胎兒系統超聲檢查與常規產科超聲檢查的臨床價值對比

藍 民

（來賓市興賓區婦幼保健院超聲醫學科，廣西 來賓 546100）

胎兒畸形主要是胎兒的染色體及結構發生異常改變，具體原因尚不明確，多于感染、遺傳、環境、孕婦飲食及孕期合并癥等多種因素相關[1]。自21 世紀以來，社會經濟的飛速發展使得人們生活、飲食習慣有所改變，對于女性來說，要承受著家庭、工作及社會多方面壓力，生育年齡也有所增加，致使胎兒畸形發生率逐年升高。胎兒畸形所致出生缺陷是嬰幼兒死亡的一個重要原因，對產婦、家庭乃至社會均造成不良影響[2]，也給缺陷兒帶來肉體上和精神上的痛苦。因此，科學規范的產前超聲檢查是避免新生兒出生缺陷，提高人口素質的重要手段。隨著醫療器械及產前超聲檢查的發展，胎兒系統超聲檢查因其安全、準確、操作簡單等優點得到廣泛應用。我院對500 例常規檢查的孕婦分別進行胎兒系統超聲檢查與常規產科超聲檢查，著重對兩者的應用價值進行評估，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年9 月至2022 年10 月我院常規檢查的孕婦500 例納入研究，年齡20～44 歲，平均（29.4±2.7）歲；孕周19～28w，平均（22.1±1.3）w；孕次1～4 次，平均（2.1±0.3）次。

1.2 方法

1.1.1 常規產科超聲檢查 選用Canon Aplio i800 型彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率2～5MHz。檢查前囑孕婦排空膀胱，取仰臥位，通過超聲診斷儀的探頭對孕婦整個腹部進掃描，確定妊娠，觀察胎兒數目、胎位，胎兒生長發育情況；測量胎心率，測量胎兒主要生長參數：雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度，測量羊水深度；觀察胎盤形狀、位置、成熟度；觀察心臟血流；評估心、腦、腹部、四肢等重點部位解剖結構。

1.1.2 胎兒系統超聲檢查 在常規超聲檢查基礎上對胎兒各系統進行多切面掃描。設置探頭頻率3～5MHz，掃描胎兒頭部時通過三切面檢查測定顱骨強回聲環、腦內結構及骨化程度，明確腦部結構完整性，放大頭部形態，測量雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、小腦延髓池前后徑、側腦室寬度；心臟掃描觀察心臟血流和心臟結構以評估是否有畸形存在，若有異常可與超聲心動圖進行聯動做綜合判定；觀察雙腎及脊柱，脊柱檢查需觀察脊柱彎曲、表面皮膚覆蓋、椎體及椎弓排列整齊及骨化程度；面部掃描以五官為主；觀察胸腔擴張情況以評估胸腔發育；腹部觀察胃泡、腹主動脈及下腔靜脈的位置、觀察臍帶腹壁入口、膀胱大小及雙側臍動脈彩色血流，測量腹圍。應用追蹤掃描法觀察四肢結構形態及長短是否正常；臍帶檢查觀察臍帶粗細、臍帶血管發育及有無四肢環繞發生。檢查時間盡量控制在30min 內，詳細記錄各項數據。

1.3 觀察指標 （1）與孕婦分娩或引產后的實際結果對比，統計兩種檢查方法的檢出和漏診情況。（2）分析兩種檢查方法的診斷效能。

1.4 統計學方法 選擇SPSS22.0 軟件分析。計數資料比較用χ2檢驗；計量資料比較用t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出率和漏診率 實際結果顯示500 例孕婦中，胎兒畸形6 例，包括半椎體2 例、唇腭裂2 例、重復胃1 例、食道閉鎖1 例。胎兒系統超聲檢查畸形檢出率（1.2%） 明顯高于常規產科超聲檢查畸形檢出率（0.6%）（P<0.05）；漏診率比較，胎兒系統超聲檢查（0.2%）明顯低于常規產科超聲檢查（0.6%）（P<0.05）。見表1

表1 兩種檢查方式畸形檢出率及漏診率比較/%

2.2 診斷效能 胎兒系統超聲檢查的敏感度、特異度、準確性及陽性預測值均明顯高于常規產科超聲檢查（P<0.05）。見表2

表2 兩組兩組診斷效能比較

3 討論

胎兒生長發育時若受到藥物、感染等不良因素影響，會出現發育畸形，這也是產科的一種嚴重疾病。胎兒畸形也叫出生缺陷，包括結構和功能兩個方面的發育異常，在我國有較高發病率，是導致圍生兒死亡極為重要因素，在給家庭、社會增加負擔的同時，對人口質量和生命素質也造成重要影響[3]。胎兒畸形病因復雜，與多種因素均有密切的直接關聯，可因遺傳突變所致，也可能是正常代謝受到影響所致[4]。胎兒畸形類型多樣，在胎兒任意器官或系統均有可能發生，甚至可形成多器官多系統的聯合畸形，尤其是遺傳突變所致畸形，往往牽連更為復雜的系統器官病變，造成的不良妊娠結局更為嚴重，其中神經、消化、心血管及生殖泌尿系統是發生率較高的胎兒畸形類型，使得宮內病死率明顯升高，增加新生兒死亡風險[5]。為有效避免這一狀況發生，科學的監測分析，積極開展產前檢查，早期發現，及時制定方案采取干預措施，對改善妊娠結局顯得尤為重要。這也是提高人口素質，實現優生優育的保障[6]。目前，對孕婦開展早期的超聲篩查已獲得臨床醫學及社會人群的認可與重視。

常規產科超聲檢查是此前臨床產科常用的檢查手段，可對胎兒生理功能指標進行重點篩查[7]。在檢查儀器不斷更新及檢查方法的系統性、嚴格性要求下，常規產科超聲能對胎兒解剖結構及發育情況進行顯示，實時觀察多斷面圖像，在無腦兒及單心室等極為嚴重畸形方面的診斷能維持較高水平[8]。但胎兒畸形類型多樣復雜，在部分異常部位較為隱匿或是畸形病變較為微小時，會對常規產科超聲診斷準確性有所影響，極易有誤診、漏診現象發生[9]。胎兒系統超聲檢查是近年來臨床應用較多的檢查方法，通過該檢查能清楚觀察胎兒在母體內的形態、運動，從多切面對胎兒進行觀察，判斷胎兒有無發育異常。胎兒系統超聲檢查可觀察到胎兒各個部位，并對重要部位做重點掃描，做出系統性的綜合分析，根據孕婦自身特點做跟蹤動態掃查，可明確胎兒發育，分辨畸形類型，為臨床醫生治療方案的制定提供參考依據[10-11]。

胎兒系統超聲檢查建議以中孕期胎兒為主，最佳選擇為孕20～24w，此時胎兒發育趨于穩定，各系統器官也較為完善，解剖結構成型，也不易被羊水量、骨回聲等影響，能得到相對清晰的掃描圖像，更利于醫生診斷[12]。若孕周過小或過大，發育情況不能完全顯示，羊水量、胎位等也會影響檢查結果，增加誤診、漏診風險，使得診斷準確性下降。檢查時盡量降低輻射強度，尤其對胎兒面部檢查時，嚴格控制檢查時間，避免對胎兒造成不必要損傷[13]。

研究結果顯示，胎兒系統超聲檢查畸形檢出率明顯高于常規產科超聲檢查畸形檢出率，漏診率則明顯低于常規產科超聲檢查，胎兒系統超聲檢查的敏感度、特異度、準確性及陽性預測值均明顯高于常規產科超聲檢查，提示胎兒系統超聲檢查的診斷價值更高，這一結果與胎兒系統超聲檢查掃描內容全面，獲得圖像清晰，更便于結合解剖結構進行分析，準確判斷各系統器官嚴重或微小畸形有關。

綜上，在產前檢查中應用胎兒系統超聲檢查能更準確地篩查胎兒畸形，降低誤診漏診發生，為臨床干預措施的制定實施提高參考依據，對促進新生兒存活率，提高人口質量有積極意義，有較高的應用價值。