上頜恒前牙萌出異常原因和早期干預措施

夏良萍 張夢云

（鎮江市口腔醫院，江蘇 鎮江 212001）

作為一個漫長、復雜的過程，牙齒發育會受到各類因素的影響，在不同階段會出現不同類型的發育異常情況，其中以牙齒萌出異常最常見。通常情況下，牙齒萌出往往按照一定的規律，牙齒萌出的早晚及順序能對小兒的營養狀況、健康狀況及內分泌情況予以反映。牙齒萌出異常多見于恒牙，大部分是由于乳牙滯留引起[1]。過早拔出乳牙會使得恒牙萌出困難，且不同個體在牙齒發育異常表現方面呈現出一定的差異性，若發現不及時或處置方式不當，將會導致不可逆的牙頜畸形。在所有恒牙萌出異常中，上頜恒前牙萌出異常有著較高的發病率，常見異常表現有牙間隙過大、上頜多生牙等，是兒童錯頜畸形的主要因素[2]。隨著現代醫療衛生技術的進步，臨床對牙齒萌出異常的處理手段不斷改進與完善。本研究，收集84 例我院收治的上頜恒前牙萌出異常患兒，分析產生原因總結早期干預措施的有效性及實施經驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020 年1 月至2021 年6月上頜恒前牙萌出異常患兒84 例納入研究，其中男43例，女41 例，年齡7～8 歲，均值（7.28±0.54）歲；體重19～25kg，平均（22.12±1.52）kg。

1.2 方法 所有患兒均由家屬陪同入院接受診斷檢查，詳細詢問病史、既往史，護理人員協助進行常規口腔檢查及影像學檢查。完成上述檢查后，總結發病原因，對患兒予以明確分型，結合患兒實際情況給予對應早期處理。（1）局部牙齦增厚。針對此類情況采用開窗助萌手術處理。攝取上頜前牙區根尖片，了解受阻恒前牙的牙軸方向和牙根發育情況；患兒行局部浸潤麻醉，將受阻恒前牙切緣部位的增厚牙齦組織切除，暴露受阻恒前牙的切緣；術后定期觀察受阻恒前牙萌出情況，必要時行正畸牽引治療。（2）上頜多生牙。攝取上頜前牙區根尖片、全口曲面斷層X 線片或CBCT。已經萌出的多生牙應及時拔除。對于埋伏于骨內的多生牙，若影響相鄰恒牙的發育和萌出時，應在不影響恒牙胚的情況下盡早拔除。若多生牙位置很高，不會壓迫相鄰恒牙牙根且不影響恒牙的萌出，可定期復查暫不予處理。術后注意口腔護理，禁食辛辣生冷的刺激類食物，創口復原后，勤刷牙、漱口，保證口腔衛生。（3）上唇系帶過短。應用上唇系帶手術矯正術，患兒行局部浸潤麻醉，牽開口唇，用鑷或持針器夾持系帶兩端基底附著部，V 字切開系帶兩側附著部分，修整對正創緣黏膜，豎形直線對位縫合。縫合后加少許碘仿砂條于牙槽骨與上唇之間。（4）乳牙疾病。結合患兒乳牙疾病類型予以對癥治療。齲病是乳牙期常見疾病，早期可行備洞充填治療；若齲齒繼續發展累及牙髓或根尖周組織時，則行活髓切斷術或根管治療術。當牙齒嚴重齲壞無法保留時，可考慮拔除。

1.3 觀察指標 對患兒予以1 年的隨訪觀察，評估牙齒發育情況，判斷治療效果。調查家屬滿意度，隨訪并發癥情況。（1）療效評估標準：有效：①經過早期處理與干預，6 個月內患兒恒牙正常萌出，X 線片檢查可見牙齒萌出方向正常。②恒牙間隙與原有相比明顯縮小。③牙齒異位情況得到了明顯的改善。上述符合任意一條表示有效。無效：未能達到上述任何一項標準。（2）滿意度標準：滿意度調查，自擬問卷，采用1～5 分賦分方法對20 個問題進行賦分，滿分100 分，≥80 分（十分滿意）、60～79 分（基本滿意）、<60 分（不滿意）三個級別，滿意度=十分滿意率+基本滿意率。問卷信度0.846，效度0.793。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0 軟件處理，計數資料用（%）表示，（±s）表示計量資料，檢驗分別用χ2、t，數據的組間比較均根據P值范圍判斷有無統計學差異，P<0.05 即差異顯著。

2 結果

2.1 上頜恒前牙萌出異常的原因分析 上頜多生牙22 例，局部牙齦增厚20 例，上唇系帶過短19 例，乳牙疾病23 例。見表1

表1 上頜恒前牙萌出異常的原因分析[n，（%）]

2.2 治療效果分析 給予對應處理后，各組恒牙間隙異常、恒牙異位或扭轉、恒牙遲萌癥狀緩解率分別達到90.32%、95.24%、84.38%，總有效率達到89.29%。見表2

表2 治療效果分析/%

2.3 家屬滿意度分析 對84 例患兒家屬進行問卷調查，結果顯示68 例對干預效果十分滿意，15 例基本滿意，1 例不滿意，滿意度98.81%。

2.4 并發癥分析 隨訪并發癥情況，1 例出現冠周炎，1 例牙齦腫痛，1 例疼痛，占3.57%，經過對癥處理后均消失。

3 討論

有研究報道，作為一個連續的、長期的生理過程，牙齒萌出、發育與機體內環境及外界環境均有著密切的聯系[3]。牙齒萌出的任意環節出現改變均會導致牙齒萌出異常的發生，常見有萌出延遲、異位萌出等。從全身因素來看，牙齒萌出異常主要與牙齦纖維瘤、大理石骨病等遺傳性疾病有關；從局部因素看則與多生牙、牙齦組織增生等有關。牙齒萌出異常給患兒帶來了不適，影響牙齒發育及美觀，給予早期的處理及干預尤為重要[4]。近年來，臨床對牙齒萌出異常問題給予了高度的重視，口腔科醫師認為大部分牙齒萌出異常能通過早期干預及處理預防，掌握牙齒萌出異常的因素并采取有效的措施，能保障患兒牙齒健康發育。

本研究，通過對84 例上頜恒前牙萌出異常原因的分析，發現上頜多生牙22 例，局部牙齦增厚20 例，上唇系帶過短19 例，乳牙疾病23 例。為解決上述問題，針對不同病因采取了對應的早期干預措施。牙齦組織增厚主要指的是乳牙早失后因外力摩擦所致的牙齦纖維組織增生，會對牙齒的正常萌出產生影響。采用開窗助萌手術能夠清除牙齦增生組織，幫助恒牙萌出[5]。上頜多生牙通過CBCT 精確定位多生牙的位置，再結合正常牙齒的發育情況確定拔牙的時機和方式，減少對牙齒正常萌出的影響。上唇系帶過短為先天性疾病，會導致患兒兩個門牙之間產生較大的縫隙，影響牙齒發育，通過矯正處理，如行唇系帶過短矯正延長術、激光治療，能使唇系帶恢復至前庭溝近牙齒側的黏膜上，使上頜恒前牙能夠順利萌出[6-7]。乳牙疾病在兒童群體尤為常見，包括齲病、牙髓病及根尖周病，會直接影響到繼承恒牙，應及時采取針對性措施予以處理。本研究，經過早期干預不同原因恒牙萌出異常的恒牙間隙異常、恒牙異常或扭轉、恒牙遲萌癥狀緩解率分別達到90.32%、95.24%、84.38%，總有效率達到89.29%，家屬滿意度高，隨訪顯示并發癥率低，僅為3.57%，表明經過早期干預處理，上頜恒前牙萌出異常問題可得到有效解決。需注意的是，恒牙萌出異常在早期多無明顯表現，容易被忽視，若治療不及時會造成錯頜畸形。因此，應予以高度重視，配合臨床檢查，養成良好的生活習慣及衛生習慣，掌握好調整時機，促進牙齒正常發育[8]。

綜上所述，上頜恒前牙萌出異常影響因素復雜，結合患兒實際給予早期對癥干預處理，能夠達到滿意的效果，且安全性有保障，應高度重視。