帕立骨化醇治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的價值分析

楊昌新

(福建省連江縣醫(yī)院血透室,福建 連江 350500)

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進在臨床較為常見,血液透析時間越久發(fā)生該疾病的概率越高[1-2]。相關(guān)研究指出,對于我國血液透析的患者中鈣和磷的達標率僅為53.4%和36.2%,血清全段甲狀旁腺素(iPTH)水平達標率僅為55.3%,可見大多數(shù)患者對于該疾病的治療并未獲得良好的效果。帕立骨化醇屬于維生素D受體激動劑,具有選擇性,被認為是該疾病的有效治療藥物,能夠使升高的PTH水平下降,對于鈣磷代謝紊亂狀況能夠起到良好的改善效果[3-4]。與骨化三醇相比,帕立骨化醇在降低iPTH水平方面的作用更明顯,可以使患者的骨代謝獲得良好改善效果,對于炎性反應可實現(xiàn)良好的抑制效果,能夠在很大程度上減少患者發(fā)生心血管疾病的風險[5-6]?，F(xiàn)本文通過我院60例患者的臨床療效,分析帕立骨化醇的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例病發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的患者,均運用血液透析方案治療,均為在2021年1月至2022年6月所設(shè)定的研究時間內(nèi)收治。其中,觀察組入組參與實驗的30例中,男性17例,女性13例,年齡29～59歲,平均(36.55±4.52)歲;透析時間22～105個月,平均(60.57±5.45)個月。對照組入組參與實驗的30例中,男性18例,女性12例,年齡28～60歲,平均(36.15±4.47)歲;透析時間25～103個月,平均(60.46±5.62)個月。組間在研究中呈現(xiàn)出的自然信息無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

納入標準與排除標準如下。

(1)納入標準:在實施研究時,獲得患者及其家屬許可;在我院具有完整可供查閱的相關(guān)基礎(chǔ)資料;無精神異常表現(xiàn),配合度高;對所用藥物無過敏禁忌者。

(2)排除標準:近期正在參與其他相關(guān)醫(yī)學分析;生命體征不穩(wěn)定者;同時合并有其他嚴重內(nèi)外科疾病者;妊娠期、哺乳期患者;近一個月有進行重大外科手術(shù)者;中途退出研究者。

1.2 方法

兩個組別均服用西那卡塞片25mg,每天一次。對照組使用骨化三醇注射液,0.5μg,每周三次。觀察組使用帕立骨化醇注射液,0.04～0.1μg/kg,每周二次。

1.3 觀察指標

(1)觀察參與實驗的兩個組別生化相關(guān)指標變化情況,即對用藥前、用藥后1個月的iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積進行評測,對所得測定值進行比較。

(2)觀察參與實驗的兩個組別心功能相關(guān)指標變化情況,即對用藥前、用藥后3個月的LVDs、LVDd、EF、FS進行評測,對所得測定值進行比較。

(3)觀察參與實驗的兩個組別疼痛程度評分情況,即在實驗各項事宜開展后,對兩組術(shù)后1d、3d、7d作出測定,針對評分估值情況加以比較;其中,疼痛程度判斷依據(jù)視覺模擬(VAS)評分法,量表由10個刻度組成,從0刻度至10刻度表示從無痛到劇烈疼痛,總分為10分,分值與疼痛程度正相關(guān)。

(4)觀察參與實驗的兩個組別在接受各項護理事宜后在護理滿意度方面的評估情況,依據(jù)我院自制調(diào)查問卷展開滿意度評估工作,問卷中所有的評價等級均分為非常滿意、基本滿意、不滿意三級,對每個級別的人數(shù)進行統(tǒng)計,最終計算出滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生化相關(guān)指標觀測值對比

在各項治療干預工作展開后,經(jīng)對兩個組別的生化相關(guān)指標進行評測,在用藥前各指標參數(shù)測定值無統(tǒng)計學差異(P>0.05);在各項治療干預工作展開后1個月后,再次對各個指標加以評測,兩個組別的iPTH指標觀測值均呈下降狀況,且觀察組更突出(P<0.05),兩個組別的鈣、磷、鈣磷乘積指標觀測值均呈上升狀況,且觀察組更突出(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生化相關(guān)指標觀測值對比

2.2 兩組心功能相關(guān)參數(shù)觀測值對比

在各項治療干預工作展開后,經(jīng)對兩個組別的心功能相關(guān)指標進行評測,在用藥前各指標參數(shù)測定值無統(tǒng)計學差異(P>0.05);在各項治療干預工作展開后3個月后,再次對各項心功能指標加以評測,兩個組別的LVDs、EF指標觀測值均有所升高,兩個組別的LVDd指標經(jīng)觀測,其值均呈下降狀況,且觀察組更突出(P<0.05),兩個組別的FS指標測定值均呈上升狀況,且觀察組更突出(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能相關(guān)參數(shù)觀測值對比

2.3 兩組疼痛評分(VAS)測定值對比

在各項治療干預事宜實施后,經(jīng)對兩個組別在用藥后1個月、3個月、7個月的疼痛程度評分進行評測,兩組所得觀測值均呈持續(xù)下降狀況,且觀察組更突出,P<0.05。見表3。

表3 兩組疼痛程度評分(VAS)測定值對比分]

2.4 兩組患者滿意觀測值對比

經(jīng)展開兩組滿意度估值的統(tǒng)計顯示,其值分別為96.67%、66.67%,觀察組所得滿意度觀測值居更高水平表現(xiàn),差異符合P<0.05。見表4。

表4 兩組護理滿意情況統(tǒng)計值對比[n(%)]

3 討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的形成與眾多因素有關(guān),屬于一種慢性代償性的疾病,該疾病在終末期腎病患者中的發(fā)生率正逐年升高[7-8]。患者長期處于該疾病狀態(tài)下,其身體的鈣磷代謝也會發(fā)生異常變化,容易引起多組織器官發(fā)生病變,且引發(fā)心血管疾病的概率也會升高,隨著病情的逐步發(fā)展,患者的身體狀況也會愈差,生活質(zhì)量會受到嚴重影響。目前在開展治療過程中,主要使用維生素D受體激動劑來控制患者病情,該藥物能以較快的速度有效在各個病變區(qū)域分布,并與組織中的相關(guān)受體充分且有效結(jié)合,互相發(fā)揮作用,形成有效物質(zhì)在生化狀態(tài)作用,從而促各項生化指標得以改善,防止患者腎功能狀態(tài)進一步惡化,對患者的病情實現(xiàn)有效控制。帕立骨化醇是目前臨床常用的維生素D受體激動劑,其具有選擇性,不僅可以使其在甲狀旁腺中活性進一步增強,也能夠使鈣敏感受體的表達得以增強,改善鈣水平狀態(tài),從而在一定程度上阻止腎功能狀態(tài)進一步惡化[9-10]。其在發(fā)揮有效作用的基礎(chǔ)上,不會對患者腸道中分布的物質(zhì)反應形成明顯影響,故取帕立骨化醇藥物應用,對該病癥患者更具適用和有效性[11]。一般而言,取該類藥物應用,均會引起機體組織對于鈣磷水平的正常表達,患者在應用過程中,均會引起生化指標發(fā)生異常改變,而西那卡塞能扮演鈣物質(zhì)在其中的作用,促使鈣物質(zhì)水平上升,PTH的表達減少,且不會增加腸道對鈣、磷的吸收,因此在具體的應用中需要根據(jù)患者的實際狀況與需求來決定[12-13]。

結(jié)合本次研究結(jié)果,在各項治療干預工作展開1個月后,對各個指標加以評測,兩個組別的iPTH指標觀測值均呈下降狀況,且觀察組更突出(P<0.05),兩個組別的鈣、磷、鈣磷乘積指標觀測值均呈上升狀況,且觀察組更突出(P<0.05)。說明該藥物的應用使患者生活指標獲得改善,對于iPTH、鈣、磷的改善效果明顯,使機體組織的炎性因子數(shù)量下降,對于病情的控制有積極作用。在各項治療干預工作展開3個月后,對各項心功能指標加以評測,兩個組別的LVDs、EF指標觀測值差異具有統(tǒng)計學意義,P>0.05,兩個組別的LVDd指標經(jīng)觀測,其值均呈下降狀況,且觀察組更突出(P<0.05),兩個組別的FS指標測定值均呈上升狀況,且觀察組更突出(P<0.05)。說明該藥物對患者LVDs、EF的改善作用不明顯,但是可以對LVDd和FS起到良好的改善效果,所以可發(fā)揮對患者心臟有效維護作用,有效改善心功能,而且能夠在很大程度上預防心血管疾病的發(fā)生,使臨床治療取得的效果得以維持。在各項治療干預事宜實施后,經(jīng)對兩個組別在用藥后1個月、3個月、7個月的疼痛程度評分進行評測,兩組所得觀測值均呈持續(xù)下降狀況,且觀察組更突出,P<0.05。說明該藥物能夠長時間干預患者身體疼痛反應,發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果,增強患者身心整體舒適度。觀察組所得滿意度觀測值居更高水平表現(xiàn),P<0.05。說明患者對帕立骨化醇的治療效果較為認可,滿意于當前取得的療效。帕立骨化醇對于患者鈣磷代謝水平的改善作用明顯,同時能夠發(fā)揮良好的抗炎效果,在有效控制患者病情的同時,能夠預防心血管疾病的發(fā)生,對心功能有一定的保護作用。

綜上所述,帕立骨化醇對該類疾病具有較好治療效果,可有效改善患者生化指標和心功能指標,有效控制病情,緩解疼痛感,患者對治療效果相對更滿意。