棍點理筋法治療腰椎間盤突出癥患者疼痛改善時間及血清相關因子水平影響的研究

康 麟 許多紅（通訊作者） 曹 磊

（烏魯木齊市中醫醫院骨科，新疆 烏魯木齊 830000）

在中醫上腰椎間盤突出癥歸屬于“痹病”“腰腿痛”等范疇，認為該病的病因病機多為外感風寒濕、內傷瘀血痰濕，二者互相夾雜，阻滯經絡氣血，“不通則痛”，從而引起疼痛、麻木等癥狀，臨床對于該病多以化瘀止痛、行氣通絡為基本治法[1]。近年來，針灸、推拿多應用于腰椎間盤突出癥的治療中[2]，棍點理筋正骨手法以棍點代手，松解筋膜肌肉粘連，棍點直達病所，精準定位能使力量集中，通過疏通筋絡，暢通氣血，達到有效治療各種筋傷痛癥。有研究結果顯示，棍點理筋正骨手法治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效比較好。本研究選取120 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，探討棍點理筋法對腰椎間盤突出癥患者疼痛改善時間及血清相關因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2021 年6 月我院治療的腰椎間盤突出癥患者120 例納入研究，隨機分為研究組與對照組，各60 例。所選患者中男64 例，女56 例；年齡38 歲～65 歲，平均（51.54±1.61）歲；體質量指數（BMI）18kg/m2～21kg/m2，平均（19.68±1.18）kg/m2；突出節段：L3-4 20 例，L4-5 60 例，L5-S1 40。兩組患者的一般臨床資料具有可比性。

1.2 方法 對照組患者依據《中醫康復臨床實踐指南·腰痛（腰椎間盤突出癥）》（2021）行針灸推拿進行治療：選擇阿是穴、腰眼、華佗夾脊、命門、環跳、委中等常用治療穴位治療。療程：1 次/d，15min/次左右，5次（7d）為1 療程，連續治療2 療程。實驗組在針灸推拿基礎上給予棍點理筋正骨手法：給研究組患者進行上述針灸推拿治療，在此基礎上行點理筋法：（1）手摸心會：患者取端坐位或俯臥位，術者站立其身后，采用“壓痛、壓高、壓緊”三步手法對患者疼痛的肌肉筋膜部位進行分理辨別，壓痛指患者局部有疼痛麻木感覺，通過按壓可加重疼痛；壓高指施術者通過按壓患者局部，可感覺該處筋膜肌肉呈現條索、團塊狀；壓緊指施術者感覺到患者局部筋膜肌肉呈現板狀。（2）棍點理筋：以對患者患處筋膜肌肉狀態的感知為基礎，使用特殊材質制成的木棍對患者患處進行點按。棍體直徑較大部分實施揉按法，使局部肌肉松解，達到活血化瘀、通絡止痛的效果；棍體直徑較小部分實施點按法，松解局部深部肌肉筋膜，達到點壓止痛的效果。（3）棍點正骨：施術者能準確感知患者錯位的棘突及關節，為利用木棍頭部頂推復位提供幫助，注意應緩緩施力，預防棘突發生骨折。（4）骨正筋柔：實施完上述三個步驟后，多數患者均可達到肌肉筋膜完全松解、關節復位的效果，施術者在采用木棍體部滾按患者腰背部，以緩解腰背部肌肉痙攣，促進氣血流通，達到治療康復目的。該項操作一般隔日一次，治療時為15min/次，治療1w 為1 個療程，連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察與比較在治療前、治療第1 療程和第2 療程后兩組患者疼痛改善的時間及血清相關因子的水平。（1）患者的疼痛改善情況采用視覺模擬評分量表（VAS）評估：讓患者自行評估疼痛程度，0 分為無痛，10 分劇烈疼痛，選取疼痛值，連續測定三次后，取平均值，患者疼痛越輕其分數越低。（2）患者腰椎功能障礙采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）評估：該評估表分為4 項評估內容，每項內容分值分別為0～29 分，分數越低表明患者的腰椎功能障礙越明顯。（3）血清相關因子包括炎性因子前列腺素E2（PGE2）、白介素-6（IL-6）、清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0 軟件分析，用均數±標準差及（%）表示計量資料及計數資料，組間比較分別采用t檢驗與χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間VAS 評分變化情況 干預前兩組患者的VAS 評分沒有統計學差異，干預第1 療程后與干預第2 療程后研究組VAS 評分均明顯低于對照組。見表1

表1 患者VAS 評分的比較

2.2 患者JOA 評分的比較 干預前兩組患者JOA 評分間差異沒有統計學意義；干預后兩組患者JOA 評分均明顯高于干預前，研究組JOA 評分高于對照組。見表2

表2 患者JOA 評分的比較

2.3 血清炎癥因子的比較 干預前兩組患者血清中TNF-α、IL-6 及PGE2 水平間差異均沒有統計學差異；干預后兩組患者血清中炎癥因子水平有明顯的降低，但研究組降低的均更明顯。見表3

表3 患者血清炎癥因子的比較

3 討論

流行病學資料結果顯示，我國腰椎間盤突出癥的發病率高達18%左右[3]。腰椎間盤突出癥對患者的日常生活、工作、學習造成了嚴重影響，長期得不到有效治療，甚至會引起下肢功能障礙。腰椎間盤突出以椎間盤突出髓核為主要病理變化，但組織間水腫、炎性滲出等也對椎間盤突出的病理形成和發展造成重要影響，其既是椎間盤突出形成的結果，又可影響椎間盤突出的病理進程，二者互為因果，對炎性因子的觀察和監測也是對椎間盤突出癥病情的評估手段之一。棍點理筋正骨手法是傳統的治療手法之一，其發源于嶺南蔡李佛傷科，該流派注重筋骨并治，多以棍代手，通過棍法的點、按、滾、壓等變化，松解肌肉筋膜病變部位，糾正機體“筋骨失衡”的狀態[4]。

本研究結果顯示，與單獨使用針灸推拿相比，棍點理筋對腰椎間盤突出癥患者快速緩解疼痛、縮短病程、改善腰椎功能有明顯的效果，這是由于針灸按摩聯合棍點理筋治療腰椎間盤突出，后者通過采用棍體不同部位分別實施點、按、滾、揉等方法，可快速松解肌肉、筋膜組織黏連，達到松經活絡、促進局部血液循環的目的，二者聯合應用，可強化彼此效果，提高臨床療效，治療效果明顯優于單用針灸推拿。PGE2 為疼痛介質，其血清表達水平與腰椎間盤突出癥病情進展呈正相關，PGE2 由花生四烯酸經過COX-2 誘導合成，是一種直接致痛炎性因子[5]。IL-6 由單核-巨噬細胞分泌，是機體炎性反應的重要載體，其對機體炎性細胞分泌、激活和釋放起著重要介質性作用[6]。TNF-α腫瘤壞死因子也是機體重要的炎性介質之一，其對機體炎性反應有著較高的敏感性，當神經肌肉組織中TNF-α 腫瘤壞死因子表達較高時，提示該局部組織存在缺血及炎性病變[7]。本研究結果還顯示，在針灸推拿的基礎上聯合棍點理筋能明顯地降低腰椎間盤突出癥患者血清中TNF-α、IL-6 及PGE2 水平。提示針灸推拿的基礎上聯合棍點理筋可更好地改善腰椎間盤突出癥患者的血清指標。

綜上所述，針灸推拿聯合棍點理筋法能明顯緩解腰椎間盤突出患者的疼痛、改善患者的腰椎功能，值得推廣應用。