醫療健康數據支持下的Scarf截骨術治療不同程度拇外翻的效果

解哲 王兆娜 翟珊 商永偉 張立興 高雁冰

拇外翻為常見的足部畸形之一,其發生原因多與遺傳、長期負重、穿鞋方式不當、外傷等因素有關,成人的發病率可接近30%[1]。少數輕癥患者可采取保守治療,但對于中重度拇外翻患者而言,則需要通過手術進行矯正[2,3]。不同的手術方式適應證及療效也不盡相同,而Scarf截骨術作為臨床中治療中重度拇外翻的有效術式之一,能夠在術后有效緩的解患者足痛癥狀并糾正足部畸形[4]。但有部分研究顯示不同患者采用Scarf截骨術后產生的臨床療效及術后并發癥的發生率也各不相同,因此,在術前對患者的全身情況進行信息收集對提高手術療效、減少術后并發癥具有重要意義[5]。隨著網絡信息技術的不斷發展,智慧醫療平臺不斷涌現,其通過收集患者個人健康醫療數據并在各醫院系統內進行信息共享,在患者的診療過程中發揮著極其重要的作用[6]。基于此,本研究通過基于智慧醫療平臺收集到的患者個人醫療健康數據應用于Scarf截骨術中,對比結合醫療數據與否對拇外翻患者術后的臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年7月我院收治的中重度拇外翻患者92例(103足),按照隨機數字表法分為對照組與研究組,每組46例,其中對照組中男20例,女26例;年齡30～51歲,平均(40.26±5.16)歲;包含22例(26足)中度患者及24例(28足)重度患者;研究組男18例,女28例;年齡31～50歲,平均(40.84±5.26)歲;包含21例(24足)中度患者及25例(25足)重度患者。均簽署知情同意書,患者參與研究完全出于自愿,既有權選擇不參與本次研究,也有權隨時退出,并不影響患者疾病的正常治療。見表1。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①符合臨床中關于拇外翻診斷標準[7];②無精神類疾病;③具有良好溝通能力,配合研究進行;④依從性較高,能按時進行復查。(2)排除標準:①一般信息及臨床資料不完整;③失訪或退出者;③有心、腎、肺功能不全者;④有僵硬性扁平足病史。

1.3 方法

1.3.1 手術方式:2組患者均采取Scarf截骨手術。均預防性應用抗生素至術后24 h,術后第1天起常規給予低分子肝素皮下注射以預防深靜脈血栓形成。定期切口換藥。適當對跖趾關節進行活動并逐步進行下肢肌肉等長及等張收縮練習。按照恢復情況在術后2周時穿前足免負重鞋(由患者自備)行走(患者均采用可吸收縫線進行皮內縫合,無需再次來院拆線),術后6周時根據復查X線片確定截骨處基本愈合后可逐步完全負重,在術后3個月時再次進行復查,并進行為期1年的隨訪,觀察患者足部功能的恢復情況、并發癥發生率及截骨處的愈合情況。

1.3.2 對照組:在術前詢問基本禁忌證、過敏史等狀況后安排實施手術。

1.3.3 研究組:則基于智慧醫療平臺所收集的患者個人醫療健康數據下進行Scarf截骨術。內容主要包括①尋找患者過往的醫療記錄,結合口頭詢問的方式,盡可能將患者醫療信息補充完整并存儲于帶有時間標記的信息節點,醫療信息在密碼及數字簽名加密的多重保護下,具有不可更改且能夠追溯的特點。②將建立的醫療數據當作第三方平臺,其收集并存儲的特定信息,使醫院、患者、監管部門(也包括保險機構)能夠通過合法途徑獲取并對數據進行解讀,同時也能起到相互監督的作用;③醫療數據分為使用及病歷管理2個模塊,患者在初次就診時,接診醫生登錄該系統,患者的個人信息及診療情況會自動錄入該系統,在就診結束時會自動上傳于信息節點上。當患者再次進行就診時,醫生可以通過患者的個人身份信息直接查詢到患者過往所有疾病的就診記錄,并進行細化診斷,且患者初次就診的病歷內容也可以直接拷貝進此次病歷當中;④該信息平臺也提供了醫療大數據搜索及分析的功能,醫務工作者及科研工作者可以在得到授權后便捷的進行醫學研究資料的搜集、整理、匯總及分析,為醫學科學研究提供了更為便捷的途徑。

1.3.4 術后通過X線觀察HVA、DMAA及IMA角度:患者術前及術后2～3 d行足負重位X線拍攝。采用Synapse軟件系統對HVA、DMAA、IMA角度進行測量。HVA角為第一跖骨中軸線與拇趾近節趾骨中軸線的夾角;選擇第1趾骨遠端關節面最內側、最外側兩點連線,做該線段的垂線,該垂線與第1趾骨中軸線的夾角即為DMAA角;IMA角為第1、2趾骨中軸線的夾角。

1.3.5 AOFAS評分:按照美國矯形足踝協會評分標準進行,共分為8個項目,包括疼痛、活動支撐情況、步態是否反常、前足活動情況、后足活動狀況、后足穩定性及足部對線等,分值0～100分,≥90分為優,75～89為良好,50～74分為一般,<50為較差。

1.4 觀察指標 (1)對比2組患者術前術后HVA、DMAA、IMA角度改善情況;(2)采用AOFAS評分對2組患者手術療效進行評價;(3)對比2組患者術后并發癥的發生率。

2 結果

2.1 術前術后HVA、DMAA、IMA角度改善情況比較 術后2組患者HVA、DMAA、IMA角度均改善(P<0.05),研究組中中度拇外翻患者術后IMA值改善程度較對照組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術前后 HVA、DMAA 、IMA 角度改善情況 °,

2.2 2組患者手術療效比較 2組患者中重度拇外翻術后療效無差異(P>0.05),但研究組中重度患者術后療效優的例數略高于對照組,且術后療效差的例數略低于對照組。見表3。

表3 2組手術療效比較 例(%)

2.3 2組患者術后并發癥發生率比較 研究組中中度拇外翻患者術后并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05),雖2組中重度拇外翻患者術后并發癥發生率對比無差異(P<0.05)。見表4。

表4 術后并發癥比較 例(%)

3 討論

臨床中治療拇外翻無論采取何種術式,手術之前全面了解患者的個人體質、內科合并癥、手術禁忌證等情況后再制定合適的手術方案十分重要[8]。Scarf截骨術的優點主要包括能夠有效矯正各種程度拇外翻的情況、術中可通過截骨方向進行多角度的調整、截骨端具有廣泛的接觸面且穩定程度較高、術后愈合速度較快、截骨不愈合的概率相對較低、使患者能夠更早下地活動[9]。但單純的Scarf截骨術治療拇外翻的療效也有一定的局限性。并且,Scarf截骨術也有可能產生較為嚴重的手術并發癥[10],因此,術前對患者的身體狀況及拇外翻病情進行全面的評估就顯得尤為重要。而醫療數據平臺通過整合患者的個人醫療健康資料,能夠更全面的了解患者的全身狀況(也包括其職業、運動習慣、主要訴求及手術心理預期、下肢及足部神經血管的功能情況等)及內科合并癥(如心腦血管系統疾病、糖尿病、血管硬化性疾病、風濕免疫系統疾病等)的治療及控制情況,從而更準確地評估術中、術后可能出現的手術風險并進行預防或針對性處理。基于此,本研究通過對中重度拇外翻患者進行分組對照研究,探究在結合醫療數據平臺提供的患者個人健康資料的支持下進行Scarf截骨手術對中重度拇外翻患者的臨床應用價值及療效。

本研究結果示基于患者個人醫療健康數據下的Scarf截骨手術通過對患者進行更全面的分析及評估后,能夠更加準確地把握手術尺度和操作精度,因此術后各個角度的改善程度略優于對照組[11]。本研究中顯示研究組與對照組患者術后療效對比無顯著性差異(P>0.05),但研究組中重度拇外翻患者療效較優的例數要略高于對照組,且療效差的例數略少于對照組,提示通過醫療健康數據分析對患者制定更加細化且更加合理的治療方案,能在一定程度上提高臨床治療效果[12]。而術后并發癥的對比中顯示研究組中中度拇外翻患者術后并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05),雖然重度拇外翻患者術后對比并無顯著性差異(P>0.05),但研究組中重度患者的并發癥發生率也相對略低于對照組,這說明結合醫療健康數據能夠使醫生對患者的病情及全身狀況進行更加準確的評估,所制定的手術方案不僅能夠在一定程度上控制術中的出血量、適當縮短手術時間、減少創面暴露在空氣中的時間,從而降低了手術并發癥發生的概率[13]。

綜上所述,Scarf截骨術作為拇外翻常用的治療術式之一,對于中重度拇外翻患者具有較高的臨床療效,尤其可以根據患者的嚴重程度不同,選擇短Scarf、中Scarf、長Scarf進行截骨[14],以適應不同的矯形需求。但Scarf截骨術操作相對較復雜,這使得其勢必會擁有一定的并發癥發生的概率。而與患者醫療健康數據相結合,能夠更全面的了解患者的全身狀況、內科合并癥的治療及控制情況、手術禁忌證等,從而更準確地評估術中、術后可能出現的手術風險并進行預防或針對性處理,從而進一步提高手術的安全性、降低術后并發癥發生的幾率、提高臨床療效,具有較高的臨床價值。