麥角新堿聯合縮宮素治療產后出血的臨床療效及其對產婦凝血功能的影響

梅 吉,蔣美琴,徐玉娟

(南通大學附屬江陰醫院,江蘇 江陰 214400)

伴隨著我國逐步進入現代社會,產后出血發病率逐年升高。產后出血作為不良妊娠結局中的一種,是現代臨床醫學中最為常見的婦產科病癥,其發病因素往往與早產、孕產婦妊娠糖尿病、孕產婦生活壓力有關[1]。孕產婦產后出血是可以治愈的,其本身對產婦造成的危害可以通過藥物、手術等方式來緩解,相比其他不良妊娠結局病癥,其擁有多種治療方式可供選擇[2]。迄今為止科學上還未有系統地控制孕產婦產后出血綜合征的有效手段,現有防治手段往往是從孕產婦生活作息以及出血后藥物治療等方面入手。現當下罹患產后出血的產婦逐漸趨向增多,產后出血帶給產婦的危害較大,大量失血會導致短暫的休克,尤其是孕產婦在孕期需要大量營養支撐,血液流失在一定程度上會影響孕產婦機體其他臟器受到損害,加重孕產婦心肺負擔,嚴重時會導致孕產婦死亡。本文章有鑒于上述研究背景,基于我院產科產后出血綜合癥病患配合診治的基礎上,使用不同的治療方式對孕產婦產后出血綜合癥進行治療應用,以期為我國產后出血診治提供指導,現撰寫如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2019年8月—2022年3月我院收診的順產產后出血綜合癥產婦90例為研究對象,根據雙盲實驗法將所有產婦分為參照組45例和聯合治療組45例。參照組采用催產素聯合卡孕栓進行治療,聯合治療組采用縮宮素聯合麥角新堿進行治療。參照組BMI指數(21.09±2.91)kg/m2,平均胎齡(37.75±2.10)周;聯合治療組BMI指數(20.97±2.52)kg/m2,平均胎齡(38.49±2.06)周。兩組產婦一般資料均衡可比(P>0.05),如下方表1示。本次研究經過本院倫理委員經會批準,均經過產婦家屬同意。

納入標準:符合《《產后出血預防與處理指南(草案)》(2009)及《產后出血預防與處理指南(2014年版)》解讀》[3]中對產后出血綜合癥的診治標準;順產手術產婦。

排除標準:先天性心臟病合并產后出血綜合癥產婦;產后出血綜合癥合并先天畸形產婦;胎齡≤32周產婦;產后出血綜合癥合并其他呼吸道病癥產婦;剖宮產手術產婦。

表1 各組產婦一般資料對比

1.2 藥物來源

縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司,規格:1mL/10IU,10管/盒,國藥準字H31020850);麥角新堿注射液(成都倍特,規格:1mL/0.2mg,國藥準字H32024526);催產素注射液(南京新百藥業有限公司,規格:10IU/mL,1mL/管,國藥準字H10930233);卡孕栓片劑(沈陽東北制藥集團,規格:1mg/粒,5粒/盒,國藥準字H10800007)。

1.3 使用方法

參照組采用催產素聯合卡孕栓進行治療,將20IU(依據出血狀況不同)催產素混合500mL平衡液形成催產素混合液,對產婦進行靜滴,其次醫護人員使用1mg卡孕栓片劑對產婦進行納肛用藥;聯合治療組采用縮宮素注射液聯合麥角新堿注射液進行治療,將20IU(依據出血狀況不同)催產素混合500mL平衡液形成催產素混合液,對產婦進行靜滴,其次使用麥角新堿注射液0.2mg對產婦進行注射。

1.4 觀察指標

1.4.1 樣本采集

對各組產婦均采取血液檢驗和儀器檢驗兩種方式,具體操作為:(1)各組產婦進組后于清晨進行抽血采樣,在空腹狀態下,所有產婦均由專業醫護人員進行抽血4mL;(2)將血液樣本封存于玻璃制式試管內,置于冷藏室進行儲存。

1.4.2 D-二聚體、凝血酶時間檢測

為了精準獲得產婦凝血功能指標,我院采用儀器檢驗和血液檢驗兩種檢驗方式進行檢測。(1)儀器檢驗:使用我院MEDICA全自動凝血分析儀(紐約,美國麥迪卡制藥有限公司)對各組產婦凝血酶時間(Thrombin time,TT)指標水平進行檢測,將儀器指標數值進行記錄;(2)血液檢驗:使用雙抗原夾心酶聯免疫吸附法對各組產婦D-二聚體(D-dimer,D-D)指標水平進行檢測,具體方法如下:醫護人員將1.4.1中的產婦血液樣品取出,使用雙抗原夾心酶聯免疫吸附法對產婦樣本進行D-D指數檢測。將血液樣本置于離心機上進行離心反應,轉數3600r/min,時間10min。將酶標板取出,反應液3mL置于酶標板之中,置于離心機內進行離心反應,轉數1200r/min,待樣本反應30min后將酶標板中的反應液甩掉,每孔添加量為260μL洗滌液,靜置20s洗滌3次。洗滌完成后甩干酶標板,每孔添加產婦血液樣本和氧化劑的混合液,顯色10min～15min呈現出藍色后加入50μL終止液迅速變黃色,取出立刻在雙波長為450nm和630nm的酶標儀上進行檢測分析,最終經過統計得出D-D指標具體數值,醫護人員行分別記錄,在分析完畢后將樣片封存于產婦檔案中。

1.4.3 宮縮持續時間、產后24h出血量檢測

在各組產婦入組后,醫護人員分別調查各組產婦分娩術中宮縮持續時間并記錄,調查對象可以是產婦、家屬以及院方檔案;在產婦出現產后出血綜合癥狀后,醫護人員要記錄產婦術后24h出血量并進行核算,在分析完畢后將記錄封存于產婦檔案中。

1.4.4 治療總有效率

使用我科室自制的產婦治療總有效率調查量表于整個診治期結束后進行總有效率調研。調查量表評分如下:100～79分為非常有效;78～59分為有效;58～1分為無效。產婦家屬根據產婦機體狀況以及醫院治療服務進行打分,我院醫護人員進行登記統計。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 各組產婦TT、D-D指數對比

各組產婦TT、D-D治療前比較,無統計學差異(P>0.05),治療后各組產后出血綜合癥產婦TT、D-D指標均降低,且聯合治療組TT、D-D指標變化幅度更大,差異具有統計學價值(P<0.05),如下方表2示。

表2 各組產婦TT、D-D指數比較

2.2 各組產婦宮縮持續時間、產后24h出血量指數對比

參照組宮縮持續時間指數低于聯合治療組,產后24h出血量指數高于聯合治療組,差異具有統計學價值(P<0.05),如下方表3示。

表3 各組產婦宮縮持續時間、產后24h出血量指數比較

2.3 各組產婦治療總有效率對比

治療后各組產婦治療總有效率對比,參照組53.33%低于聯合治療組82.22%,差異具有統計學價值(P<0.05),如下方表4示。

表4 各組產婦治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

產后出血綜合癥是一種嚴重危害產婦機體健康的病癥,其臨床表現為陰道大出血、出血流速快、凝血功能慢等[4]。產后出血綜合癥常常是由于孕產婦在妊娠期間患有妊高征或者不良妊娠過程導致的出血,這些均是導致孕產婦產后出血病發的誘因[5],嚴重時甚至可導致孕婦死亡,給家屬、家庭帶來經濟負擔和悲劇。麥角新堿注射液在臨床醫學應用廣泛,其通過有效的甲酰胺順丁烯二酸鹽刺激產婦腦皮層微小RNA-261細胞因子,通過刺激孕婦腦部miR-261細胞因子產生細胞增殖活動,總體上向白細胞下達“凝血指令”,也就是協助產婦提升凝血效率[6]。麥角新堿注射液是現階段治療孕產婦產后出血綜合癥較為有效的治療方式,產婦通過家屬照看主動配合用藥進行治療,可以有效地遏制產后出血綜合癥病癥的進一步發作,控制病情,并通過后續的配合用藥恢復病情,癥狀輕微產婦可以達到痊愈。縮宮素注射液歷年來在治療產后出血上具有重要運用價值,其本身富含一種叫做8-亮氨酸(8-Leucine,8-Leu)的細胞因子,該因子作用機制和咖啡因作用機制相似,故而這兩種藥物在臨床診治產后出血綜合癥中應用廣泛,兩者聯合使用可以重復性解決產后出血問題,提升產婦凝血指數,合并多種臨床診治效果兼容到一種治療方式之中,在產后出血綜合癥臨床治療上更具價值。縮宮素聯合麥角新堿可以最大程度地提升產婦術后恢復質量,優化產婦宮縮持續時間、產后24h出血量等臨床指標,解決產婦因大出血而導致的休克等等問題。對產后出血綜合癥有效的解決方法尚未明了,這也造成大多數產婦罹患此癥時均需入重癥監護室進行治療,導致治療費時費力、成本高昂,故而務必要通過合理的用藥方式以及后續出院預后性用藥進行病情控制,而縮宮素聯合麥角新堿可以滿足這一切要求。

本研究表明,臨床使用縮宮素注射液聯合麥角新堿注射液治療產后出血產婦療效顯著,其中使用縮宮素注射液聯合麥角新堿注射液治療的產婦在宮縮持續時間、產后24h出血量臨床指標恢復上要優于催產素聯合卡孕栓診治的產婦,且使用縮宮素注射液聯合麥角新堿注射液治療的產婦凝血功能指數變化更優,治療總有效率也優于參照組。故而,使用縮宮素注射液聯合麥角新堿注射液可以優化產后出血孕婦病情,改善孕婦凝血指標,由于本文章僅僅使用兩種藥物進行研究,還需擴大樣本量進一步臨床試驗探究。