個二級學科,在實際學習和應(yīng)用中需要結(jié)合大量其他次級學科的專業(yè)知識與方法,為患者提供完備、充足、合適的醫(yī)療、康復與保健服務(wù),幫助改善并提升患者的生活質(zhì)量[3]。

在2021年國務(wù)院印發(fā)的《全民健身計劃(2021-2025年)》強調(diào)在“十四五”時期深入實施健康中國戰(zhàn)略和全民健身國家戰(zhàn)略,因此百姓對健身運動的熱情逐漸增加的背景下,民眾的健康意識普遍提高,越來越多的人參與到體育運動中,開啟了“全民健身”的浪潮。既增強了民眾的身體素質(zhì),也提高了居民的身體健康水平,提升了廣大民眾的生活質(zhì)量[4]。但同時,因為健身運動引發(fā)的損傷和疾病也在增加,民眾的運動醫(yī)學領(lǐng)域就醫(yī)需求大大增加。這就體現(xiàn)出了運動醫(yī)學在當下和未來的重要性。運動醫(yī)學雖然為二級學科,但目前國家本科階段暫沒有該專業(yè),開展相關(guān)課程的院校較少,因此運動醫(yī)學本身的教學體系系統(tǒng)性仍有待于完善,國內(nèi)運動醫(yī)學教學相關(guān)的研究也有待于加強,進而使學生盡早接觸運動醫(yī)學知識,了解運動醫(yī)學專業(yè),提高運動損傷的救治能力,因此加強運動醫(yī)學學科教育建設(shè),與國外同行加強比較,取長補短成為運動醫(yī)學教育不可或缺的研究過程[5～7]。

為分析國內(nèi)外運動醫(yī)學教育研究的方向及熱點,尋找相同與不同之處,本研究采用文獻計量學中的知識圖譜方法,通過圖形熱點聚類的方式,直觀展示出國內(nèi)外運動醫(yī)學學科教育領(lǐng)域的研究熱點和發(fā)展趨勢,為該學術(shù)領(lǐng)域的工作者提供思路和借鑒。

一、方法與數(shù)據(jù)

1.數(shù)據(jù)來源:本研究的國內(nèi)研究文獻來自于中國知網(wǎng)(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺,以運動醫(yī)學、教育為檢索詞,利用NoteExpress對文獻合并去重,共獲得中文文獻333篇;國外研究文獻來自于PubMed和Web of Science核心合集,以sports medicine、education為主題詞進行檢索,合并去重后獲得英文文獻5015篇。檢索時間為2022年7月10日,檢索了1950～2021年的所有運動醫(yī)學教學研究相關(guān)的文獻。檢索策略如表1所示。

表1 檢索策略

2.分析工具和方法:利用NoteExpress文獻管理軟件的統(tǒng)計分析功能對中英文文獻的發(fā)文趨勢進行分析,利用VOSviewer1.6.18文獻計量工具構(gòu)建關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)并進行可視化聚類,挖掘中外運動醫(yī)學教育研究熱點和重點領(lǐng)域。VOSviewer軟件時基于文獻同被引原理,以節(jié)點之間的距離、大小和密度不同來構(gòu)建知識圖譜,可用于文獻聚類、作者合作、關(guān)鍵詞聚類等分析。相同顏色節(jié)點作為同一個聚類,不同顏色區(qū)分不同的聚類,節(jié)點之間的連線表示共現(xiàn)關(guān)系,節(jié)點大小代表出現(xiàn)頻次的多少。本研究選擇的分析類型時共現(xiàn)分析(co-occurrence),分析單元選擇作者關(guān)鍵詞(author keywords),在構(gòu)建共現(xiàn)圖譜時,中文關(guān)鍵詞在3次以上的有93個,英文關(guān)鍵詞在4次以上的有156個。

二、結(jié) 果

1.運動醫(yī)學教育發(fā)文量趨勢結(jié)果:運動醫(yī)學教育的國際研究最早發(fā)表于1950年,1994年之前文獻量增長緩慢(圖1),年均文獻量在14篇,1995～2012年文獻量穩(wěn)步增長,年均文獻量在91篇,之后文獻量快速增長,在2021年達到441篇。而運動醫(yī)學教育的國內(nèi)研究則發(fā)展緩慢,到1978年才有文章發(fā)表,2008年以前的年均文獻量在10篇以下,2008年以后的年均文獻量僅為17篇,遠低于英文文獻數(shù)量,反映出國內(nèi)運動醫(yī)學教育還處于萌芽發(fā)展階段,雖有一定程度的重視,但是理論研究的投入不足。

圖1 國內(nèi)外運動醫(yī)學教育研究文獻發(fā)文趨勢

2.中英文高頻關(guān)鍵詞對比結(jié)果:關(guān)鍵詞是反映文獻內(nèi)容特征的詞語,通過文獻關(guān)鍵詞的詞頻分布,能夠把握該領(lǐng)域的研究熱點和重要方向。333篇中文文獻和5015篇英文文獻中的top15高頻關(guān)鍵詞詳見表2。中文關(guān)鍵詞中,運動醫(yī)學出現(xiàn)62次、體育科學出現(xiàn)21次、健康教育出現(xiàn)18次、教育和運動損傷分別出現(xiàn)14次,提示國內(nèi)運動醫(yī)學教育研究與體育科學、健康教育和運動損傷關(guān)系緊密。而英文關(guān)鍵詞中,education出現(xiàn)116次,medical education出現(xiàn)92次,sports medicine出現(xiàn)89次,rehabilitation出現(xiàn)86次,說明國內(nèi)外研究重點具有相似性。

表2 中英文高頻關(guān)鍵詞top 15

3.國內(nèi)運動醫(yī)學教育研究熱點:基于知識圖譜,對國內(nèi)運動醫(yī)學教育研究的熱點進行了分析,在中文文獻高頻關(guān)鍵詞表中,選擇頻次在3以上的93個關(guān)鍵詞,構(gòu)建共現(xiàn)矩陣,利用VOSviewer繪制聚類圖譜(圖2),共分析出6個研究熱點,可以為研究者提供參考。

圖2 國內(nèi)運動醫(yī)學教育研究熱點

(1)基于多學科視角的運動系統(tǒng)課程優(yōu)化和改革。運動醫(yī)學相關(guān)的研究涉及領(lǐng)域較多,高頻詞有運動生理學(10次)、體育理論(8次)、體育社會學(10次)等。1948年,世界衛(wèi)生組織(WHO)在其《憲章》中對健康提出了較為明確的定義:“健康不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài),而是一種在身體上、精神上和社會上的完好狀態(tài)”。因此體育課程改革應(yīng)以健康促進為指導思想,注重人體健康發(fā)展的科學規(guī)律,以全面發(fā)展學生的身心健康,增強學生體質(zhì)為目的,以提高學生的體育意識,培養(yǎng)終生鍛煉習慣為目標,使高校體育教學過程步入程序化、科學化、生活化的軌道,完成教育、教養(yǎng)、發(fā)展的多元教學目標[8]。

(2)體育教育的比較研究(包括跨國和跨學科比較)。高頻詞有體育科學(21次)、體育教育(10次)、醫(yī)學生(4次)、比較研究(4次)等。國外體育科學的人才培養(yǎng)中注重“醫(yī)智體美”的有機結(jié)合,例如英國拉夫堡大學的運動鍛煉科學專業(yè)的主要課程為生物力學、生理學、教育學、心理學和社會學,以及這些學科對運動各個期間(準備期、運動期、恢復期)人體的影響。力學、生理、教育、心理、社會五大基礎(chǔ)課程貫穿3年的學習。而國內(nèi)體育科學教育雖然涉及教育學、心理學、運動生理學等多個領(lǐng)域,但是體育競技類課程占比較大[9]。

(3)高校體醫(yī)融合教學實踐探索。高頻詞有健康教育(18次)、體醫(yī)融合(7次)、健康中國(5次)、公共衛(wèi)生(2次)等。體醫(yī)融合是將運動科學與醫(yī)學教學的交叉與融合。其實質(zhì)是學習整體醫(yī)學專業(yè)知識的概念,在學習同時將運動科學滲透在其中[10]。兩種技術(shù)學科的交叉與融合,不僅體現(xiàn)在技術(shù)手段的相互參照中,還包括思想、觀念、目標等諸多方面的緊密結(jié)合,二者相輔相成,相互促進。醫(yī)學高校體醫(yī)融合教育工作決定了“大健康、大衛(wèi)生”人才的有效供給[11]。

(4)運動醫(yī)學專業(yè)的科研教學改革研究。高頻詞有運動醫(yī)學(62次)、教學改革(5次)、教學方法(5次)等。運動人體科學、運動康復學等非臨床醫(yī)學專業(yè)在傳授醫(yī)學基礎(chǔ)課程時應(yīng)注重學科特點進行混合式教學。例如以互助學習為基礎(chǔ)的混合式教學課堂就像辯論賽,學生就像參賽選手,積極表達自己的觀點,而教師則像主持人,引導和輔助,課堂氣氛活躍而不亂。整個教學過程是以問題為導向,以學生互助學習為基礎(chǔ),使學生在競爭中相互促進,取長補短,變被動接受知識為主動學習[12]。

(5)以微創(chuàng)手術(shù)和帕金森病為例的臨床醫(yī)學的教學模式改革。高頻詞有帕金森病(6次)、關(guān)節(jié)鏡(9次)、骨科(6次)、生活質(zhì)量(2次)等。帕金森病等運動障礙疾病是住院醫(yī)師普遍感到難以掌握而又比較重要的一組神經(jīng)系統(tǒng)疾病。在帕金森病等運動障礙疾病臨床教學中,合理融合多種教學模式可以提高住院醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng),同時也可以引導學生主動思考、培養(yǎng)科研思維,提高解決臨床實際問題的能力[13]。

(6)運動員的健康診斷和常見疾病。高頻詞有運動員(12次)、醫(yī)學教育(10次)、心理學(7次)、心源性猝死(2次)等。心源性猝死是運動員在運動時猝死的首要原因,運動員作為特殊群體,因長期高強度、規(guī)律性訓練產(chǎn)生良性生理適應(yīng),也可出現(xiàn)心電圖的改變,這些良性改變極易與病理改變相混淆[14]。心臟猝死作為心血管意外中最極端的后果給體育運動帶來了負面影響[15]。

4.國外運動醫(yī)學教育研究熱點:在英文文獻高頻關(guān)鍵詞表中,選擇頻次在4以上的156個關(guān)鍵詞,構(gòu)建共現(xiàn)矩陣,利用VOSviewer繪制聚類圖譜(圖3),共析出5個研究熱點。

圖3 國際運動醫(yī)學教育研究熱點

(1)圍繞運動風險因素進行的機制探討以及預(yù)防策略。高頻關(guān)鍵詞有sports medicine(89次)、prevention(59次)、concussion(43次)、injury prevention(24次)。在運動中避免受傷是體育教練、專業(yè)物理治療師等應(yīng)當掌握的干預(yù)措施,預(yù)防損傷需要掌握人種、力量、靈活性、平衡、速度等方面的知識,確保肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)損傷風險的降低[16]。

(2)基于運動訓練的癌癥患者心理問題的干預(yù)研究。高頻關(guān)鍵詞有primary care(47次)、depression(43次)、stress(29次)、anxiety(25次)。對癌癥患者的治療會導致一些心理不良反應(yīng),如疲勞、抑郁和焦慮癥狀,相當一部分患者的整體生活質(zhì)量和健康會受到影響。在中高強度下進行的低容量阻力運動和應(yīng)對技能訓練(coping skills training,CST)可以減少或減輕這些與治療相關(guān)的副作用[17,18]。

(3)運動醫(yī)學教學和課程現(xiàn)狀及存在的問題。高頻關(guān)鍵詞有education(116次)、medical education(92次)、training(58次)、curriculum(56次)、medical students(49次)。體育鍛煉是兒科初級保健就診的主要傷害來源,兒科住院醫(yī)師教育指南建議將運動醫(yī)學教育納入課程培訓[19]。另外,在康復住院醫(yī)師培訓中也應(yīng)增加運動醫(yī)學相關(guān)課程[20,21]。同時運動醫(yī)學的高學歷人才培養(yǎng)也有助于提升運動醫(yī)學的教學及研究水平[21]。

(4)運動訓練計劃對于中風、帕金森患者的康復效果研究。高頻關(guān)鍵詞有rehabilitation(86次)、quality of life(46次)、public health(39次)、survey(34次)、preventive medicine(32次)。有研究發(fā)現(xiàn),在家庭護理中加入力量和運動訓練計劃并不能防止帕金森病患者跌倒或者減少跌倒次數(shù)[22],但是對于足底疼痛患者進行足部肌肉的針對性康復訓練,能夠有效環(huán)節(jié)足底疼痛對個人和社會產(chǎn)生的疾病負擔[23]。

(5)體育鍛煉不足或運動不當引起慢性病的原因、機制、臨床表現(xiàn)等方面的問題研究。高頻關(guān)鍵詞有physical activity(77次)、nutrition(39次)、physical education(36次)、obesity(33次)。有研究使用基于人群的前瞻性隊列研究來檢查身體活動、久坐行為和妊娠糖尿病發(fā)展之間的關(guān)系,且妊娠糖尿病的發(fā)展超重和肥胖無關(guān)[24]。

三、展 望

1.運動醫(yī)學教學研究現(xiàn)狀思考:本研究顯示國內(nèi)外對運動醫(yī)學的教育研究逐漸重視,提升運動醫(yī)學教學和研究的質(zhì)量,改進教學課程設(shè)計,對運動醫(yī)學學生的教育有重要作用,有利于學生學習更加有興趣、更加透徹、掌握知識更容易,為全民健康做出貢獻。根據(jù)本研究的檢索結(jié)果,國內(nèi)較國外起步約晚28年,近年來國內(nèi)教育相關(guān)研究逐步增多,但是較國外的研究內(nèi)容及研究數(shù)量仍有差距,研究領(lǐng)域方面國內(nèi)和國外具有一定相似性,比如運動對傷病的影響,損傷機制的研究及運動醫(yī)學教學課程的改革等方面。但是研究重點有所不同,相關(guān)研究熱點前6項側(cè)重點不同,國外研究最多的是“圍繞運動風險因素進行的機制探討以及預(yù)防策略”[25]。運動醫(yī)學研究集中在預(yù)防損傷層面,包括肌肉力量、靈活性、平衡、速度等方面的知識,確保肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)損傷風險的降低[26]。國外開展的運動醫(yī)學研究較深入細致,聚焦到運動醫(yī)學領(lǐng)域的某一問題進行深入研究,國內(nèi)也在逐漸開展相關(guān)的研究[27, 28]。但是國內(nèi)該類研究的報道較國外少,有待于進一步加強,以便于對疾病的診療和預(yù)防提出我們的觀點。國內(nèi)開展的運動醫(yī)學教學研究最多的是“基于多學科視角的運動系統(tǒng)課程優(yōu)化和改革”,該類研究有利于提升我國運動醫(yī)學相關(guān)的教學手段,提升教學質(zhì)量[29]。

國內(nèi)醫(yī)體結(jié)合是近年來運動醫(yī)學教學領(lǐng)域的熱點,從醫(yī)院、高等學校等機構(gòu)進行整合,將醫(yī)療與體育有機結(jié)合,對學生進行交叉培養(yǎng),近年來在國內(nèi)已逐步興起,培養(yǎng)出更加全面的學生[30]。教學措施方面,運動醫(yī)學教師從教學的方法、手段、課堂互動等方面均進行了相關(guān)的探索和改進,教學方法卓有成效,虛擬現(xiàn)實等先進手段在教學中的應(yīng)用研究也逐步有學者開展,該研究內(nèi)容可以更好地幫助學生理解困難的知識[31]。運動醫(yī)學與慢性疾病的治療效果方面國內(nèi)外均有相關(guān)研究,運動與精神疾病、腦卒中后的康復治療的關(guān)系、運動與心腦血管疾病的關(guān)系、運動訓練與癌癥患者心理問題的影響等方面均有相關(guān)研究,可見運動對人體的多系統(tǒng)、多器官的疾病均有重要影響,對全民健身、健康中國戰(zhàn)略具有重要意義[32,33]。

2.研究未來展望:基于以上大數(shù)據(jù)及國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析,運動醫(yī)學教學領(lǐng)域研究逐步增多,高校、醫(yī)院及科研院所對學生的培養(yǎng)方式、教學體制、授課方式等均在進行相關(guān)改進研究,因此運動醫(yī)學的教學培養(yǎng)方向是運動醫(yī)學教學領(lǐng)域研究的熱點;近年來醫(yī)工結(jié)合、醫(yī)體結(jié)合等學科交叉的研究是創(chuàng)新的重點之一,不同機構(gòu)和高校研究院所之間相互結(jié)合,運動醫(yī)學與工科、體育科學等學科交叉的研究也將成為國內(nèi)乃至國際運動醫(yī)學教學研究的重點領(lǐng)域;運動醫(yī)學與人體各系統(tǒng)傷病均有關(guān)系,因此運動訓練與其余系統(tǒng)相關(guān)疾病的愈后研究逐步增多,因此運動療法對人體其他系統(tǒng)疾病的影響也是運動醫(yī)學重要的教育研究方向。

3.本研究存在的局限性:為了獲得運動醫(yī)學教學研究相關(guān)的全面數(shù)據(jù),全方位了解國內(nèi)外研究現(xiàn)狀,本研究針對所有的運動醫(yī)學相關(guān)的研究進行了檢索分析,但暫未對具體某方面的研究進行針對性分析,在今后的研究中有望進行更加精細的研究分析。

綜上所述,國內(nèi)運動醫(yī)學教學研究較國外起步晚,相對薄弱,近年來逐漸增多,人才培養(yǎng)方式和教學模式改革是研究熱點;醫(yī)體結(jié)合等交叉研究有望成為該領(lǐng)域的研究的重點;運動醫(yī)學與慢性病的預(yù)后有最重要關(guān)系,對全民健康有重要意義。