不同劑量瑞馬唑侖復合全身麻醉對老年髖部骨折手術患者術后譫妄的影響分析

王添偉,徐燕華

(安溪縣醫院麻醉科,福建 安溪 362400)

隨著年齡的增長,機體各系統以及組織均處于功能退化的階段,這個過程中老年人出現骨質疏松的概率較高。骨質疏松的出現在很大程度上會引起老年人骨折,其中髖部骨折是現階段較為常見的損傷類型之一,髖部骨折不僅影響著人們的正常生活,若缺乏及時有效的治療,疾病可進一步發展導致感染、肺炎等嚴重并發癥的發生,出現生命危險。目前臨床上針對該疾病主要是通過手術干預,手術方式可恢復關節正常功能,對機體疼痛有較好的緩解作用。但結合實際情況來看,手術是一種有創的治療方式,因此需要對機體實施麻醉,以確保手術能夠順利開展,同時減少機體的疼痛感。從相關研究中可以看到老年患者在接受髖部骨折手術后,在術后三天內出現譫妄的概率較高,麻醉的形式以及藥物劑量等和譫妄的發生有著密切關系[1]。譫妄發生后患者可出現意識障礙,并伴有睡眠障礙,意識不清等,起病較急,病情變化大,感覺以及知覺均出現異常,影響術后機體的恢復。在全身麻醉中,麻醉誘導是實施麻醉的重要環節,可直接影響到患者呼吸循環的功能,對穩定血液動力學有著重要意義[2]。瑞馬唑侖是目前臨床上常用的麻醉誘導藥物,使用后起效時間較短,恢復快,對肝腎功能影響較小等,被廣泛應用于臨床手術過程中,但不同的藥物劑量其麻醉誘導效果也有所不同[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在時間范圍2021年5月至2022年8月之間選取60例老年髖部骨折手術患者,隨機將其分為各30例的對照組和觀察組,對照組30例患者中男性與女性各占據13例和17例,年齡范圍介于60～81歲,經計算可知平均年齡為(69.83±6.72)歲;觀察組30例患者中男性與女性各占據14例和16例,年齡范圍介于60～82歲,經計算可知平均年齡為(70.27±6.86)歲。將兩組老年髖部骨折患者的基本資料進行對比分析,可發現差異較小(P>0.05)。納入標準:(1)所選病例均通過臨床輔助檢查以及病史詢問確診為髖部骨折,并接受手術治療者;(2)年齡在60歲以上,具備自主意識以及正常溝通能力;(3)了解研究具體內容,并同意參與到其中。排除標準:(1)對研究使用藥物過敏,耐受力較差者;(2)合并精神疾病以及重要臟器嚴重疾病者;(3)中途退出研究者。

1.2 方法

手術前,所有患者需要禁食8小時,禁飲4小時,進入手術室后,選取適合的靜脈建立輸液通道,并連接監護儀,常規監測生命體征,利用腦雙頻指數(BIS)監測儀對意識狀態進行監測。對照組病人選用高劑量瑞馬唑侖進行干預,即通過靜脈注射劑量為0.35mg/kg藥物,觀察組病人的藥物劑量為0.25mg/kg,麻醉管理采取常規方式,給藥時間在1分鐘內,若患者的腦雙頻指數在60以下,需要給予羅庫溴銨注射液0.6mg/kg以及枸櫞酸舒芬太尼注射液0.4μg/kg,完成氣管插管工作后,將麻醉機連接進行機械通氣,將潮氣量、氧流量設置為8～10mL/kg以及1.5L/min。在插管前患者如果腦雙頻指數在60以上,需要采取相應的措施進行補救,可通過靜脈注射瑞馬唑侖0.05mg/kg,給藥的間隔時間應在一分鐘以上,且該方式給藥不能超過三次;若重復上述操作三次后,患者的腦雙頻指數依然未下降到60以下,可利用丙泊酚等進行誘導補救。手術過程中應注重麻醉的維持,可使用鹽酸右美托咪定注射液0.3～0.5μg/(kg·h)、丙泊酚乳狀注射液4～12mg/(kg·h)、注射用鹽酸瑞芬太尼6～12μg/(kg·h)、羅庫溴銨注射液0.06～0.12mg/(kg·h)完成麻醉的維持工作。距離手術結束還有15分鐘時,將泵注右美托咪定停止注射,手術結束的同時停止使用所有麻醉劑。手術過程匯總應維持患者氧飽和度在98%～100%,腦雙頻指數在40～60之間,呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45mmHg。

1.3 評斷標準

腦電雙頻指數:將麻醉誘導開始時以及插管時的腦電雙頻指數進行詳細記錄。譫妄發生情況和嚴重程度:在手術結束后7天觀察患者有無譫妄情況發生,當患者在術后出現急性起病、病情波動明顯;難以保持注意力;思維能力出現異常;意識水平發生變化時表明有譫妄發生[4]。并利用譫妄評定量表(CAM)對其嚴重程度進行評估,20分以下表明未發現譫妄,20～22分表明存在譫妄的可能性,22分以上表明有譫妄存在。認知功能:使用簡易精神狀態檢查(MMSE)量表評估兩組病人在手術前后的認知功能,分值范圍為0～30分,分值高低與損傷程度成正比。鎮靜情況:觀察所有病人從手術結束到睜開眼睛的時間、在麻醉恢復室中停留的時間以及拔管時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組腦電雙頻指數的比較

麻醉過程中利用腦電雙頻指數監測儀對患者的意識狀態進行檢測,觀察麻醉誘導時以及插管時的BIS指數,整理相關數據并對比分析,由此可以看到麻醉誘導是觀察組的BIS指數高于對照組(P<0.05),在插管時兩組的BIS數值無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組腦電雙頻指數的對比

2.2 對比兩組譫妄的發生情況以及嚴重程度

術后根據譫妄的診斷標準評估所有病人有無譫妄出現,并將譫妄發生情況進行詳細記錄,利用譫妄嚴重程度量表對所有患者進行評估,將相關數據整理分析后可發現對照組譫妄的發生率要高于觀察組,且評分高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組譫妄發生情況以及嚴重程度的對比

2.3 兩組認知功能的對比

利用MMSE量表將兩組病人手術前、手術結束24小時以及72小時的認知功能進行評估,從相關數據的對比中可以發現兩組在手術前的認知功能處于同一水平(P>0.05)。麻醉后認知功能評估仍無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組認知功能的對比

2.4 兩組鎮靜情況的對比

手術結束后觀察兩組病人麻醉消失的時間,將睜眼時間、拔管時間以及恢復室停留時間進行詳細記錄,從相關數據中可以看到觀察組的數據均短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組鎮靜情況的對比

3 討論

隨著科學技術水平的發展,醫學水平也隨之提升,人們的整體壽命得以延長,這對于社會的發展來說是一大進步。但從實際情況來看,年紀的增長也帶來了機體個器官的衰退,這也導致疾病的發生率較高。對于老年人來說,髖部骨折是最為常見的疾病之一,老年人骨密度和肌肉質量下降,加上身體基礎疾病以及骨質疏松等各種影響,導致骨折發生率較高。髖部骨折的發生不僅給機體帶來明顯的疼痛,對其正常生活也有著明顯影響,且容易引發并發癥。目前臨床上針對該疾病主要采取手術進行干預,由此多數患者能夠獲得較好的治療效果,可恢復正常生活[5]。在髖關節手術中常使用的麻醉方式為全身麻醉,但全身麻醉對于老年患者來說,因身體素質、疾病原因以及手術等影響,加上全身麻醉深度較高,容易引起老年患者出現呼吸系統癥狀、引起胃腸道反應等,增加并發癥的發生率,影響術后恢復[6-7]。麻醉可分為三個時期,即誘導期、維持期以及蘇醒期,麻醉誘導期是指對患者實施麻醉后,從清醒狀態到神志消失,能夠實施手術操作的過程,麻醉誘導的目的在于讓患者從清醒到手術實施[8]?，F臨床上針對麻醉誘導期常使用的藥物有丙泊酚或依托咪脂以及瑞馬唑侖。瑞馬唑侖在全麻誘導期的時候能夠帶來較好的鎮靜效果,但臨床上關于藥物的劑量存在爭議,不同劑量的藥物可對機體帶來不同的影響。結合臨床實際情況來看,部分老年患者在接受髖部手術后,出現術后譫妄的可能性較高,屬于神經系統類的并發癥,可延長術后的恢復時間,增加治療費用,嚴重者可成為癡呆的誘導因素,增加死亡風險。術后譫妄出現的原因較為復雜,從相關研究中可以看到與之密切相關的原因為年齡、麻醉用藥、手術時間等。由此可以看到,預防術后譫妄的重點之一在于麻醉藥物的使用,為患者選擇適合的麻醉藥物以及劑量有著重要意義。本研究選取了部分老年髖部骨折進行手術的患者,在其手術過程中給予不同劑量的瑞馬唑侖,并對最終麻醉效果進行對比,從結果中可以看到兩組患者在麻醉誘導時腦電雙頻指數處于同一水平,對患者實施插管時,腦電雙頻指數無統計學差異,由此可以看到觀察組的藥物劑量較少,但仍然能夠獲得較好的麻醉效果,不影響到手術的順利實施。對兩組患者術后譫妄的發生情況以及嚴重程度來看,觀察組的人員的譫妄發生率為3.33%,而對照組的譫妄發生率為20.00%,且嚴重程度的對比中,可看到對照組病人的譫妄較為嚴重。兩組患者認知功能的對比無統計學差異,說明兩種劑量的安全性尚可;從麻醉情況的對比來看,低劑量藥物的觀察組在睜眼時間、拔管時間以及麻醉恢復室停留時間中均短于對照組,由此可以看到低劑量藥物在獲得較好麻醉效果的同時,術后患者的清醒時間也可得到縮短。低劑量的瑞馬唑侖可減輕呼吸循環的負擔,對血液動力學有較好的穩定作用,加上藥物本身對機體出現的應激反應和內環境紊亂有一定的降低作用,由此能夠減少術后譫妄的發生概率,且該藥物的代謝速度較快,在體內蓄積的量較小。

結合以上內容可發現,對于老年髖部手術患者來說,在其手術全麻過程中,在麻醉誘導期需要注重藥物以及劑量的選擇,瑞馬唑侖作為常使用的誘導麻醉藥物之一,具有諸多優點,可有效縮短麻醉誘導時間,并能獲得較好的麻醉有效效果,瑞馬唑侖低劑量的使用能夠有效降低術后出現譫妄,有助于機體的恢復。