復方黃柏液在肛周膿腫術后創面愈合中對肉芽生長評分及創面滲出評分的改善研究

吳順陽

(惠安縣輞川鎮衛生院普外科,福建 泉州 362103)

肛周膿腫是臨床常見的肛腸疾病,是指肛腸周圍出現急性化膿性感染,多見于青壯年,給日常生活造成不利影響[1]。切開引流術是臨床治療肛周膿腫的主要方法之一,有利于快速改善肛周疼痛、紅腫等癥狀,促使病情康復。但肛周膿腫切開引流術后易出現劇烈疼痛,加上手術部位特殊,導致術后創面愈合速度較慢,如何加快創面愈合速度是目前此領域研究的熱門課題[2]。0.9%氯化鈉溶液沖洗是肛周膿腫患者術后常用的創面處理方法,但治療效果不理想。中醫學對于生肌之術研究頗深,已研制出多種生肌方案,用于肛周膿腫術后取得較好的實踐效果,特別是復方黃柏液涂劑的優勢顯著,可加快肛周膿腫術患者創面愈合速度[3]。鑒于此,本文就復方黃柏液涂劑用于肛周膿腫術患者的效果進行分析,具體報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

此次研究開展時間在2019.07～2021.12,實驗對象為肛周膿腫術患者,入選患者共86例,按照隨機數表法分為2組,每組例數為43例。研究組中男25例、女18例;年齡最小至最大范圍在26歲～72歲,平均(44.85±10.26)歲;肛周膿腫直徑3cm～5cm,平均(4.12±0.36)cm。對照組中男26例、女17例;年齡最低至最高范圍在25歲～73歲,平均(45.32±10.28)歲;肛周膿腫直徑3cm～5cm,平均(4.13±0.38)cm。對比兩組性別占比、年齡范圍及肛周膿腫直徑的分布情況P>0.05。此次研究通過倫理委員會的批準。

納入標準:經直腸指診、穿刺抽取膿液診斷為肛周膿腫,并且符合《2011版美國肛周膿腫和肛瘺治療指南》[4]中肛周膿腫的診斷標準;同意擇期行肛周膿腫切開引流術治療者;年齡>18歲;完全知曉此次研究流程,同意加入研究者;病歷資料齊全者。

排除標準:心肝腎等器官組織功能不全者;因克羅恩病、結核病或HIV感染所致肛周膿腫者;對此次研究所使用藥物存在過敏反應者;肛門部位解剖結構異常者;入組前存在肛門部位疾病手術史者。

1.2 方法

對照組開展常規換藥治療,具體方法為:術后第2天開始對手術創面換藥,利用0.9%氯化鈉溶液(安徽華源醫藥股份有限公司;國藥準字H45020975;規格:100mL:0.9g)沖洗膿腔,沖洗干凈后采用1%聚維酮碘溶液(重慶天圣制藥有限公司;國藥準字H50020356;規格:100mL:7.5g)進行消毒處理,對肛門周圍及創面進行消毒處理并采用無菌干紗布覆蓋創面,最后使用醫用膠帶固定紗布。若是創面發現壞死組織或膿苔,首先應使用棉簽浸濕3%過氧化氫溶液(廣東恒健制藥有限公司;國藥準字H44023919;規格:3%)浸濕壞死組織或膿苔,等到膿苔或壞死組織軟化后進行清理,之后再進行換藥。

研究組采用山東漢方制藥有限公司提供的復方黃柏液涂劑進行治療,國藥準字Z10950097;規格:100mL;詳細方法為:使用復方黃柏液涂劑反復沖洗膿腔,沖洗干凈后使用1%聚維酮碘溶液對肛門周圍及創面組織進行消毒處理,然后使用無菌紗條浸濕復方黃柏液涂劑后覆蓋在創面上,外層覆蓋無菌干紗布,并采用膠帶進行固定處理,避免紗布掉落。若是創面存在壞死組織或膿苔,需采用棉簽蘸取適量的八二丹(來源于《外傷科學》,藥物成分為熟石膏和升丹,具有祛腐化膿的功效),促使壞死組織或膿苔脫落后再換藥。

兩組每天換藥一次,直至創面愈合方可停止換藥。

1.3 觀察指標

(1)治療1周后,治療效果:將肉芽生長評分與創面滲出評分作為評估標準,每項評分計為0～3分,肉芽生長評分與肉芽生長情況呈負相關關系,治療效果越佳;創面滲出評分越高表示創面滲出液越多,治療效果越差。

(2)創面愈合時間:仔細記錄患者從手術當天至創面完全愈合的天數,該時間段為創面愈合時間。

(3)血清炎癥因子:治療前與治療1周(意思是治療前檢查一次,治療1周后再檢查一次,通過對比治療前與治療1周后炎癥因子水平的變化情況,判斷藥物治療效果),空腹取5mL外周靜脈血,做好離心分離,離心時間為10min,離心速度為3000r/min,完成血清分離后利用酶聯免疫吸附法(試劑盒廠家:上海晶抗生物工程有限公司)檢測血清白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)及血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

(4)生長因子:治療前與治療1周后(意思是治療前檢查一次,治療1周后再檢查一次,通過對比治療前與治療1周后生長因子表達水平的變化情況,判斷藥物治療效果),收集創面肉芽組織作為樣本,利用免疫組織化學法(試劑盒廠家:廣州安必平醫藥科技股份有限公司)檢測血管內皮生長因子(VEGF)與堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 評價分析兩組的治療效果與創面愈合時間

從表1的結果能夠看出,治療1周后,在肉芽生長評分與創面滲出評分上,研究組低于對照組;在創面愈合時間上,研究組短于對照組(P<0.05)。

表1 評價分析兩組的治療效果與創面愈合時間

2.2 評價兩組血清炎癥因子水平的差異

治療前,在IL-6、IL-8及TNF-α上,研究組分別為(84.63±10.24)ng/mL、(94.72±8.63)ng/mL、(50.87±10.38)ng/mL,對照組分別為(80.29±10.95)ng/mL、(91.25±10.75)ng/mL、(47.12±10.59)ng/mL,對比差異無統計學意義(P>0.05);治療后,研究組的IL-6、IL-8及TNF-α分別(18.35±5.17)ng/mL、(25.38±4.29)ng/mL、(20.46±5.12)ng/mL,均低于對照組(32.68±7.25)ng/mL、(37.46±6.13)ng/mL、(29.83±7.64)ng/mL,對比存在統計學差異(P<0.05)。詳見圖1。

2.3 對比分析兩組的生長因子水平

治療前,在VEGF與bFGF上,研究組分別為(108.75±23.49)pg/mL、(23.47±5.12)pg/mL,對照組分別為(104.72±23.56)pg/mL、(20.68±9.24)pg/mL,對比無統計學差異(P>0.05);治療后,研究組的VEGF、bFGF分別為(158.26±27.34)pg/mL、(31.82±7.53)pg/mL,均高于對照組(126.53±24.18)pg/mL、(25.38±5.04)pg/mL,對比差異存在統計學意義(P<0.05)。詳見圖2。

圖1 評價血清炎癥因子水平的差異 注:治療前,t1=1.898,t2=1.651,t3=1.658;P1=0.061,P2=0.103,P3=0.101;治療后,t1=10.553,t2=10.587,t3=6.681;P1<0.001,P2<0.001,P3<0.001。

圖2 兩組生長因子水平 注:治療前t1=0.794,t2=1.732;P1=0.429,P2=0.087。治療后t1=5.701,t2=4.661;P1<0.001,P2<0.001。

3 討論

肛周膿腫在臨床較為常見,是肛腸科最為常見的三大疾病之一,在肛腸科各類疾病的占比大約為8.00%～25.00%,且男性多于女性[5]。肛周膿腫的發病機制較復雜,主要是由于感染、損傷后造成感染、肛門疾病、激素類藥物、飲食不當等等所致,臨床上表現為肛周疼痛、肛周紅腫、肛周硬結等癥狀[6]。肛周膿腫患者若未及時治療,隨著病情進展可誘發肛瘺、膿毒血癥、壞死性筋膜炎等并發癥,影響生存質量[7]。現階段,臨床對肛周膿腫主要采取切開引流術治療,但術后創面愈合速度較慢,給患者身心健康造成不良影響[8]。故加強肛周膿腫術后治療對于縮短創面愈合時間具有重要意義。

常規換藥是肛周膿腫患者術后常用的創面治療方案,常采用0.9%氯化鈉溶液沖洗創面,0.9%氯化鈉溶液是一種等滲液體,可有效調控機體的局部滲透壓,阻斷液體滲出,從而減輕創面組織水腫,減少皮膚張力,促進創面愈合,但藥物見效慢,不利于快速愈合創面組織,無法達到預期的治療效果[9]。隨著傳統中醫學的發展,中醫療法強調辨證論治的治療理念,在疾病治療中取得較好的效果,逐漸引起臨床的廣泛關注。中醫學將肛周膿腫劃分到“肛癰”的范疇,主要是由于燥火、濕邪、熱毒等侵入皮膚組織,導致營氣失從、逆行至肉里,誘發癰瘡;或因長期食用辛辣食物,體內熱火旺盛,導致肌肉腐爛化膿,從而引發疾病,臨床主張清熱解毒、消腫利濕、去腐生肌[10]。湯靈嬌等[11]臨床研究發現,對于肛周膿腫引流手術患者,手術治療后加用復方黃柏液涂劑有利于促進創面組織的肉芽生長,縮短創面愈合時間,使得創面早日康復,這與此次研究結果相似。此次研究發現,研究組經復方黃柏液涂劑治療后,其創面愈合時間短于對照組,肉芽生長評分、創面滲出評分低于對照組(P<0.05),提示復方黃柏液涂劑的效果更佳。分析其原因是:作為一種中藥制劑,復方黃柏液涂劑包含多種中藥成分,比如蜈蚣、連翹、蒲公英、黃柏、金銀花,其中連翹、黃柏能夠清熱解毒、疏風燥濕、祛瘡瀉火,金銀花與蒲公英可以疏散風熱、清熱解毒、散結消腫,蜈蚣能夠通絡散結、攻毒止痛,上述中藥材聯合應用可發揮清熱解毒、消腫祛腐的功效,有利于促進創面愈合,縮短創面愈合時間[12]。感染是肛周膿腫的主要病因,機體感染后會激活炎癥反應,使得血清中促炎因子(包括IL-6、IL-8及TNF-α等)的表達水平異常升高,導致創面出現大量分泌物與滲出物,給創面愈合效果造成不良影響,故可將炎癥因子表達水平作為疾病轉歸的重要指標[13]。此次研究發現,治療后,在IL-6、IL-8及TNF-α方面,同采用常規換藥治療的對照組相比,研究組明顯更低(P<0.05),這與馬傳玉等[14]的研究報道相似。分析其原因是:復方黃柏液涂劑中的連翹、黃柏具有極強的抑菌作用,金銀花中的酚酸類、黃酮類活性成分具有抗炎作用,蒲公英中的黃酮類成分能發揮抗炎作用,患者使用復方黃柏液涂劑后能快速降低促炎因子的表達水平,加快創面的愈合速度[15]。VEGF與bFGF是生長因子,對于創面愈合具有促進作用,其中VEGF能調控皮膚上皮組織,促進皮膚組織生長;bFGF具有促細胞分裂增殖活性作用,能促進局部組織的修復[16]。此次研究發現,在VEGF與bFGF上,研究組高于對照組(P<0.05),提示復方黃柏液涂劑能提升生長因子的表達水平。分析其原因是:復方黃柏液涂劑可直接作用于病灶組織,促進創面皮膚的新陳代謝速度,改善血管功能,提升生長因子水平,進而促進創面愈合[17-18]。然而,由于此次研究納入的樣本數量較少、隨訪時間較短,研究結果可能存在偏差,今后應擴大樣本容量、延長隨訪時間,研究復方黃柏液涂劑對肛周膿腫術患者的遠期療效。

綜上所述,復方黃柏液涂劑用于肛周膿腫術患者的效果良好,有利于加快肉芽生長速度,減少創面滲出,減輕炎癥反應,調節生長因子水平。