老年髓關節置換術患者臨床預后與止痛藥物使用率的相關性研究

謝志偉 李奕標 蔡瑞歆 蘇鎧華 許曉娜

（潮州市中心醫院骨外科，廣東 潮州 521000）

髖關節由于各種各樣病損造成髖關節功能喪失、漸漸嚴重、疼痛等導致活動受限。在髖關節出現比較嚴重病損，用其他方法治療無效時，采用人工關節來替代已經病損關節，這類手術叫人工全髖關節置換。人工髖關節置換術指利用手術方式將人工關節假體植入體內，代替已受損的股骨頭與髖臼。通過替換已壞損的髖關節，達到消除疼痛，恢復正常關節活動及功能的目的。目前，我國臨床手術技巧較成熟，手術材質及術后康復治療均已接近國際水平，一般術后第2d 即可下床活動，進行相應的術后康復治療，可明顯減少因手術長期臥床所引起的并發癥[1]。在臨床工作中，對于髖關節置換術后患者的疼痛采取及時有效的治療手段顯的尤為重要，盡可能減少或延遲并發癥的發生，改善預后，最大程度減輕患者的疼痛，避免行二次手術[2]。為探討老年髖關節置換術患者臨床預后與術后疼痛的發生率的相關性，特開展此研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年1 月本院行髖關節置換手術老年患者100 例。其中：女33例，男67 例；年齡60～85 歲，平均（72.56±9.12）歲；體質量指數：18.5～24kg/m239 例，25～27kg/m224 例，28～35 kg/m237 例；手術部位：左側46 例，右側54 例；原發病股骨頭壞死52 例，骨關節炎34 例，其他14 例；合并基礎疾?。焊哐獕?9 例，糖尿病45 例，高脂血癥36 例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 患者入院后，術前給予雙下肢靜脈彩超、心電圖、凝血功能等常規檢查，如患者合并糖尿病、高血壓病等內科疾病，將給予患者不對血液流變學及凝血造成影響的藥物治療。

1.2.2 手術方式 對患者行硬膜外麻醉，將入路設定在髖關節后外側，生物固定股骨柄與髖白假體。完成手術后將負壓引流管放置其中，切口逐層縫合并加壓包扎。

1.2.3 術后處理 術后督促患者抬高患肢，術后當天用間歇充氣加壓裝置治療雙下肢，2 次/d，早晚各1次，1w 為1 個療程，共治療2 個療程?？祻歪t師對基礎預防進行指導，讓患者進行股四頭肌等長收縮訓練、踝關節背伸拓屈運動，每天300～500 次。術后2d將負壓引流裝置拔除，讓患者在步行器輔助下下地活動。

1.3 觀察指標 （1）術后疼痛情況。術后3 h、6 h 和24 h 分別采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術后靜息及運動時髖關節疼痛程度，該法比較靈敏，有可比性。VAS 評分：0～10 分，表示疼痛程度。無痛：0 分：劇痛：10 分。得分越高，患者疼痛情況越重[3]。（2）觀察并記錄術后7d 的補救性鎮痛藥物用量。當VAS 評分≥6 時，應向醫師匯報，對患者應用有效的止痛藥物。術后1～3d，如一般鎮痛藥物無效，則對神經阻滯類藥物或阿片類藥物進行應用；術后3～7d，對小劑量甾體類藥物或阿片類藥物進行應用，對合適體位與姿勢進行調整，將注意力轉移，獲取良好的鎮痛效果；手術恢復期，對甾體類藥物進行應用，鎮痛過程中將病因去除，給予患者心理治療。（3）術后7d 內并發癥發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0 軟件處理，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P<0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后疼痛情況比較 術后3、6 和24h 的VAS 評分逐漸降低（P<0.05）。見表1

表1 100 例患者術后疼痛情況比較（分，±s）

表1 100 例患者術后疼痛情況比較（分，±s）

時間 VAS 評分術后3 h 2.26±0.34術后6 h 1.70±0.26術后24 h 1.17±0.31 F 值 319.119 P 值 <0.001

2.2 患者術后7d 的補救性鎮痛藥物用量分析 患者術后7d 的補救性鎮痛藥物用量為（433.56±70.65）mg。

2.3 患者術后7d 內并發癥發生情況分析 惡心3例，嘔吐2 例，譫妄2 例，出汗2 例，頭暈3 例，呼吸抑制1 例，皮膚瘙癢2 例，便秘2 例，尿潴留1 例，術后7d內并發癥發生率為18.00%（18/100）。見表2

表2 100 例患者術后7d 內并發癥發生情況分析[n（%）]

3 討論

人工髖關節置換手術是比較成熟的一種手術方式，在治療老年股骨頸骨折及嚴重的股骨頭壞死方面，具有非常好的效果，術后疼痛會得到明顯的減輕，甚至消失。但也有患者術后會出現明顯的疼痛，有可能是局部刀口的疼痛，有一些患者對疼痛的耐受能力比較弱，所以術后刀口疼痛是比較明顯。在防治髖關節術后疼痛的方法臨床醫生不能僅根據疼痛的嚴重程度來判斷病情。目前術后疼痛治療的現狀不容樂觀，原因就是術后鎮痛藥物的選擇問題，如何最大程度的發揮藥物作用，并減少藥物的副作用[4]?；诖?，本研究探討老年髖關節置換術患者臨床預后與止痛藥物使用率的相關性，對減輕患者術后疼痛、改善預后、節省醫療資源具有重要臨床意義。髖關節置換手術后出現了新的疼痛或殘存的疼痛會讓患者認為手術的效果不好或失敗[5]。因此，發現和解決髖關節置換術后疼痛問題成為骨科領域一個至關重要的課題。

人工髖關節置換術即利用骨水泥和螺絲釘，將包含股骨部分和髖臼部分的人工假體，固定于正常骨質上，以取代病變的關節，重建患者髖關節的正常功能的手術方式。目前已發展為成熟可靠的技術，該技術主要適應于骨關節病、髖骨骨折等。患者在髖關節置換術后一般恢復較好，髖關節假體的正常維持時間一般25～30 年，較少出現假體排異反應。人工關節置換術后有可能產生一些并發癥，臨床上常見的并發癥包括關節脫位、關節周圍骨折、關節周圍感染，這是人工關節置換的三大并發癥。對于這類手術并發癥，盡管醫生在術中非常小心，手術環境也是無菌，消毒非常嚴格，但仍有可能發生。國外文獻分析在全世界范圍內髖關節并發癥的發生率在5%左右，外科醫生也最不愿意看到關節周圍感染的情況。如發生關節周圍感染，由于人體內有人工的假體存在，通常需把假體取出后重新進行關節置換，稱為人工關節翻修手術，才能治愈。這類并發癥不管是醫生還是患者都不愿意發生，但仍然有發生率存在。隨著現在消毒技術、醫生手術技術的提高，該類并發癥會越來越少。疼痛是髖關節置換術后最常見的并發癥，疼痛可加重老年人術后譫妄的發生率。本項研究結果表明，老年髖關節置換術患者臨床預后與止痛藥物使用率具有相關性，采取相應措施可改善施行髖關節置換手術后患者髖關節功能和生活質量。同時，進一步明確圍手術期并發癥防治要點，降低并發癥發生率，以保證患者能得到最佳的鎮痛效果，有效地減輕患者的痛苦，產生良好的社會效益。本研究，首次探討了老年髖關節置換術患者術后預后的影響因素、并發癥發生率及止痛藥物使用率，能全面系統的分析老年髖關節置換術患者預后情況與止痛藥物使用率的相關性，并提出可行性、持續性的改進措施，為臨床提供建議。

綜上，老年髖關節置換術患者臨床預后能在合理使用止痛藥物的情況下得到有效改善，值得推廣。