間苯三酚在經陰道分娩的妊娠期高血壓綜合征患者中的應用效果

段 寧,楊小芳,黃曉飛

(中山陳星海醫院婦產科,廣東 中山 528415)

妊娠期高血壓綜合征是一組血壓升高、妊娠并存的疾病,包含妊娠期高血壓、子癇、子癇前期,屬于常見的產科疾病,多發生在妊娠二十周以后,臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫等,發病機制尚不明確,可能起源于胎盤,由胎兒、孕婦以及胎盤等多因素共同作用導致,患者血漿中的BNP(腦鈉肽)、ATⅡ(血管緊張素Ⅱ)、D-D(D-二聚體)水平明顯升高,可能導致圍生兒或孕產婦發生身體功能衰竭或身體臟器損傷,嚴重的會導致死亡,是較為嚴重的產科并發癥;另外其會增加產婦的疼痛和產后并發癥的發生率,加重其心理負擔的同時降低其生活質量。經陰分娩時,因疼痛以及負壓增加等因素的影響,導致妊高癥患者出現不良心理,因此較多妊高癥患者通常選擇剖宮產分娩。為了保證妊高癥患者分娩中的血壓值平穩,降低意外發生率,分娩過程中需要最大程度維持患者的血壓平穩,縮短產程,用以提高患者的自然分娩率,減少術中出血量和分娩風險,提高嬰兒、孕婦的生命健康水平[1]。間苯三酚是常用的平滑肌解痙劑,和痙攣肌肉有親和力,不具有抗膽堿的作用,還可以有效解除平滑肌痙攣,將其應用于妊高癥經陰分娩患者中不僅可以有效改善宮口緊張情況,縮短產程,降低產婦疼痛,且不會影響子宮收縮以及患者的心率、血壓[2]。本文主要分析妊高癥患者經陰分泌中間苯三酚的應用效果,如下報道。

1 資料方法

1.1 一般資料

選2019年1月—2020年12月于我院的可經陰道試產的妊娠期高血壓患者68例,隨機分為兩組。對照組34例,孕周35～38周,平均(37.11±0.49)周,年齡23～38歲,平均(27.13±1.23)歲。研究組34例,孕周35～38周,平均(36.09±0.38)周,年齡23～38歲,平均(28.04±1.11)歲。一般資料有可比性(P>0.05)。納入標準:確診為妊娠期高血壓綜合征者;均為首次生產;單胎且胎位正常;足月;病情可控制;簽訂知情同意書;可以經陰試產;認知正常;獲得倫理會批準;臨床資料完整。

排除標準:患者有精神病史或存在嚴重的心理疾病;存在血液或免疫系統疾病;存在語言障礙;存在甲狀腺功能亢進情況;合并其他妊娠期并發癥;身體重要器官存在嚴重的功能障礙。

1.2 方法

對照組不應用間苯三酚,僅給予常規的分娩干預,例如母嬰監護異常,必要時中轉剖宮產。研究組在孕產婦宮口開大約3厘米的時候靜脈推注間苯三酚注射液(間苯三酚80mg+生理鹽水10mL)(國藥準字H20057106,武漢人福藥業有限責任公司),用以軟化宮頸,提高患者的宮頸擴張效率,再此期間應密切觀察、記錄孕產婦的宮口擴張情況、血壓和胎心率。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者分娩中的血壓值變化情況以及產后不同時間的失血量。其中收縮壓的正常范圍是90～140mmHg,而舒張壓的正常范圍是60～90mmHg[3]。

觀察兩組患者的產程時間,指標包含活躍時期、第一產程、第二產程以及總產程。

觀察兩組的的妊娠結局。

觀察兩組SAS、SDS評分,其中SAS評分總分>50時為焦慮,總分越高焦慮越嚴重;SDS評分總分>53分時為抑郁,總分越高抑郁越嚴重[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分娩中血壓值以及產后不同時間失血量對比

研究組的舒張壓和收縮壓與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05),但研究組產后2小時的出血量和產后24小時的出血量均比對照組少(P<0.05),見表1。

表1 分娩中血壓值以及產后不同時間失血量對比

2.2 產程時間對比

研究組活躍期、第一產程以及總產程的時間均比對照組短(P<0.05),見表2。

表2 產程時間對比

2.3 分娩方式對比

研究組5例剖宮產,29例陰道分娩,其中剖宮產指征為2例胎兒宮內窘迫,3例持續性枕后位;對照組7例剖宮產,27例陰道分娩,剖宮產指征為1例持續性枕后位,2例血壓控制不良,4例胎兒宮內窘迫。研究組陰道分娩率比對照組高(P<0.05),見表3。

表3 分娩方式對比(例,%)

2.4 兩組SAS、SDS評分比較

研究組治療后SAS、SDS指標評分優于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

妊娠期高血壓綜合征是血壓升高與妊娠并存的一組疾病,具有多種臨床表現,包括蛋白尿、全身多臟器損害、血壓升高、水腫,嚴重的會出現昏迷或抽搐,對母嬰健康造成嚴重影響,是主要的導致圍產兒、孕產婦死亡的原因。嚴重的患者會出現心腦血管受損情況,如果沒有及時有效的進行治療會損害患者的腎功能,導致腎衰竭;另外疾病發生后患者會存在嚴重的心理壓力,血壓持續升高,導致產后大出血等不良事件的發生,因此針對妊娠期高血壓綜合征患者需要嚴密把控其懷孕狀態,以此避免經陰道分娩中不良事件的發生,縮短患者產程的同時保證母嬰的健康[5-6]。妊娠期高血壓綜合癥容易增加患者的疼痛及產后并發癥的發生幾率。為了降低患者腦血管意外的發生率,在陰道分娩中需要盡可能的降低其血壓值,縮短生產產程;由此可見針對經陰試產的妊高癥患者需要密切監護,最大程度縮短其產程,降低并發癥的發生率的同時保證嬰兒孕婦的生命健康[7-8]。

間苯三酚是一種治療妊高癥的藥物,安全性好、療效確切,不僅可以有效改善患者的子宮小血管痙攣情況,加速宮頸的擴張,且基本不會影響患者的心臟和其他臟器[9]。間苯三酚一種非阿托品、非罌堿類的親肌性的一種純平滑肌解痙藥物,應用后起效迅速,且副作用小,治療效果明顯,其能解除患者的平滑肌痙攣情況,且不會導致膽堿作用,因此不會對患者的血壓產生較大影響,不會導致血壓降低,也不會引發心律失常等不良反應,相較于其他的軟化宮頸的藥物,其能迅速改善患者的產后宮頸痙攣情況,相較于阿托品來講,間苯三酚能選擇性的對宮頸平滑肌產生作用,解除宮頸痙攣的同時軟化宮頸,提高其宮頸擴張速率,加快產程的同時不會影響患者的身體功能,對其順利分娩有利[10]。相關研究指出,間苯三酚的應用不會對患者的心血管功能造成較大影響;有關學者將其應用于妊娠期高血壓綜合癥患者中,結果顯示患者胎兒心率改變不明顯,且沒有出現不良事件。

本結果數據表明間苯三酚的應用可以有效縮短患者的產程,對其順利分娩有利。分析原因是間苯三酚的應用不僅可以縮短患者產程,提高其生產效率,且應用中不會影響產婦和新生兒的健康;另外還可以平穩血壓,減少術后出血量,對產婦和新生兒的健康有利。結果還顯示:研究組陰道分娩率比對照組高(P<0.05),表明間苯三酚的應用可以有效提高可試產妊娠期高血壓患者的陰道分娩率;研究組治療后SAS、SDS指標評分優于對照組(P<0.05)。分析原因是間苯三酚是親肌性的、非罌粟類、非阿托品平滑肌解痙藥,具有安全性高,效果好,起效快的特點,不僅可以有效解除平滑肌痙攣情況,且不會導致抗膽堿作用產生,因此對患者血壓影響不大,不會增加發生心律失常以及血壓降低等副作用的發生率。另外其不但能夠軟化患者的子宮,促進宮頸擴張,還能夠縮短產程,其在使用過程中可以快速生效,作用明顯,可迅速改善患者的宮頸痙攣,不會增加不良反應的發生,可以更好的軟化子宮,同時增加了患者宮頸擴張的速度,從而可以縮減產程時間,提高患者分娩的成功率,由此可見間苯三酚的應用效果較好,在提高經陰分娩率中意義重大[11-12]。

綜上所述,經陰分娩的妊高癥患者應用間苯三酚效果較好,可以縮短患者的產程,且不會影響患者分娩中的血壓水平,同時可以降低產后出血量,緩解患者不良心理情緒。