PDCA降低無紙化電子處方發藥的差錯率分析

錢愛軍

(南通大學附屬江陰醫院藥學部,江蘇 江陰 214400)

無紙化電子處方是指醫院信息系統中可用的數字化、無紙化處方,患者首次掛號時應在記錄患者的姓名、性別、年齡、聯系電話等重要信息,獲取包含這些基本信息的IC卡,門診中藥房根據出示的處方信息核對并開藥,將藥交給患者[1]。自我院開展無紙化電子處方以來,提高了醫生在辦公室、中醫藥等方面的管理效率,改善患者的情緒,營造良好的醫患關系,但在此背景下,改變中藥房工作人員長期發藥行為仍是一個新的挑戰。PDCA循環法是近年來在企業管理中廣受贊譽的一種科學管理方法,就是按照流程級別P(Plan,Plan),D(Do,complete),C(Check,review),A(Action,process)來工作,這是一個不斷演進的流程過程,一些舊的問題會得到解決,新的問題也會出現,這個循環不會停止,每個循環都會提供新的內容,這是一個持續的管理過程[2]。隨著科技的不斷發展,醫院對計算機的使用越來越普及,數字化醫院的概念也吸引了眾多研究人員,目前數字化醫院建設已經在現場展開,而電子處方是數字化醫院發展的重要組成部分,但過去電子處方的使用頻率較低,基于此,本文調查了我院門診中藥房中藥飲片的藥用情況,經歷了從“開藥-價目表-入藥”到“開處方-電腦打標-入藥”的各個階段,通過PDCA循環法的應用旨在降低無紙化電子處方發藥的差錯率,現研究結果如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

抽取2022年6月—2022年9月期間本院門診中藥房實行無紙化電子處方發藥后的差存隱患事件發生率,并分析其具體原因,對2022年7月—2022年9月門診中藥房無紙化電子處方發藥期間應用PDCA循環法對降低差錯率的影響,所有門診中藥師都記錄了病例數據信息,并對發藥中存在的差錯情況進行分析,具體如表1所示。

1.2 方法

以表1為主分析2022年6月門診中藥房發藥錯誤,共128個錯誤發藥情況,根據錯誤的來源可以將其分為四類:醫師處方錯誤、藥師投遞錯誤、計費錯誤、患者個人因素,其中醫生處方不正確包括藥品名稱、藥品規格、藥品劑量、藥品用法用量與其他等因素;藥師投遞錯誤包括藥品藥名相近、藥品包裝相似、藥品規則不同、用法用量、藥品數量、藥品劑型與其他等因素;計費錯誤是藥品的名稱、規則、劑量與數量等因素;患者個人因素包括拿錯、忘取藥物等,針對差錯隱患事件提出PDCA循環對策,對名稱相近的藥品、不同專業的藥品、不同藥品種類和特殊的藥品儲存與注意事項進行數據分析,供中藥師學習,對于包裝相似、藥名相近的藥品存放區域相距較遠的需要有標識,提醒大家注意[3]。

1.3 觀察指標

觀察2022年6月—2022年9月差錯隱患事件統計結果并進行分析。

1.4 統計學評析

借助PEMS3.2統計學軟件,計數資料組間比較采用卡方檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2022年6月-2022年9月差錯隱患事件統計結果

2022年6月-9月差錯隱患事件統計結果具體見表1。

表1 2022年6月-2022年9月差錯隱患事件統計結果

3 討論

門診中藥房自開展無紙化電子處方發藥期間,雖然可以有效提升藥物發藥效率,但是也會產生一定的影響,威脅發藥安全性。分析其原因可以發現,門診中藥房無紙化電子處方存在的主要問題之一是醫院湯劑名稱混淆,同名藥的種類很多,如木通分為木通和官木通,雖然名稱相同,但產品和功效卻大相徑庭,兩者有區別,比如黃蓮又叫川蓮、雅蓮等,如果醫生開中藥電子處方時,電腦工作的粗心或失誤,往往會直接導致一些中藥需要重新開藥,而如果換藥,需要找醫生,開賬單,然后去藥房,但是這樣會增加臨床的工作量。同時,中藥方劑無法標注,由于電腦設置限制,無法標注中藥方劑,且一些特殊用途的中藥不能作為電子文本的腳注,只能在藥師的理解下準備,比如有些中藥含有“先煮”、“后煮”、“煮包”、“切絲”等特殊功能,如果方式不當會影響藥物的療效[4]。此外,電子處方往往依賴電腦和網絡工作,一些突發事件難以避免,且醫院的電子處方通常在藥房打印,然后直接連接到患者需要的藥品包裝上,如果電子設備不好,藥房網絡或計算機和打印機不工作,會使配藥頁面無法打印,藥劑師也看不到患者配藥界面,不能及時給予發藥,從而引起患者的投訴。一般來說,審查電子處方的醫生和藥劑師有自己的登錄名和個人密碼,但是,如果登錄密碼被盜用或被他人使用,就會產生問題,尤其是被某些人惡意使用,嚴重威脅用藥安全。

本次研究發現,目前門診中藥房出現錯誤率的主要類型分為以下幾點,具體如下:①目前,我國中醫藥法規要求醫生在開某些藥物時寫下以下信息,例如藥物需要煮沸,然后澆注,熔化等,例如,龜甲等甲殼類和有質感的礦物質如果沒有完全煮沸,藥物的所有有效成分都不能出來,導致性能下降;蠶砂、酊劑等溶脹嚴重或且溶于水的藥物,應標明煮沸;鹿角等名貴藥物,必須先磨成粉,再加入藥液沖泡,才能充分發揮藥效[5]。②根據有關規定,電子處方不得因特殊需要而更換,換藥時應注明日期并簽字,此步驟為醫生核對用藥起到幫助作用,但由于門診人數眾多,因此,醫院應緊跟藥品管理工作,強化醫生作用,同時加強開發、監測藥品質量,進而提高藥品改革和產品質量改進的認識。③除了根據不同的癥狀用藥外,中藥煎劑也需要選擇合適的方法,如果給藥不合適,病人的病情不能得到適當的控制,并且會傷害到身體,本次分析共有7種藥物不適合選擇,發生率為2.93%,具體為醫生確定患者有肝腎功能衰竭,開方“生首烏15克”,首烏主要作用是解毒祛癰,滋補肝腎,舒筋活絡,并減少消化不良,此方選首烏具有強筋骨、養精血等功效,開藥期間有必要不斷檢查醫生知識的可用性,同時進行評估,確保中藥師了解和遵循藥品的特性。④中醫臨床常使用苦杏仁、蛇床子、丹附片、蒼耳子、吳茱萸、刺蒺藜、川楝、蟲草等毒藥,這些藥物在治療中發揮著不可替代的作用,但是,一旦服用過量,就會對患者造成傷害,藥典規定對藥用產品的用量進行嚴格限制,避免藥物用量過大對患者的身體造成傷害,影響肝腎代謝,影響代謝活動[6]。

PDCA循環法在臨床用藥期間可以有效降低中藥房無紙化電子處方差錯率,2022年6月開始我院采用無紙化電子處方,所有醫生手寫處方全部取消,藥品全部輸入電腦,患者就診期間可以使用醫保或開設公卡,只要公卡有余額,就可以下載公卡,每次診療后直接支付所有醫療費用,當醫療保險和個人護理的醫療系統消除了患者“等待付款”的需要時,就會發生這種情況,無紙化處方的使用提高了醫生處方的質量,減少了醫生處方的隱患,也提高了藥房的效率,減少了處方的使用和損失,受益于環保[7]。同時,由于有的同種藥物有很多特性,藥劑師配藥錯誤是名稱相近的藥品理解容易出錯,尤其是同一廠家生產藥品包裝片的形狀、款式、顏色都相同,容易造成投遞錯誤,例如中藥除膏、丹、露、湯、飲、膠、茶、餅、片等外,還包括片劑等現代劑型、膠囊劑、顆粒劑、噴霧劑、注射劑、膜劑等,其中浸出法制備的湯劑統稱為浸出劑、合劑、酊劑和浸膏等,而滅菌或無菌操作制備的注射劑、滴眼液等統稱為無菌制劑,如果門診中藥師粗心大意,沒有做好“四查十對”等,可能會導致配伍或缺藥,例如呼叫患者A,患者B接聽,導致兩個病人用了同樣的藥,這也是一個錯誤;付款錯誤則是由于醫院遷移到計算機無紙化電子環境后,藥品費用的處理從藥房轉移到了網絡端,處理網絡信息的辦公室人員不知道藥物信息,當醫生手寫處方內容時,就將導致處方輸入計算機時可能會出錯;患者特征則是部分患者在用藥過程中因聽力下降或身體不適等自身原因很容易將他人的藥物誤領,甚至可能誤服他人的藥物,或者收到藥物后并沒有按照服藥要求服用藥物,從而影響服藥效果。

中藥電子處方的應用方便了人員配藥,簡化了患者用藥流程,提高用藥的有效性,但是,中醫藥具有獨特性,中醫藥在電子技術中的應用還有很多問題需要解決,如果管理不善,將會給患者的醫院業務帶來嚴重的風險和損失,而PDCA循環法在門診中藥房無紙化電子處方發藥期間,可以提出一些管理措施,以降低配藥錯誤率。例如,中藥片劑、膠囊劑、注射劑和外用制劑等,其中為了便于患者飲用,開展中藥配方顆粒的方式,但是中藥配方顆粒的制作需要實施較為復雜的加工和提純程序,大大增加人力和財力的消耗,藥品成本相對較高,而中藥沖劑只需要進行藥物處理和純化工藝藥劑師,兩種模式中藥飲用方式也不同,配方顆粒的中藥含量明顯高于中藥飲片,如果中藥房藥劑師不知道藥學常用藥物的劑量、性質、用途和用量,以及中藥配方顆粒與中藥飲片之間的較大差異,對其性質認識不足,但是醫生給藥時沒有特別說明,造成錯誤,有的藥師在了解藥品后,包裝成為決定藥品的重要因素,配藥時不注意藥品包裝上的字跡很容易犯錯,且為了提高患者的依從性,相同的藥物通常制成不同的形式。

經由本文分析后可以發現,PDCA循環法干預后,門診中藥房無紙化電子處方發藥的差錯率有明顯下降。在門診中藥房無紙化電子處方發藥期間,對中藥材名稱進行規范組合《中國藥典(上)》進入藥品目錄時,嚴格遵守藥品名稱規范,開具藥方的醫生必須親自簽名或標記,否則,藥劑師應拒絕配藥,且藥劑師在復核配藥時應在處方上簽字或蓋章,使用簽名記錄可以防止登錄名和密碼被盜。這就可以加強藥師知識培訓,堅持以患者為根本,提高服務知識水平,為了給患者提供更好的藥學服務,每月舉辦一次業務培訓,并通過考試進行評估,認真使用藥品核銷工作程序,遵循“四查十對”,認真講解每種藥品的使用、儲存和注意事項,提高藥師水平,與普通醫藥產品相比,無紙化電子處方下中藥房藥師所使用的智能醫藥產品具有智能、便捷、準確、節省藥房空間等優勢,藥品可置于貨單和聚光燈下,可放置照明,方便藥師取藥,節省大量查找說明書的時間,不僅可以加快配藥速度,還減少了不同患者使用相同藥物的錯誤類型。很多醫院在使用中藥房無紙化電子處方發藥過程中,電腦上要寫好改進建議并及時反饋改進信息,處方處理軟件可根據中藥處方和配藥情況進行調整,使處方體現中藥特色,在中藥中,有些中藥毒性很大,應該大量控制,而對于一些需要特殊定義的中藥,如不能調整,則應建立其他方法(如引文)進行解釋[8]。

綜上,PDCA循環在實際應用期間可以有效降低無紙化電子處方發藥的差錯率,提升臨床處方質量,提高門診中藥房的工作效率,且我院門診中藥房無紙化電子處方的使用提高了醫生用藥質量,醫院管理者可以通過行政控制(創建雙重檢查和錯誤報告等)、操作(實施門診)和信息來工作,嚴格使用“四查十對”操作程序,杜絕錯藥發生,確保患者服藥的安全,實惠,方便。