經皮頸椎后路全內鏡下髓核摘除術治療頸椎間盤突出癥臨床效果觀察

劉兆斌 張在永

（1.臨沂市中心醫院疼痛科，2.胸外科，山東 臨沂 276400）

頸椎間盤突出癥在臨床較為常見，神經根性疼痛、頸肩痛等是其主要臨床表現，對患者的生活質量造成了嚴重不良影響。通常情況下，臨床首先給予患者保守治療，但如患者經長期保守治療無效，則需給予外科手術治療，通常能將有效的治療效果獲取過來。在各種術式中，頸椎前路減壓固定融合術最為經典，其能有效改善患者術后癥狀，但具有有創性，會引發各種并發癥[1]。近年來，脊柱內鏡技術在飛速發展的微創脊柱外科技術作用下發揮著日益重要的作用，代表為經皮椎間孔鏡技術。國內外很多學者均對頸椎間盤突出癥治療中脊柱內鏡技術進行了嘗試[2]。本研究，統計分析了本院頸椎間盤突出癥患者68 例的臨床資料，觀察頸椎間盤突出癥治療中經皮頸椎后路全內鏡下髓核摘除術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年6 月至2022 年6月收治的頸椎間盤突出癥患者68 例，分為頸椎后路組和頸椎前路組，每組各34 例。頸椎后路組女15 例，男19 例；年齡43～77 歲，平均（60.23±3.24）歲。頸椎前路組女16 例，男18 例；年齡44～78 歲，平均（60.54±3.56）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 頸椎前路組 對患者進行氣管插管全身麻醉，幫助患者取仰臥位，墊高背部，保持頸部過伸，將橫行或斜行切口開在頸前，皮膚及頸闊肌切開，向外側牽引頸動脈鞘及胸鎖乳突肌，向內側牽引氣管、食管、甲狀腺等內臟鞘，C 型臂X 線機透視下定位，撐開固定，將撐開器充分利用，與椎體緊貼將前縱韌帶及頸前筋膜縱行切開，向雙側頸長肌邊緣剝離骨膜。稍加分離頸長肌內側緣，充分暴露椎體及椎間隙。完成手術后對切口進行沖洗，徹底止血后將引流條置入逐層縫合。術中給予患者大劑量甲強龍沖擊治療，術后頸托固定3 個月。

1.2.2 頸椎后路組 手術在局麻下進行，麻藥成分∶1支羅哌卡因（20mg/10mL）＋2 支利多卡因（0.1g/5mL）＋40mL0.9%生理鹽水，患者取頭高足低位，輕度前屈頸部，C 臂機透視下對手術節段關節突和椎板間隙的交點進行定位并標記為V 點。沿著標記點將皮膚切口開出來，長度為5mm，經皮向關節突表面插入克氏針鈍頭端，直徑為2mm，再次透視將手術節段確認下來。對通道進行逐級擴張，擴張皮膚軟組織后將7mm椎間孔鏡放入，鏡下動力磨鉆是NSK 品牌，清理軟組織，顯露出責任節段椎板間隙側塊與黃韌帶，用磨鉆將關節突內側部分、下位錐板上緣、上位錐板下緣磨薄，用咬骨鉗擴大開窗，對黃韌帶處理后顯露出神經根及硬膜囊，經神經根腋下或肩上將對神經造成壓迫的髓核組織摘除，探查神經根腋下及肩上，無顯著壓迫后嚴密止血，縫合傷口。術后2w 內將頸圍佩戴上下床活動。

1.3 觀察指標 隨訪3 個月。（1）手術節段活動度（ROM）。對患者進行X 線片檢查；（2）頸椎曲度。運用Harrison 法測量；（3）頸部恢復情況。采用頸部殘障功能指數（NDI），包括閱讀、睡眠等，總分0～100 分，表示好～差[3]；（4）頸部、上肢疼痛程度、生活質量。分別采用視覺模擬評分法（VAS）[4]、簡明健康狀況調查表（SF-36）[5]，總分分別0～10 分、0～100 分，分別表示無痛～劇痛、低～高；（5）術后并發癥發生情況。

1.4 療效評定標準 優：術后患者癥狀明顯較輕，病情無進展；良：術后患者癥狀較輕，病情未進展；可：術后患者癥狀有所減輕，病情進展；差：術后患者癥狀沒有減輕或加重，病情進展[6]。

1.5 統計學分析 采用SPSS21.0，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗；P<0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術節段ROM、頸椎曲度、頸部恢復情況、頸部、上肢疼痛程度、生活質量比較 術前，兩組手術節段ROM、頸椎曲度、NDI、頸部、上肢VAS 評分、SF-36 評分間差異均不顯著（P>0.05）；術后，兩組手術節段ROM、頸椎曲度、SF-36 評分均高于術前（P<0.05），NDI、頸部、上肢VAS 評分均低于術前（P<0.05），頸椎后路組手術節段ROM、頸椎曲度、SF-36 評分均高于頸椎前路組（P<0.05），NDI、頸部、上肢VAS 評分均低于頸椎前路組（P<0.05）。見表1

表1 兩組手術節段ROM、頸椎曲度、頸部恢復情況、頸部、上肢疼痛程度、生活質量比較

2.2 兩組臨床療效比較 頸椎后路組總有效率91.18%（31/34）高于頸椎前路組70.59%（24/34）（χ2=4.660，P<0.05）。見表2

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 頸椎后路組血腫1 例，傷口感染1 例，重要血管損傷0 例，脊髓神經損傷0 例，術后并發癥發生率5.88%（2/34）；頸椎前路組血腫4 例，傷口感染3 例，重要血管損傷1 例，脊髓神經損傷1 例，術后并發癥發生率26.47%（9/34）。頸椎后路組術后并發癥發生率低于頸椎前路組（χ2=5.314，P<0.05）。

3 討論

頸椎前路減壓固定融合術是一種微創術式，較為經典，其完全經肌間隙入路，具有較廣泛的手術適應癥、良好的手術效果等。但如患者合并骨質疏松，就極易有內植物松動及拔出發生，損傷食管等。經皮后路脊柱內鏡下髓核摘除術比頸椎前路減壓固定融合術具有多方面的優勢，在對手術適應癥進行嚴格掌握，對術中操作進行規范，對監護力度進行強化的基礎上，在頸椎間盤突出癥治療中能將良好的臨床效果獲取過來，具有較高的有效性、可行性、安全性。同時，其不需給予患者固定融合術治療等，將高值耗材的使用減少，顯著降低了患者醫療費用。但一些患者會有吞咽困難等發生。

頸椎后路組手術節段ROM、頸椎曲度、SF-36 評分均高于頸椎前路組，NDI、頸部、上肢VAS 評分均低于頸椎前路組。頸椎后路組總有效率91.18%（31/34）高于頸椎前路組70.59%（24/34）（χ2=4.660，P<0.05），原因為經皮頸椎后路全內鏡下髓核摘除術的手術創傷更小，不需要顯露前路，能對顯露前路過程中引發的食管、神經、血管等損傷進行避免。同時，不需要廣泛剝離頸部后方椎旁肌，在對后路錐板開窗進行實施的過程中將關節突切除，比整個關節突的1/2 小，不會顯著影響頸椎穩定性。此外，術中有水介質，具有良好的止血效果，即便在切除錐板過程中對椎管內靜脈叢造成了損傷，使患者具有較多的術中出血，對術中操作造成不良影響，填塞明膠海綿止血后手術仍然能夠順利完成[7]。

頸椎后路組術后并發癥發生率低于頸椎前路組（χ2=5.314，P<0.05），原因為經皮頸椎后路全內鏡下髓核摘除術應用脊柱內鏡，能將手術視野放大，在水介質的輔助下將清晰的手術視野提供出來，能為術者精細操作提供有利條件，降低損傷脊髓神經的幾率，減少相應的并發癥發生。同時，只摘除責任節段髓核，將責任節段關節突切除的范圍在1/2 以下，不需行融合術，仍將責任節段的活動度保留下來，對融合術后脊柱生物力學環境改變引發鄰近節段退變等并發癥的現象進行避免[8]。

綜上，頸椎間盤突出癥治療中經皮頸椎后路全內鏡下髓核摘除術的臨床效果較頸椎前路椎間盤切除減壓植骨融合內固定術好，值得推廣。