腎移植術(shù)后受者應(yīng)用氯沙坦對(duì)血紅蛋白的影響研究

張宏偉,徐克龍

(常德市第一人民醫(yī)院,湖南 常德 415000)

腎移植目前在腎衰竭患者臨床診治中是一種最為有效的治療手段,不過(guò)在診治過(guò)程中,患者及移植腎臟的存活時(shí)間會(huì)受到術(shù)后多種并發(fā)癥的影響,最為常見(jiàn)的合并癥包括高血紅蛋白血癥、高血壓、高尿酸癥等[1]。一旦發(fā)生,將會(huì)對(duì)患者心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生幾率產(chǎn)生進(jìn)一步影響。氯沙坦在臨床中屬于血管緊張素受體拮抗劑的一種,已有研究證明,該藥物能夠?qū)δI臟產(chǎn)生良好的保護(hù)作用,同時(shí)對(duì)于血壓水平的控制同樣能夠帶來(lái)積極效果[2]。除此之外,該藥物還能夠?qū)颊哐t蛋白水平、高血尿酸水平的控制產(chǎn)生良好作用[3]。基于此,本文選取時(shí)間在2020年02月—2021年02月之間本院收治的100例腎移植術(shù)后患者,對(duì)氯沙坦對(duì)腎移植術(shù)后受者血紅蛋白水平的作用進(jìn)行研究探討,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取時(shí)間區(qū)間為2020年02月—2020年02月之間本院收治的腎移植術(shù)后患者100例。采用隨機(jī)信封分組法分組,即參考組(n=50)和實(shí)踐組(n=50)。參考組患者中男24例,女26例,其中年齡下限值為42歲,年齡上限值為66歲,年齡均值為(53.91±4.69)歲。實(shí)踐組患者中男23例,女性27例,其中年齡下限值為41歲,年齡上限值為67歲,年齡均值為(54.13±4.58)歲。兩組基本資料之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):于本院進(jìn)行腎移植手術(shù)患者;腎移植術(shù)后3個(gè)月以上患者;移植后腎功能穩(wěn)定患者;未使用過(guò)血管緊張素受體拮抗劑類藥物、利尿劑或降尿酸藥物患者;了解本次研究?jī)?nèi)容,自愿參加并簽署知情同意書患者;經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)患者;臨床基本資料完整記錄患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)排異反應(yīng)患者;患有先天性心功能不全患者;合并其他嚴(yán)重臟器疾病患者;出現(xiàn)惡性腫瘤患者;存在精神系統(tǒng)疾病患者;意識(shí)障礙患者;無(wú)法進(jìn)行言語(yǔ)溝通患者;對(duì)研究藥物有過(guò)敏史患者;妊娠期婦女或哺乳期婦女;中途退出研究患者。

1.2 治療方法

參考組使用常規(guī)方法治療。具體給藥方案如下:使用鹽酸地爾硫卓片(國(guó)藥準(zhǔn)字H36020428,規(guī)格:30mg:36片)治療,每次30mg,每日四次,通過(guò)口服方式用藥,連續(xù)給藥治療6個(gè)月。對(duì)于血壓不穩(wěn)定患者,需要增加苯磺酸氨氯地平片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103112,規(guī)格:5mg*16片*1板)治療,每次5mg,每日一次,通過(guò)口服方式用藥,連續(xù)給藥治療6個(gè)月。

實(shí)踐組在使用常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上增加氯沙坦治療。具體給藥方案如下:使用鹽酸地爾硫卓片治療,用藥方案和用藥量與參考組一致。對(duì)于血壓不穩(wěn)定患者,需要增加苯磺酸氨氯地平片治療,用藥方法和用藥量與參考組保持一致。同時(shí),使用氯沙坦鉀片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20133123,規(guī)格:50mg*14片)治療,每次50mg,每日一次,通過(guò)口服方式用藥,連續(xù)給藥治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組不同階段血紅蛋白水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前及治療半年后血壓水平、腎功能指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

(1)血紅蛋白水平:清晨采集患者空腹靜脈血5mL,使用本院采購(gòu)的血紅蛋白分析儀進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)間分別在治療前、治療1個(gè)月、治療2個(gè)月、治療3個(gè)月以及治療半年。

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況:包括心悸、頭痛、惡心、低血壓四種情況,不良反應(yīng)發(fā)生率為四種情況占比之和。

(3)血壓水平:分為收縮壓和舒張壓兩種血壓水平。收縮壓水平正常值為90～139mmHg;舒張壓水平正常值為60～89mmHg。

(4)腎功能指標(biāo):包括血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白三項(xiàng)指標(biāo)。清晨采集患者空腹靜脈血5mL,使用本院采購(gòu)的全自動(dòng)生化分析儀及其相關(guān)試劑,采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行檢測(cè),其中計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)后,P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療不同階段的血紅蛋白水平

兩組治療前比較結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療,實(shí)踐組患者在不同階段均有降低,同時(shí)參考組在不同階段均有升高,兩組數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組治療后半年的不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)踐組治療后半年的不良反應(yīng)發(fā)生情況少于參考組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療不同階段血紅蛋白水平對(duì)比(g/L)

表2 兩組治療后半年的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組腎移植術(shù)后患者治療前和治療后半年的血壓水平和血紅蛋白水平

兩組腎移植術(shù)后患者治療前的血壓水平和血紅蛋白水平之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。實(shí)踐組腎移植術(shù)后患者治療后半年的血壓水平和血紅蛋白水平均好于參考組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組腎移植術(shù)后患者治療前和治療后半年的血壓水平和血紅蛋白水平對(duì)比

2.4 對(duì)比兩組腎移植術(shù)后患者治療前和治療后半年的腎功能指標(biāo)

兩組腎移植術(shù)后患者治療前的腎功能指標(biāo)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。實(shí)踐組腎移植術(shù)后患者治療后半年的腎功能指標(biāo)優(yōu)于參考組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組腎移植術(shù)后患者治療前和治療后半年的腎功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

腎衰竭是腎內(nèi)科常見(jiàn)一類疾病,主要分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭兩種。流行病學(xué)顯示,此疾病發(fā)病率和死亡率較高。我國(guó)慢性腎臟病的患病率為9.4%～12.1%,嚴(yán)重威脅人類的生命健康[4]。治療此疾病的方法主要有基本病因防治、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、腎臟替代治療、腎移植治療等,各有不同的治療效果。當(dāng)患者雙側(cè)腎臟均失去正常功能時(shí),腎移植是最為理想的治療方法。經(jīng)此方法進(jìn)行治療的患者術(shù)后的生活質(zhì)量有所改善,生命有效延長(zhǎng)。但患者機(jī)體免疫力較弱,易受到多種因素影響致病,且容易誘發(fā)高血紅蛋白血癥、高血尿酸癥以及高血壓等并發(fā)癥,特別使血紅蛋白水平升高問(wèn)題最為常見(jiàn),對(duì)其術(shù)后恢復(fù)效果產(chǎn)生不利,因此需要采取合適的藥物維持治療,保障患者穩(wěn)定恢復(fù)健康[6]。

常規(guī)臨床治療包括鹽酸地爾硫卓片和苯磺酸氨氯地平片兩種藥物,前者屬于長(zhǎng)效非二氫吡啶類,能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,減慢心率,降低心肌耗氧量,增加冠脈血流量,改善心肌缺血癥狀。此外,還能擴(kuò)張外周動(dòng)脈,降低血壓水平。后者屬于鈣通道阻滯劑,能夠選擇性抑制鈣離子跨膜作用,降低外周血管阻力,以此達(dá)到降血壓作用[7]。但是在臨床實(shí)際工作開(kāi)展中逐步發(fā)現(xiàn),在單純應(yīng)用以上常規(guī)藥物治療時(shí),往往無(wú)法對(duì)患者紅細(xì)胞水平進(jìn)行良好控制,導(dǎo)致其含量大幅升高,對(duì)患者生命安全帶來(lái)不利影響[8]。而氯沙坦鉀片是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,具有強(qiáng)效縮血管作用,可以對(duì)AT1受體產(chǎn)生選擇性作用,使外源性、內(nèi)源性血管緊張素所產(chǎn)生的各類藥理作用得到阻斷,以此達(dá)到降血壓效果,同時(shí)該藥在應(yīng)用的過(guò)程中不會(huì)對(duì)免疫抑制劑產(chǎn)生干擾作用[9]。此外,該藥物還具有逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),改善左心室功能和腎臟血流動(dòng)力學(xué),降低血紅蛋白含量,起到保護(hù)腎臟和延緩腎功能衰竭的作

用[10]。本文將常規(guī)控制血壓治療與氯沙坦鉀片聯(lián)合治療,實(shí)現(xiàn)協(xié)同作用,從多方面起到治療效果,改善患者血紅蛋白水平,延緩患者生命,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究表明,對(duì)比實(shí)踐組與參考組患者在不同階段的血紅蛋白水平變化以及不良反應(yīng)發(fā)生率,前者均較后者更優(yōu)(P<0.05);此外實(shí)踐組治療后血壓水平以及腎功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果相較于參考組均更低(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)腎移植術(shù)后患者使用不同藥物治療的臨床效果有所差異。使用氯沙坦進(jìn)行治療的效果更佳,能夠降低血紅蛋白水平,用藥治療安全性更高。