舒筋活血湯湯劑聯合雷火灸在粉碎性髕骨骨折術后患者中的應用研究

吳偉飛,李長明,唐龍鋒

(福建省安溪縣醫院骨一科,福建 泉州 362400)

髕骨骨折為臨床常見骨科疾病,多由突然受外界暴力所致,可引起關節粘連、囊攣縮等癥狀[1]。目前臨床對于粉碎性髕骨骨折患者主要采用骨折克氏針張力帶內固定術治療,可恢復骨折端移位,但因術后局部軟組織炎癥反應、腫脹、疼痛,關節活動量減少,容易出現關節僵硬、功能障礙等嚴重并發癥[2-3]。因此,骨折克氏針張力帶內固定術后給予有效治療措施,預防術后并發癥發生至關重要。康復鍛煉為目前術后主要恢復措施,可有效增強患者肌力、促進血液循環,但鍛煉過程患者伴有嚴重疼痛,依從性較差[4]。中醫認為骨折恢復為祛瘀、新生過程,而骨折可引起血氣運行受阻,減緩骨折恢復,故治則應以活血祛瘀、通絡疏經為主[5]?；诖?本研究試分析舒筋活血湯劑聯合雷火灸對骨折克氏針張力帶內固定術后恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2022年4月于我院80例粉碎性髕骨骨折患者,根據數字表法患者分為兩組,對照組、研究組各40例。其中研究組男28例,女12例,年齡17～48歲,平均年齡(29.84±2.82)歲;體質量指數20.5～25.8kg/m2,平均體質量指數(23.12±0.93)kg/m2;骨折部位:左側22例,右側18例;對照組男25例,女15例,年齡20～47歲,平均年齡(28.93±2.75)歲;體質量指數20.3～26.1kg/m2,平均體質量指數(23.23±0.84)kg/m2;骨折部位:左側21例,右側19例;兩組基線資料(性別、年齡、體質量指數、骨折部位)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準:均為經髕骨骨折術后出現功能障礙者;可接受本研究治療方案;患者及家屬知曉本研究,并簽訂知情同意書。

排除標準:合并膝關節韌帶受損;合并自身免疫性疾病;合并精神異?；蛑委熞缽男暂^差者;合并心肺肝腎功能嚴重障礙者;對本研究藥物成分過敏者。

1.3 方法

治療方法:兩組入院后均接受骨折克氏針張力帶內固定術治療。對照組于骨折克氏針張力帶內固定術后接受常規膝關節康復訓練,包括:術后1d進行股四頭肌等長收縮,主動踝關節屈伸練習;術后2d于醫師指導下行患膝關節屈伸活動鍛煉,術后1w開始進行患膝髕骨活動度鍛煉及患肢直腿抬高肌力訓練術后2w后開始扶拐站立,逐漸負重訓練,加強髖、膝、踝部的肌肉練習,以恢復行走能力和加強下肢的穩定性。

研究組于常規康復訓練基礎上接受舒筋活血湯劑聯合雷火灸治療,雷火灸:取伏兔、血海、陽陵泉、委中、風市、阿是、足三里穴,灸條方包括:羌活10g,干姜12g,木香10g,紅花15g,全蝎10g,將雷火灸條點燃后置于灸盒內,放置于患者疼痛明顯處并采用毛巾包裹,至柱條燃盡,對不平坦存在骨結構凸起處行回旋灸手法,皮膚有灼熱感后施灸20min,1次/d;舒筋活血湯藥方組成:防風10g,羌活6g,當歸10g,獨活9g,續斷10g,牛膝9g,青皮5g,五加皮9g,紅花6g,枳殼6g;加水煎制400mL,200 mL/次,2次/d。兩組均連續治療1個月。

血清因子檢測:分別采集兩組治療前、治療1個月后靜脈血5 mL,37℃條件下經離心半徑8cm、3500r/min離心10min后,采用酶聯免疫吸附測定血清骨堿性磷酸酶(BALP)、骨鈣素(BGP)水平,試劑盒購于美國BD公司,采用電化學發光免疫分析法測點血清前膠原羧基端肽(PICP)、膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)水平,試劑盒購于武漢生源科技有限公司,所有操作均嚴格按照試劑盒及儀器相關說明進行。

康復評估標準:治療1個月后,采用美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)評分系統評估療效,包括肌力、腫脹等項目,滿分100分,分數越低,表示膝關節功能恢復越差,其中優秀:HSS評分>85分,良好:70分

1.4 觀察指標

(1)比較兩組康復優良率。(2)分別采用HSS評分、視覺模擬評分法(VAS)評分、據日常生活能力量表(ADL)評分評估兩組治療前、治療1個月后膝關節功能、疼痛程度、日常生活能力,其中ADL評分總分14～56分,分數越低,表示日常生活能力越高;VAS評分總分10分,分數越低,表示疼痛程度越低。(3)比較兩組治療前、治療1個月后膝關節活動度、血清骨代謝指標。(4)比較兩組并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組康復優良率比較

研究組康復優良率為90.00%,高于對照組70.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復優良率比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組HSS、VAS、ADL評分比較

與對照組相比,治療后研究組HSS評分較高,VAS、ADL評分較低(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組HSS、VAS、ADL評分比較分)

2.3 治療前后兩組膝關節活動度比較

與治療前相比,各組治療后最大伸直角度明顯下降,最大屈曲角度明顯增大,其中研究組更為顯著(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組膝關節活動度比較

2.4 治療前后兩組血清骨代謝指標比較

與對照組相比,治療后研究組血清BGP、BALP、PICP較高,β-CTX水平較低(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組血清骨代謝指標比較

2.5 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥總發生率(2.50%)低于對照組(15.00%)(P<0.05),見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

髕骨為機體膝關節重要組成部分,在腿部伸展、彎曲等動作時起關鍵輔助作用,可維持膝蓋保持穩定,對于粉碎性髕骨骨折克氏針張力帶內固定術后患者,若不及時采取有效恢復治療措施,可能對患者膝關節活動功能及活動范圍造成一定影響[6]。因此,積極探討髕骨骨折術后有效干預方案具有重大意義。

祖國醫學認為,骨折術后長期臥床,致使氣血瘀積、經脈阻塞,津液不通,且外邪侵入,久之成痹,故治則應以化瘀活血、止痛消腫、疏通經絡為主[7-8]。雷火灸具有溫穴作用,其中藥可發揮相應藥物效應,相較于普通艾灸滲透力更強[9]。本研究結果顯示,研究組康復優良率、治療1個月后HSS、VAS、ADL評分、膝關節活動度優于對照組,提示在常規康復訓練基礎上采用雷火灸聯合舒筋活血湯劑效果顯著,可有效改善患者膝關節功能。本研究雷火灸選取穴位中梁丘穴可活絡通經,陽陵泉穴可壯筋疏筋,足三里穴可補中益氣,血海穴可歸經引血,伏兔穴可止痛散寒,諸穴共達通絡溫經、止痛活血之功效[10,11]。本研究舒筋活血湯劑方中防風、羌活、當歸、續斷共為君藥,具有祛風利濕、活血補血、舒筋活絡、強壯筋骨之功;獨活、牛膝共為臣藥,具有通絡止痛、祛風勝濕之功效;青皮、五加皮具有理氣化濕、消除水腫之功,二者合用共為佐藥;枳殼、紅花共為使藥,具有活血化瘀、行滯消脹之功,諸藥合用,共奏活血化瘀、消腫止痛、疏經通絡之功效[12]。

報道顯示[13],骨折組織修復過程中需多種骨生長因子參與,通過提高骨細胞活性,促進組織修復,恢復關節功能,其中BGP在骨內含量豐富,多由骨細胞分泌合成,BALP、PICP為骨組織中特有膠原,而β-CTX為骨形成的主要標志物之一,均可反映骨折修復及細胞活性狀態。本研究結果顯示,研究組治療1個月后血清BGP、BALP、PICP高于對照組,β-CTX水平低于對照組,結合現代藥理分析其原因在于,雷火灸可加速血液循環,改善水腫,減少炎性因子對神經末梢刺激;而舒筋活血湯劑中羌活、防風、當歸、續斷等藥物可擴張血管,提高局部血液循環,加速新陳代謝,增強組織再生能力及細胞活力,從而有利于改善水腫、減輕神經末梢興奮,改善肌肉、韌帶緊張效果,促進膝關節功能恢復[14]。此外,研究組并發癥總發生率(2.50%)低于對照組(15.00%),說明舒筋活血湯劑聯合雷火灸可有效降低術后并發癥發生率。

綜上所述,舒筋活血湯劑聯合雷火灸可有效提高粉碎性髕骨骨折術后康復率,促進膝關節功能恢復,提高日常生活能力,降低并發癥發生風險。