基于交互分析模式的團體心理干預(yù)在支氣管哮喘緩解期患者中的應(yīng)用效果

趙寧,郭妍,李悅,孫曉靜

(1.河南省直第三人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450000;2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科,河南 洛陽 471000;3.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 RICU,河南 鄭州 450000)

支氣管哮喘緩解期患者相較于急性期患者病情較輕,以周期性、反復(fù)性發(fā)作為典型特點,目前尚無法根治。全球哮喘防治倡議明確指出,在長期接受規(guī)范治療基礎(chǔ)上,還需對患者疾病認知、心理狀態(tài)進行干預(yù),以改變生活方式,達到維持病情長期穩(wěn)定的目標[1]。交互分析是一種通過相互之間情感交流改變患者自我認知的心理疏導(dǎo)方式[2]。基于交互分析模式的團體心理干預(yù)是通過人為干預(yù)方式將具有共性的人群納入一個整體,以某種團隊活動形式加強醫(yī)護人員與患者、患者與患者、患者與團體的交流深度,從而幫助患者在團體合作、交流中找到自身價值,樹立正確認知,獲得理解與支持[3]。本研究旨在探討基于交互分析模式的團體心理干預(yù)對支氣管哮喘緩解期患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取河南省直第三人民醫(yī)院2018年12月至2021年12月收治的198例支氣管緩解期患者,根據(jù)入院順序分為常規(guī)組和團體心理干預(yù)組,各99例。常規(guī)組男46例,女53例;年齡41～70歲,平均(55.23±5.14)歲;病程1～19 a,平均(10.93±3.35)a;受教育程度初中及以下35例,高中及中專34例,大學(xué)及以上30例。團體心理干預(yù)組男48例,女51例;年齡42～70歲,平均(56.31±4.97)歲;病程1～20 a,平均(11.01±3.28)a;受教育程度初中及以下37例,高中及中專33例,大學(xué)及以上29例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)河南省直第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準:符合支氣管哮喘診斷標準[4];經(jīng)臨床診斷處于緩解期;患者及家屬知曉護理方案內(nèi)容,自愿簽署知情同意書。排除標準:患慢性阻塞性肺疾病;合并嚴重感染;交流障礙;合并惡性腫瘤;孕期、哺乳期女性;納入研究后因個人原因未參與團體教育。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 接受常規(guī)護理干預(yù)。(1)安全用藥:全面評估患者哮喘嚴重程度,指導(dǎo)患者規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等藥物。(2)常規(guī)宣教:向患者講解支氣管哮喘相關(guān)基礎(chǔ)知識,強調(diào)長期用藥的重要性。(3)日常生活指導(dǎo):囑患者健康生活,每周3～4次散步、快走、體操、游泳、騎自行車、太極等體育鍛煉,避免高強度訓(xùn)練;出門戴口罩,盡可能避免空氣冷熱交替刺激呼吸系統(tǒng);遠離花粉、菌類等過敏源;學(xué)會癥狀自查,隨身攜帶藥物。從就診開始干預(yù)3個月。

1.2.2團體心理干預(yù)組

1.2.2.1交互式團體心理干預(yù)計劃階段。(1)成立小組。小組成員由護士長、護理人員、心理咨詢師、主治醫(yī)生組成。(2)培訓(xùn)。由河南省直第三人民醫(yī)院心理專家、臨床專家對小組進行為期1個月的集中培訓(xùn),內(nèi)容包括支氣管哮喘相關(guān)知識(誘因、進展形式、治療方法、防治手段、日常護理等)以及如何發(fā)揮同理心與患者交流、開展心理疏導(dǎo)等。(3)明確責(zé)任,制定計劃。①查閱資料:小組成員合作查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻,了解支氣管哮喘最新治療情況,深入掌握交互分析理論原理及實施方式;小組討論對患者治療階段存在的主要心理問題、自我管理、生活質(zhì)量等影響因素進行分析,充分利用交互分析模式,確定團體心理干預(yù)的內(nèi)容、形式、流程、地點、時間、頻次及執(zhí)行人員等具體內(nèi)容。②主治醫(yī)生對團體心理干預(yù)內(nèi)容進行最終審核,確保知識的準確性;心理咨詢師對團體心理干預(yù)形式、流程等進行審查,確保其合理性;護士長對其可實施性進行審核,統(tǒng)籌安排人員。

1.2.2.2交互式團體心理干預(yù)實施階段。(1)交互式溝通。①介紹階段:主動介紹自己與團隊人員,表明各自的職責(zé)、工作經(jīng)驗,加深患者信任感;引導(dǎo)患者主動表達感受、疑慮和需求,護理人員需耐心、認真傾聽患者表述,給予理解。②評估患者狀態(tài):通過交流評估患者對疾病的認知程度、心理狀態(tài)、性格特點,并深入了解其家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟水平、網(wǎng)絡(luò)支持情況等背景信息。③究因分析:對于出現(xiàn)明顯負性情緒的患者,帶領(lǐng)其分析自我產(chǎn)生不良情緒的原因,通過“你最擔(dān)心的事情是什么?你是對治療過程有疑問嗎?還是對治療效果不確定?你是在擔(dān)心工作會發(fā)生變化?”等問題,找到患者最根本的疑慮。④針對性建議:若患者對治療存在疑問,可結(jié)合知識手冊,講解治療方法的原理、效果、真人好轉(zhuǎn)病例,提升患者治療信心;若患者存在經(jīng)濟、家庭、工作變化等客觀影響因素,向患者闡述健康心理的重要性,教授患者通過心理暗示法、每日記錄哮喘治療心得、自己最喜歡的事情等方式調(diào)節(jié)心理狀態(tài),同時指導(dǎo)家屬加強與患者溝通,開導(dǎo)患者保持好心態(tài),不要操心其他的事情,給予患者家庭支持。⑤持續(xù)性相互交流:邀請患者或家屬加入線上哮喘護理交流群(qq或微信),日常問題在群里進行交流、討論。(2)團體聚會。①圍繞支氣管疾病相關(guān)內(nèi)容連續(xù)開展10～12次小組聚會為一輪干預(yù),依次從支氣管機制、原因、防治措施、日常防護、生活中注意事項等方面展開討論,每周1次,每次不超過1 h。②聚會流程。宣布主題:由主要負責(zé)的護理人員提前1 d在線上交流群中發(fā)布本次活動主題。開場活動:提前準備擊鼓傳花、你比我猜、講故事、大合唱、小品表演等活動活躍現(xiàn)場氛圍,每次聚會穿插進行2～3個團體游戲或表演。個人輪流發(fā)言:鼓勵患者表達對本次主題的想法,先請患者主動發(fā)言,后輪流表述。自由討論:鼓勵患者自由組隊,小組討論得出最關(guān)心的問題,由主治醫(yī)生現(xiàn)場解答。總結(jié):護理人員對本次內(nèi)容進行總結(jié),整理筆記發(fā)布于線上交流群中。會后專人答疑:聚會結(jié)束后20 min,安排2～3名護理人員輔助主要負責(zé)人與主治醫(yī)生對患者問題進行解答。③聚會要求。統(tǒng)計每次到會人員,確保每位患者參與聚會次數(shù)不少于8次,對于連續(xù)缺席次數(shù)超過2次患者,護理人員單獨與患者電話溝通,了解患者問題,提醒其參與活動,同時與下次聚會中主動協(xié)助患者與其他病友交流,幫助其融入群體。(3)評估與改進。每輪干預(yù)結(jié)束后,評估患者心理狀態(tài)、自護能力與生活質(zhì)量變化情況,同時小組討論,對本輪護理中各個環(huán)節(jié)的具體措施進行總結(jié),分析優(yōu)劣,改進方案。從就診開始干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(1)心理狀態(tài)。干預(yù)前及干預(yù)3個月后,以抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]分別評估患者的抑郁和焦慮狀態(tài),2個量表分值均為0～100分,SDS評分≥53分表示存在抑郁癥狀,評分越高,抑郁癥狀越明顯;SAS評分≥50分表示存在焦慮癥狀,評分越高,焦慮癥狀越明顯。(2)自護能力。干預(yù)前及干預(yù)3個月后,以自我護理能力測定量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)[6]評估患者的自護能力。量表涉及自我概念、自我護理技能、自我責(zé)任感、健康知識水平4方面,共43個項目,滿分172分,評分越高,表示患者自護能力越好。(3)社會支持水平。干預(yù)前及干預(yù)3個月后,采用社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)[7]評估患者的社會支持水平,量表包括主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個維度,共10個條目,滿分40分,評分與社會支持水平呈正相關(guān)。(4)生活質(zhì)量。干預(yù)前及干預(yù)3個月后,以李凡等[8]編撰的成人哮喘生活質(zhì)量評分表(asthma quality of life questionnaire,AQLQ)評估患者的生活質(zhì)量,涉及活動受限、哮喘癥狀、對刺激源的反應(yīng)、心理狀況及對自身健康的關(guān)心5個方面,共35個條目,每個條目7分,總分245分,評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(5)護理滿意度。干預(yù)后采用紐卡斯爾護理滿意度量表[9]評價患者的護理滿意度,評分范圍19～95分,95分表示非常滿意,76～94分表示滿意;57～75分表示一般;38～56分表示不滿意;19～37分表示非常不滿意。總滿意度為滿意率與非常滿意率的和。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)后,兩組SDS、SAS評分均低于干預(yù)前,且團體心理干預(yù)組SDS、SAS評分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比分)

2.2 自護能力、社會支持水平、生活質(zhì)量干預(yù)后,兩組ESCA、SSRS、AQLQ評分均高于干預(yù)前,且團體心理干預(yù)組ESCA、SSRS、AQLQ評分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ESCA、SSRS、AQLQ評分對比分)

2.3 護理滿意度干預(yù)后,團體心理干預(yù)組護理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘患者在具備較強的自我護理能力的基礎(chǔ)上,通過長期規(guī)范化治療,可正常工作、學(xué)習(xí),回歸健康生活狀態(tài)[10]。因此,臨床需探究長期干預(yù)手段,以長效發(fā)揮護理指導(dǎo)效果,減少病情復(fù)發(fā)。基于交互分析模式的團體心理干預(yù)應(yīng)用于支氣管哮喘緩解期患者是一種新的嘗試,可通過持續(xù)性團體活動不斷強化患者健康意識,改善患者的心理狀態(tài)[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,團體心理干預(yù)組ESCA、SSRS評分高于常規(guī)組,這說明基于交互分析模式的團體心理干預(yù)可增強患者自我護理能力,提高社會支持水平。原因在于,本研究每輪團體心理干預(yù)包括10～12次團體聚會,主題涉及支氣管哮喘治療、防護等各方面知識,且團隊協(xié)作進行項目策劃,保證干預(yù)內(nèi)容的準確度與干預(yù)措施的合理性,而采用團體聚會這種相對輕松的氛圍開展活動,可降低患者心理壓力,增加患者參與度,從而提高知識接受度;與此同時,本研究完善聚會流程,通過輪流發(fā)言、自由討論等環(huán)節(jié)可激發(fā)患者主動獲取信息的動力,進而將健康知識內(nèi)化,提高自我防護能力,且集體活動可增強患者與其他病友的交流,幫助患者在與他人的交流中獲得共鳴,增強社會支持。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后,團體心理干預(yù)組AQLQ評分高于常規(guī)組,這說明基于交互分析模式的團體心理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量,與段紅偉等[12]研究結(jié)果相似。這可能與患者自護能力提高和癥狀得以穩(wěn)定有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,團體心理干預(yù)組SDS、SAS評分評分低于常規(guī)組,與何愛蓮等[13]研究結(jié)果一致,表明基于交互分析模式的團體心理干預(yù)可改善放療患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)。本研究在交互式溝通中,護理人員分別以傾聽者、引導(dǎo)者、建議者等角色與患者建立交流,增加患者信任感,其中引導(dǎo)患者開展究因分析,可幫助患者將不確定的恐慌感、焦慮感等心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w、實際的影響因素,在自我分析的過程中,患者會自覺進行自我審視,從而正視自身,有助于其消除不確定感;同時護理人員的針對性建議,可切實幫助患者采用合理的自我調(diào)節(jié)路徑排解不良情緒[14]。同時,本研究還顯示,團體心理干預(yù)組護理滿意度高于常規(guī)組,這說明基于交互分析模式的團體心理干預(yù)可提升患者滿意度。分析原因在于,本研究在計劃階段對小組成員進行集體培訓(xùn),進一步提升護理專業(yè)性,而每周1次連續(xù)3個月組織團體聚會、開展會后答疑環(huán)節(jié)、單獨與缺席患者進行溝通等措施,可加強患者與醫(yī)護人員的鏈接,使其獲得被重視的感覺,還能有效幫助患者解決問題,加深患者對醫(yī)護人員的認可,從而提升護理滿意度。

綜上可知,基于交互分析模式的團體心理干預(yù)可改善患者負性心理狀態(tài),提高自護能力,幫助其獲得多方面社會支持,從而改善生活質(zhì)量,提高護理滿意度。本研究在護理過程中,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過護理人員重復(fù)提醒后,部分患者團體活動參與感仍較低,這可能與患者內(nèi)向性格等原因相關(guān),臨床還需繼續(xù)探索多形式延續(xù)護理,以加強對集體活動參與感較低患者的護理干預(yù)。