防控兒童近視中應用低濃度(0.01%)阿托品滴眼液的效果觀察

王寶林

(廈門市思明區筼筜街道社區衛生服務中心,福建 廈門 361012)

近年來,電子產品的普及,加上目前我國教育壓力較大,在兒童中的近距離學習的時間增加、戶運動減少及不良的用眼習慣,導致了在我國的兒童的近視發生率呈逐年上漲,對于生活、學習及日后的生長發育造成了一定的影響[1-2]。臨床上針對近視兒童多給予全矯單光框架眼鏡佩戴,雖有一定的療效,但進展緩慢[3]。目前的研究指出,眼部近視的控制采用阿托品制劑可達到了控制兒童近視的進展速率,既往多使用高濃度的阿托品治療,雖然療效顯著,但是易誘發不良反應的出現[4-6]。采用低濃度的阿托品治療獲得了滿意的效果。現本研究以回顧性分析的方式,對于我院近期有改善近視程度要求的近視兒童,開展低濃度阿托品治療,現將獲得的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準:年齡范圍在6.0～11.0歲;符合兒童近視診斷,類型為軸型近視;家屬知情同意,且兒童依從性較高,可以配合本研究所開展的治療方案。排除標準:高度近視家族遺傳史;眼部其他疾病;眼壓過高;依從性較差,無法配合本次研究的療程。回顧性分析在我院(2019年01月—2021年12月時期)收治患有近視的兒童中全矯單光框架眼鏡佩戴治療者30例(58患眼),為對照組,男17例,女13例,近視時間0.5～2.5年,平均(1.42±0.44)年,年齡7.0～11.0歲,平均(8.71±0.15)歲。并選取同期在全矯單光框架眼鏡佩戴治療的基礎上,配合低濃度(0.01%)阿托品滴眼液治療的另30例患兒(58患眼)為研究組,男18例,女12例,近視時間0.5～3.0年,平均(1.51±0.51)年,年齡7.0～11.0歲,平均(8.82±0.21)歲。在年齡、性別、患病時間等一般資料相對照,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組予全矯單光框架眼鏡佩戴治療,根據散瞳后驗光結果來確定合適的眼鏡度數,讓兒童佩戴眼鏡30 min后,評估動、靜狀態下適配度并不斷調整直至最佳的參數,從而提高適配度。研究組在聯合予0.01 %阿托品滴眼液(沈陽興齊眼藥,批號20191109005,規格:0.01%濃度阿托品/15mL),每晚睡前滴1滴,連續使用6個月。

1.3 評價標準

評價對于兒童在治療前、治療6個月時瞳孔直徑、眼軸長度、眼壓、視力水平,評價治療效果及治療不良反應,并統計患兒家屬對于治療效果的滿意度。應用日本多美角膜地形圖儀TMS-4測定瞳孔直徑;光學生物測量儀日本尼德克AL-Scan測定眼軸長度;應用日本佳能TX-20非接觸眼壓計測量眼壓;應用NIDEK驗光儀AR-310A測定患兒的近視度數。對于臨床治療上的療效評定標準:主要是根據治療后6個月的視力情況,在單眼裸眼視力的檢測下,遠視力≥5.0為顯效;提高≥2行為有效;除外為無效[7]。不良反應主要是包括了眼部出現的不適感、視物模糊、畏光、頭暈等。滿意率判斷以醫院自制的滿意度調查問卷Cronbachsα系數為0.88,重測信度為 0.84,分值0～100分,其中0～40分非常不滿意,41～59分不滿意,60～69分基本滿意,70～89分滿意,90～100分非常滿意。后三項納入總滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組兒童在治療前、治療6個月時瞳孔直徑、眼軸長度、眼壓比較

近視兒童在接受治療前的瞳孔直徑、眼軸長度、眼壓,在經治療后6個月近視兒童的瞳孔直徑、眼壓兩組相比,差異不存在統計學意義(P>0.05)。經治療后6個月近視兒童的眼軸長度較治療前下降,研究組低于對照組,兩組治療前、后6個月組內及治療6個月的組間相比,差異存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組兒童在治療前、治療6個月時瞳孔直徑、眼軸長度、眼壓比較

2.2 兩組近視兒童治療效果及治療不良反應對照

研究組近視兒童中治療總有效率高于對照組,組間相比,差異存在統計學意義(P<0.05)。而在兩組治療期間的不良反應發生率,兩組相比,差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

2.3 兩組近視兒童家屬對治療的滿意率比較

研究組近視兒童家屬對治療的總滿意率高于對照組,兩組相比,差異存在統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組近視兒童的治療效果及治療不良反應比較[n(%)]

表3 兩組近視兒童家屬對治療的滿意率比較[n(%)]

3 討論

兒童近視的發病率在近年來有所升高,該病癥多由遺傳、發育、環境等因素下所誘發,表現為遠視力下降、視物疲勞。由于目前課業作業繁重,兒童近視出現的不適感影響了日常的生活與學習,也有可能誘發家庭的糾紛[8-9]。研究表明[10],近視兒童年齡越小,成年高度近視風險越大,因此對于近視的問題不容小覷。因此,盡早控制近視進展,具有重要意義。目前,臨床上予角膜塑形鏡、周邊離焦框架眼鏡佩戴等控制近視發展。角膜塑形鏡、離焦鏡片價格昂貴,個體差異性較大,且角膜塑形鏡對護理要求嚴格,并存在感染性角膜炎的風險,尤其是對于兒童這種無法完全的自主完成,由此對于臨床的治療存在著局限性。單用普通框架眼鏡雖有一定成效,但控制近視度數加深效果不明顯。在對于近視的發生機理分析上,多考慮與M受體中的MI、M4受體參與了近視的發展過程,M3亞型對瞳孔擴大具有一定作用性[11-12]。而阿托品為M-受體阻斷劑,對鞏膜上的M受體作用,調節鞏膜成纖維細胞,干擾鞏膜重塑,可抑制近視發展速率。雖然濃度越高,控制效果越好,由于其作用時間長,不良反應發生率較高,控制效果達不到理想預期。低濃度的阿托品對瞳孔直徑和眼壓影響較小,通過調節多巴胺神經遞質,抑制玻璃體腔加深,延緩及控制眼軸增長,達到控制近視進展目的[13-15]。本研究中,近視兒童治療前瞳孔直徑、眼軸長度、眼壓,經治療后6個月瞳孔直徑、眼壓指標,組間比較無統計學意義(P>0.05)。經治療后6個月近視兒童的眼軸長度較治療前下降或增加速度延緩,研究組低于對照組,兩組治療前、后6個月組內及治療6個月的組間相比,(P<0.05)。研究組近視兒童中治療總有效率、總滿意率均高于對照組,(P<0.05)。任秋錦和姜瑾等認為,低濃度阿托品和角膜塑形鏡在控制青少年近視度數增長、眼軸增長方面無明顯差異,且兩者控制青少年近視療效均優于框架眼鏡。我國兒童屈光矯正專家共識推薦使用0.01%阿托品滴眼液,以達到延緩近視發展的結果。但由于0.01%阿托品滴眼液尚處于藥品初步階段,我國還未上市。但國外很早就有此濃度的滴眼液,其效果已經獲得了肯定。

綜上所述在兒童近視的防控中,應用低濃度(0.01%)阿托品滴眼液,可控制眼軸長度快速增加,提高治療的總有效率,副作用少,治療安全,兒童家屬對于治療的滿意度較高,效果理想。