血塞通膠囊聯合西洛他唑對腦梗塞患者的效果分析

吳妙珠,唐欣慧,韓東暉,伍艷萍,文曉燕,朱健文

(江門市人民醫院神經內科,廣東 江門 529020)

腦梗塞是所有腦血管病的主要疾病,約占70.0%,主要發病于神經系統。腦梗塞具有極高的發病率、致殘率以及病死率,可造成患者及其家屬的沉重負擔[1-2]。當前臨床上對于該疾病的治療主要目標是:短時間內,改善患者腦的代謝功能,快速恢復血流狀態,積極促進可逆性神經損傷的修復過程。藥物治療是目前腦梗塞的主要治療方式之一,特別是有部分中藥開始應用于腦梗塞的治療[3-5]。其中血塞通膠囊具有抑制血小板聚集、清除氧自由基、增加動脈血流量等綜合作用,特別是對缺血再灌注損傷有保護作用[6]。西洛他唑已廣泛應用于多種心腦血管疾病的治療,在臨床的應用具有神經保護與改善腦功能等綜合作用[7]。本文具體探討與分析了血塞通膠囊聯合西洛他唑對腦梗塞患者的效果影響,以促進兩者的聯合使用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2019年8月到2021年5月選擇在本院診治的腦梗塞患者108例作為研究對象。

納入標準:處于病情穩定期,確診為腦梗塞;同意并簽署知情同意書;經本院倫理委員會批準;初次發病患者。

排除標準:凝血功能呈現嚴重異常者;近期內有感染或手術和創傷史;伴有顱內腫瘤或其他腦部疾病。

根據患者的入院順序將其隨機分為西洛他唑組與對照組,各54例,兩組患者一般資料對比無差異(P>0.05)。見表1。

1.2 治療與護理措施

兩組均對癥進行營養支持、對水電解質平衡進行維持,并且進行降壓降糖的治療,治療觀察周期為2個月。兩組在治療期間都給予零缺陷護理管理,具體措施如下:(1)設置零缺陷護理小組。(2)肢體訓練:依據患者的四肢肌力分級以及配合情況,康復治療師依據患者的四肢肌肉分級以及其配合情況,予以運動指導等。(3)認知刺激:認知刺激的原則為由少至多、由易至難。(4)綜合護理:注重肢體語言的表達,并結合以往恢復良好病例進行講解,幫助患者減輕心理負擔。

對照組:給予血塞通膠囊治療,血塞通膠囊(國藥準字Z53020833,云南白藥集團文山七花有限責任公司),口服,50mg,2次/d。

西洛他唑組:在對照組治療的基礎上給予西洛他唑治療,西洛他唑(國藥準字H20057583,天士力帝益藥業公司),口服,100 mg,2次/d。

1.3 觀察指標

(1)在治療后,依據臨床神經功能缺損程度評分標準進行評定總有效率,基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%～100%;顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～90%;進步:神經功能缺損評分減少18%～45%;無效:無達到上述標準甚或惡化。(基本痊愈+顯著進步+進步)例數/總例數×100.0%=總有效率。

(2)采用簡易智能狀態檢查量表(Mini-mental state examination,MMSE)在治療前后評定認知功能,共包括19個大項目與30個小條目,滿分共計30分,得分升高表明認知功能越好。

(3)在治療前后進行壓力性損傷評分(Braden評分)和疼痛評分(VAS評分)。Braden評分與壓力性損傷發生的風險成反比。視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)評分越高,疼痛越嚴重。

(4)在治療前后進行經顱超聲檢查,探測患者大腦中動脈收縮期搏動指數(Pulsatility Index,PI)、阻力指數(Resistance Index,RI)。

1.4 統計方法

選擇SPSS 23.00進行分析,計量資料采用均數±標準差表示,采用t檢驗;計數數據采用百分比表示,采用卡方χ2分析,檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 總有效率對比

治療后西洛他唑組的總有效率為96.3%,對照組為83.3%,西洛他唑組較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后總有效率對比(n)

2.2 認知功能評分對比

治療后兩組的MMSE評分高于治療前,于對照組相比,西洛他唑組較高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后認知功能評分對比(分,均數±標準差)

2.3 VAS評分與Braden評分變化對比

兩組治療后的VAS評分低于治療前,Braden評分高于治療前,西洛他唑組與對照組對比有差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后VAS評分與Braden評分變化對比(分,均數±標準差)

2.4 大腦中動脈血流情況對比

兩組治療后的大腦中動脈收縮期PI與RI值低于治療前,西洛他唑組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后大腦中動脈血流情況對比(均數±標準差)

3 討論

腦梗塞是一種常見腦血管疾病,該病發病急、發病率高、致殘率高其且進展極快,嚴重影響患者的生活質量[8]。在其治療藥物中,血塞通膠囊有助于腦梗塞的神經功能恢復,具有改善微循環、增加腦供血、抗自由基等作用[9-10]。西洛他唑是一種抑制磷酸二酯酶藥物,可延緩血管腔堵塞,有調節血脂作用,能改善個體的腦組織血供[11]。本研究顯示:治療后西洛他唑組總有效率高于對照組;治療后兩組MMSE評分高于治療前,西洛他唑組高于對照組,表明血塞通膠囊聯合西洛他唑對腦梗塞的應用能改善認知功能,提高總體療效。主要在于腦栓塞患者的血流速度緩慢,黏滯度水平增加,促進血栓的形成,進而使管腔處于狹窄或者完全閉塞的狀態,因此其治療的基本原則是活血化瘀。血塞通膠囊聯合西洛他唑具有協同作用,能降低腦組織耗氧量、抑制脂質過氧化,還可抑制血小板聚集、清除氧自由基,從而達到更好的綜合治療效果[12-13]。

腦梗塞的致病機制是腦內部的出血所導致的缺血功能障礙,從而引發腦細胞缺氧、腦水腫的臨床疾病。腦梗塞患者不僅產生認知功能障礙,也具有壓力性損傷和疼痛發生的潛在風險[14]。經顱多普勒超聲是一種無創、快速、可重復操作的腦循環動力學檢測方法,大腦中動脈具有探測結果準確率高、變異少、走向平直,常作為反映腦血流狀態。本研究顯示:兩組治療后的VAS評分低于治療前,Braden評分高于治療前,西洛他唑組與對照組對比有差異。進一步分析可知:血塞通膠囊治療可患者已損傷神經元的再度損傷,有效降低神經功能損傷程度,幫助患者恢復。西洛他唑可提高腦組織氧含量,對于毛細血管再生具有促進作用,進而避免因缺氧腦組織發生壞死。本研究顯示:兩組治療后的大腦中動脈收縮期PI與RI值低于治療前,西洛他唑組低于對照組,表明血塞通膠囊聯合西洛他唑在腦梗塞患者的應用能促進改善腦組織的血流循環狀況。西洛他唑可通過阻斷級聯反應,縮小腦損傷范圍,使腦梗塞面積減少,能明顯改善中動脈阻斷所致局灶性腦梗塞神經功能行為,還可抑制腦梗塞時期的神經細胞凋亡。血塞通膠囊可抑制血小板聚集,且可進行全花血管、降低血脂水平。幫助患者恢復血管彈性,提高其收縮能力[15-16]。本文存在一定不足,如因時間所限,本研究未進行隨訪分析、血清學指標檢測,將在后續研究中探討。

總之,西洛他唑聯合血塞通膠囊在腦梗塞患者的應用能改善腦組織的血流循環狀況,降低壓力性損傷和疼痛發生的潛在風險,改善患者的認知功能,提高總體療效。