老年骨質疏松性“腰髖綜合癥”及其防治策略

徐軍平 王 莉 朱昊強 魏英俊

（1.甘肅醫學院附屬醫院骨科；2.甘肅醫學院附屬醫院神經內科，甘肅 平涼 744000）

骨質疏松癥最嚴重的后果是骨質疏松性骨折。根據流行病學調查，2010 年我國骨質疏松性骨折患者達233 萬，其中髖部骨折36 萬，椎體骨折111 萬，其他骨質疏松性骨折86 萬，為此醫療支出649 億元。據預測，至2030 年，我國骨質疏松性骨折患病人數將達599 萬，相應的醫療支出高達1745 億元。對于老年骨質疏松癥，目前研究主要集中在治療方面，包括早期藥物干預和骨折發生后的外科干預。對于老年骨質疏松性“腰髖綜合癥”及防治策略”未見報道。本課題，通過骨質疏松相關實驗室和影像學篩查，提出老年骨質疏松性椎體和髖部骨折發生相關性及整體治療模式，重視骨質疏松性椎體骨折的治療，減少跌倒風險和髖部骨折發生率，提高患者生活質量，減輕家庭、社會和醫療資源負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月至2022 年2 月本院門診和住院的年齡>65 歲患者，尤其是合并腰背部疼痛老年人，篩選方法：骨質疏松量表、骨密度檢測、X 線檢查、磁共振檢查、實驗室檢查共60 例，依據治療方法不同分為綜合治療組與常規治療組，各30 例。綜合治療組女17 例，男13 例；年齡66～84 歲，平均（75.23±5.26）歲。常規治療組女16 例，男14 例；年齡67～85 歲，平均（75.58±5.14）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規治療組 對患者進行連續硬膜外麻醉或全身麻醉，依據患者髖部骨折類型分別給予空心螺釘或人工關節置換術或髖動力鋼板螺釘內固定術治療。

1.2.2 綜合治療組 （1）對沒有發生骨折的老年骨質疏松癥高危人群，采用整體治療模式（合理飲食，加強功能鍛煉，規范的抗骨質疏松治療），能早期預防骨質疏松引起的胸腰背部疼痛發生率，增加骨質強度，提高生活質量；（2）對發生老年骨質疏松性椎體壓縮骨折病人，早期外科干預（椎體成形術）可提高生活質量，減少跌倒風險；術后給予整體治療模式（合理飲食，加強功能鍛煉，規范的抗骨質疏松治療）；（3）對發生老年骨質疏松性髖部骨折患者，有手術機會者，需排除椎體骨折可能并外科干預，術后給予整體治療模式（合理飲食，加強功能鍛煉，進行規范的抗骨質疏松治療），可加速術后康復，提高術后生活質量，盡早恢復正常生活，減輕家庭、社會和醫療資源負擔。

1.3 觀察指標及療效評定標準 隨訪1 個月。（1）臨床療效；（2）并發癥發生情況；（3）住院時間、骨折愈合時間。療效評定標準，優：治療后患者無髖部疼痛，具有完全或基本正常的骨關節活動，骨折愈合，能自如行走；良：治療后患者偶有髖部疼痛，具有基本正常的骨關節活動，骨折愈合；可：治療后患者有輕度髖內翻，時有疼痛，在一定程度上限制了骨關節活動，骨折愈合；差：治療后患者髖部疼痛，關節僵直，骨折未愈合或畸形愈合，無法行走，臥床。

1.4 統計學方法 選用SPSS19.0 軟件分析。計量資料用（±s）表示，用t進行檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 綜合治療組總有效率93.33%（28/30）高于常規治療組73.33%（22/30）（χ2=4.320，P<0.05）。見表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生情況比較 綜合治療組并發癥發生率6.67%（2/30）低于常規治療組33.33%（10/30）（χ2=6.667，P<0.05）。見表2

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組住院時間、骨折愈合時間比較 綜合治療組住院時間（32.02±5.75）d 短于常規治療組（48.32±4.26）d（t=12.476，P<0.05），骨折愈合時間（12.25±2.14）w短于常規治療組（17.52±2.36）w（t=9.061，P<0.05）。

3 討論

臨床中發現，腰背痛在老年人中普遍存在，腰背痛主要原因為骨質疏松和脊柱退行性變。脊柱為人體中軸，腰背痛可導致老年人行動遲緩、跌倒風險增加。總結分析我科近年來收治的老年骨質疏松性髖部骨折患者，大部分病人髖部骨折前存在椎體骨折，由于椎體骨折，導致生活能力下降，跌倒風險增加易導致髖部骨折。老年骨質疏松性骨折主要包括骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCFs）和髖部骨折，其中OVCFs 發生率遠高于髖部骨折。對于發生老年骨質疏松性椎體骨折的患者，由于椎體壓縮性骨折，椎體高度降低，導致駝背及脊柱活動度下降，行走時視野不足及身體靈活性下降，跌倒幾率增加。OVCFs 導致骨折椎體高度丟失，產生頑固性背痛，并導致心肺功能下降、胃腸功能紊亂，嚴重降低患者生活質量。椎體骨折發生后，由于疼痛、活動減少，促進患者骨量進一步丟失；持續的骨量丟失加上后凸畸形導致患者身體重心前移；椎體高度丟失導致椎間孔塌陷，壓迫向下走行的脊神經后支，產生腰骶部和下肢牽涉痛。上述多種原因導致患者跌倒風險顯著增加[1]。

OVCFs 早期由于胸、腰背部疼痛并活動受限，部分生活能力下降，如不及時診治，疼痛加重會導致生活能力下降加重、臥床。對于該類病人，如早期就診，明確診斷后，采用椎體成形微創手術方式，可明顯緩解腰背部疼痛，提高生活質量。由于戶外活動時間增加，配合正規抗骨質疏松治療，可明顯改善骨質疏松程度，跌倒致髖部骨折的風險會明顯減少[2]。相對于OVCFs，髖部骨折傷后立即喪失生活能力，長期臥床導致的相關并發癥（肺部感染、血栓、褥瘡等）發生率高，在骨折1個月和1 年后的病死率可高達10%和30%，故被稱為人生最后一次骨折[3]。大部分老年人有多種基礎疾病，手術風險高，對家屬和醫生都是極大的心理考驗；部分老人因基礎疾病原因而喪失手術機會，對病人和家屬是極大的身心痛苦，家庭和社會的經濟支出成倍增加。

老年性髖部骨折的患者多合并有椎體骨質疏松性骨折，這兩種骨折除有骨質疏松癥的病理基礎外，有沒有其他的相關性？怎樣預防，避免老年人發生骨折，我們提出“老年骨質疏松性腰髖綜合癥”的觀點，從臨床實際工作中總結出一套行之有效的預防和治療方法[4]。總結資料分析發現，60%患者在髖部骨折前已存在椎體骨折。通過研究，分析總結老年骨質疏松性椎體骨折和髖部骨折相關性，提出整體治療模式；為了避免髖部骨折發生，對于早期OVCFs 患者，建議盡早治療，恢復正常生活能力。對于骨質疏松癥高危人群，建議合理飲食，加強功能鍛煉，進行規范的抗骨質疏松治療，能早期預防骨質疏松引起的胸腰背部疼痛發生率，增加骨質強度，提高生活能力及生活質量，減少跌倒風險[5]。

通過該觀點提出，我們將從臨床更多病例中總結資料，分析骨質疏松性椎體骨折和髖部骨折相關性，提出老年性骨質疏松癥的整體治療方案，減少因老年性骨質疏松導致的生活質量下降，減輕家庭和社會醫療費用負擔，有較高的實用價值。通過對本院門診和住院的老年骨質疏松性椎體骨折和髖部骨折相關性分析，總結出兩類骨折發生率和相關性，提出老年骨質疏松性“腰髖綜合癥”及防治策略，指導臨床醫師對老年性骨質疏松性骨折的診治思路，對髖部骨折的骨質疏松癥患者，一定要確定脊柱有無骨折，因為椎體骨折不治療，腰背部疼痛影響病人髖部骨折術后的康復鍛煉，增加二次跌倒風險[6]。對老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的患者，應盡早手術干預，盡快恢復患者生活能力，減少跌倒后髖部骨折的風險。老年人骨質疏松性“腰髖綜合癥”及防治策略提出，可提高廣大醫務工作者對骨質疏松性患者的診療思路，減少漏診率。

綜上，老年骨質疏松性髖部骨折的患者，大多在髖部發生骨折前，就存在脊柱壓縮骨折；兩者具有相關性，建議高齡病人，有腰背部疼痛病史者，及早就診，明確是否有骨質疏松性脊柱壓縮骨折存在，盡早行脊柱壓縮性骨折的處理，提高生活質量，減少老年骨質疏松性髖部骨折發生幾率。老年骨質疏松性“腰髖綜合癥”綜合治療較常規治療效果好，值得推廣。