稱贊性專項護理干預在癲癇患兒中的應用效果

程瑩,王彥利,徐艷

(河南省人民醫院兒科,河南省護理醫學重點實驗室,鄭州大學人民醫院,河南 鄭州 450003)

癲癇是一種多發于兒童的神經系統疾病,發病后若未得到及時有效的控制,將造成不可逆轉的腦損傷,影響兒童生長發育[1]。目前,臨床主要治療手段為合理、規律、持續口服抗癲癇藥物[2]。但相關研究指出,受多種因素影響,癲癇患兒治療不依從率高達30%左右,依從性欠佳則會導致病情遷延不愈[3],因此,及時采取有效措施,提升患兒護理依從性,對促進疾病恢復具有重要意義。專項護理是一種綜合性護理手段,通過對影響疾病轉歸的特定因素制定護理措施,以提升護理服務的針對性、專業性,保障護理服務質量,促進患者病情改善[4]。目前,其護理內容主要集中于呼吸功能專項護理及康復鍛煉專項護理,并取得較好效果[5]。但尚未見其在癲癇患兒中的應用研究,基于此,本研究以134例癲癇患兒為研究對象,旨在分析專項護理聯合語言稱贊在癲癇患兒護理中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取河南省人民醫院2020年3月至2022年1月就診的癲癇患兒134例,根據護理方法分為研究組(67例)和常規組(67例)。常規組男32例,女35例,年齡3～9歲,平均(6.52±1.02)歲;病程1～4 a,平均(2.15±0.45)a;癲癇發作類型:部分發作18例,全身發作49例。研究組男34例,女33例,年齡3～8歲,平均(6.47±0.95)歲;病程1～5 a,平均(2.21±0.58)a;癲癇發作類型:部分發作16例,全身發作51例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準:符合癲癇相關診斷標準[6],并經腦電圖、影像學檢查確診;認知功能正常;無溝通、聽覺障礙;患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標準:合并其他精神疾病;癲癇持續狀態;自身免疫性疾病;既往腦部手術史;肝、腎、心功能不全者;智力異常。

1.3 干預方法

1.3.1常規組 接受常規護理干預。(1)疾病知識講解:向患兒家屬口頭講解癲癇發病原因、臨床癥狀、治療方法及效果,并向其發放癲癇知識手冊,幫助其充分了解癲癇。(2)用藥指導:遵醫囑進行卡馬西平、加吧噴丁等藥物治療。向患兒家屬講解患兒所用藥物的名稱、服用方法、治療效果、可能出現的不良反應及應對措施,并囑其嚴格遵醫囑用藥,切勿私自停藥。(3)生活習慣指導:囑患兒家屬為患兒提供清淡飲食,避免飲用咖啡、濃茶,食用冰淇淋等興奮性、刺激性食物;可加強體育鍛煉,增強患兒免疫力。(4)出院指導:再次對患兒家屬實施健康宣教,因癲癇的發作無可預知,因此,盡量避免登高、游泳等行為,進行騎自行車、滑冰等活動時應做好防護措施。(5)院外隨訪:每月進行1次電話隨訪,了解患兒用藥情況。干預3個月。

1.3.2研究組

1.3.2.1組建專項護理小組 組員包括1名護士長,1名主治醫生,3名護師,均具有3 a以上工作經驗,溝通協調能力良好。由護士長擔任小組組長,負責培訓兒童癲癇護理要點、專項護理流程及優勢、語言稱贊技巧等內容,主治醫生負責解答疾病問題。護理人員經培訓合格后,方可開展護理工作。

1.3.2.2明確專項護理主題 小組成員通過查閱文獻、咨詢專家、結合臨床經驗、訪談患兒家屬,明確患兒依從性對癲癇治療效果及復發具有重要意義,因此,小組組長將此次專項護理主題確定為依從性專項護理,并將語言稱贊融入整個護理流程。

1.3.2.3實施依從性專項護理計劃 (1)童趣化認知干預:①創建溫馨的情景游戲室,如墻壁貼有卡通人物壁畫,室內擺放卡通玩偶、儀器照片、漫畫書、立體人行圖冊等,同時放置留置針、治療柜、聽診器等玩具模型;②待患兒病情穩定后,邀請患兒及其家屬進入情景游戲室,護理人員向患兒播放院內自制癲癇知識動畫,播放結束后,以有獎問答的形式提問其中要點,并及時表揚積極參與、正確率高的患兒,以拉近彼此距離,激發患兒參與積極性;③借助儀器、藥物模型,以童趣化語言向患兒講解癲癇診治流程,講解結束后,囑患兒選擇自己喜愛的玩偶作為患者,患兒扮演醫生,重復診治流程;④通過視頻向患兒展示日常行為習慣對預防癲癇發作的重要意義,如應遵醫囑用藥、積極鍛煉、健康飲食、規律作息。視頻結束后,請患兒復述日常生活中正確與錯誤的行為習慣,對積極參與的小朋友及時進行口頭表揚,如:“你是我見過答題最積極的小朋友,真厲害!”“你真是回答問題的小能手,大家學習的好榜樣!”同時對回答正確的小朋友給予氣球、糖果、貼畫等獎勵。(2)心理訪談:出院前與患兒進行一對一心理訪談,了解患兒經歷過的負性事件,護理人員以和藹的態度、溫度的語氣給予其理解與安慰。并在交談中引導患兒發現自身閃光點,如:“你的聲音像百靈鳥一樣悅耳動聽”“你講話很有邏輯性、思路清晰”“自信的你在閃閃發光”等,以強化患兒正向認知,增強患兒自信心,緩解患兒負性情緒。(3)康復計劃:于患兒出院時,根據患兒病情程度、病程為其制定康復計劃,包括用藥、飲食、運動、作息等。囑患兒出院后認真落實康復計劃,并與患兒約定每完成1項任務,即可累積1積分,積分可于復診時兌換喜歡的文具、玩具。(4)計劃監督:①邀請患兒家屬加入微信群聊,囑其每日發送患兒康復計劃完成情況。護理人員重點關注患兒用藥情況,對連續2 d未遵醫囑用藥者,及時打電話提醒;②護理人員每周更新“行動達人”排行榜,并在群內表揚計劃完成度最高的3例患兒,按照由高到低的名次分別給予30、20、10積分的獎勵,同時打電話表揚每月計劃完成度最高的3例患兒。干預3個月。

1.4 觀察指標(1)干預前、干預3個月后(干預后)以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[7]、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[8]評估兩組焦慮、抑郁狀態,分值均為0～100分,得分與焦慮、抑郁程度呈正相關,SAS、SDS內部一致性Cronbach’sα分別為0.89、0.87。(2)以院內自制兒童護理依從性量表評估兩組護理依從性,包括配合診療(5個條目)、遵醫囑用藥(10個條目)、定期鍛煉(5個條目)3個維度,20個條目,每個條目0～5分,總分0～100分。兒童護理依從性量表內部一致性Cronbach’sα=0.85。(3)以少兒主觀生活質量問卷(inventory of subjective life quality,ISLQ)[9]評估兩組干預前后生活質量,包括8個維度,52個條目,每個條目1～4分,總分52～208分,得分與生活質量呈正相關。(4)于干預后以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale,NSNS)[10]調查兩組家屬護理滿意度,共15個條目,每個條目1～5分。滿分19～95分,95分為非常滿意,76～94分為滿意,57～75分為一般,38～56分為不滿意;19～37分為非常不滿意。非常滿意、滿意計入總滿意。NSNS量表內部一致性Cronbach’sα=0.92。(5)統計干預后3個月復發率。

2 結果

2.1 SAS、SDS、ISLQ評分與干預前比較,兩組SAS、SDS評分降低,ISLQ評分升高,干預后與常規組比較,研究組SAS、SDS評分低,ISLQ評分高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS、ISLQ評分比較分)

2.2 護理依從性評分與干預前比較,兩組配合診療、遵醫囑用藥、定期鍛煉、護理依從性總分均升高,干預后配合診療、遵醫囑用藥、定期鍛煉、護理依從性總分組間比較,研究組均高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后護理依從性評分比較分)

2.3 復發率干預后3個月進行隨訪,研究組脫落失訪3例,復發0例,再住院0例,復發率為0;常規組脫落失訪6例,復發6例,復發率為9.84%(6/61)。研究組復發率低于常規組(χ2=0.635,P=0.031)。

2.4 家屬護理滿意度研究組家屬護理滿意度高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

由于癲癇具有突發性,發病時患兒可能會受到社會人群、同學等的歧視和議論,導致患兒心靈受傷,從而出現焦慮抑郁等負性情緒,影響疾病預后[11-12]。夸贊是認同他人的重要手段,可激發個體自信心,改善個體心境狀態。有研究將表揚藝術應用于癲癇、矮小癥患兒的臨床護理中,可有效轉變患兒消極心態,幫助患兒積極應對疾病[13-14]。因此,本研究在專項護理中全程配合語言稱贊,結果顯示,研究組焦慮抑郁改善程度優于常規組,可能在于:本研究中護理人員充分理解患兒心理特征,在知識講解、對話交流、實施康復計劃的過程中,積極發現患兒閃光點,并及時給予語言稱贊,從而幫助患兒產生勝任感及自我效能感,糾正其不良情緒狀態。此外,本研究表揚方式較為多樣,本研究通過語言表揚、登榜表揚、匯報表揚等形式給予患兒鼓勵與夸贊,可充分調動患兒內心積極情緒,消除負性情緒。

良好的治療依從性是疾病快速恢復的基礎,但由于受患兒自控能力差、疾病認知匱乏、家長監督不力等因素影響,部分患兒治療依從性不高[15-17]。常規護理干預主要通過對家屬實施健康教育,使其監督患兒實施健康行為,以提升患兒護理依從性。研究顯示,家屬雖可通過誘導、強迫等方式暫時提升患兒護理依從性,但患兒長期被動接受監督,易出現哭鬧、抗拒等不良行為,影響疾病治療[18]。因此,本研究在常規健康教育的基礎上,對患兒實施童趣化認知干預,以充分調動患兒主觀能動性,改善其治療依從性。本研究結果顯示,干預后研究組配合診療、遵醫囑用藥、定期鍛煉等依從性行為均優于常規組,可能在于:本研究專門創建溫馨的情景游戲室實施健康教育,可快速緩解患兒對陌生環境的恐懼感,增強其參與積極性,此時配合動畫、視頻、角色扮演等形式講解診療、康復重點,可有效提升其健康行為意識。同時結合有獎問答、語言表揚等激勵形式,可再次強化其正確行為認知,及時糾正其錯誤行為習慣。此外,由于癲癇治療是一個需要長期堅持的過程,因此,本研究于患兒出院時,為患兒制定個性化健康行為計劃,并為患兒設置任務積分,可通過獎勵形式激發患兒實施健康行為的主動性與積極性。于患兒出院后,通過每周、每月表揚獎勵、電話提醒等形式實施監督指導,可不斷維持患兒自我管理行為,從而有效解決患兒出院后依從性下降的問題。本研究結果還顯示,干預后研究組生活質量及家屬護理滿意度均優于常規組,可能與患兒依從性提高可有效減少癲癇發作次數和促進患兒健康成長有關。且本研究在循證、討論的基礎上提供針對性、專業性、系統性的護理措施,可充分保障護理服務質量,提升家屬護理滿意度。

綜上所述,稱贊性專項護理干預可緩解善癲癇疾病患兒負性情緒,提升其護理依從性,改善其生活質量,降低疾病復發頻率,并提升家屬護理工作滿意度。