原發性肝癌患者CT表現及其與臨床病理特征的關系

陳輝,黃文起,鄭吟詩

(商丘市第一人民醫院 放射科,河南 商丘 476100)

原發性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)是發病率、病死率高的消化道腫瘤,已成為嚴重危害居民生命健康的疾病之一[1]。PHC發病原因復雜多樣且發病隱匿,早期癥狀不明顯,難以察覺,病情進展迅速,當出現癥狀時多已進展至中晚期,此時臨床表現為肝區疼痛、腹部包塊、身形消瘦等,不僅增加了臨床治療難度,且手術、化療等治療手段加重患者不適感,影響治療效果及預后[2]。因此,PHC的早期診斷對延長患者生存期非常重要。隨著內鏡、腹腔鏡治療及術前輔助化療等新技術的開展,術前正確評估PHC患者病情尤為重要。目前,CT掃描技術已被廣泛應用于多種惡性腫瘤的診斷[3-4]。CT掃描能夠檢測出肝病灶大小及病灶位置,呈現出腫瘤各種形態學特征,可作為評估病灶范圍的非入侵新診斷手段,有助于早期診斷,以便臨床及早治療[5]。本研究旨在探討PHC患者CT表現與其臨床病理特征的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取商丘市第一人民醫院2018年1月至2022年10月收治的100例PHC患者作為研究對象,其中男82例,女18例;年齡33～64(52.18±6.94)歲;肝細胞癌82例,膽管細胞癌18例。納入標準:(1)符合《原發性肝癌規范化病理診斷指南(2015年版)》[6]中有關PHC的診斷標準;(2)既往未接受任何相關治療;(3)接受CT掃描;(4)Child-Pugh肝功能分級為A～B級;(5)臨床資料完整。排除標準:(1)合并其他部位腫瘤;(2)重要器官功能障礙;(3)有相關藥物或手術治療史;(4)有免疫系統疾病、傳染性疾病;(5)精神異常、認知功能障礙,不能配合本研究;(6)預計生存期少于3個月。

1.2 方法

1.2.1CT檢查方法 采用Philips 16層螺旋CT,檢查前所有患者禁食6～8 h,首先自膈頂至肝下緣進行常規平掃,確定病灶中心層面,對病灶密度、強化程度、腫瘤血供情況進行觀察。后經肘靜脈采用高壓注射器,以4.0～5.0 mL·s-1的速率注射碘帕醇50 mL,叮囑患者掃描過程中屏氣,于注射開始后20～25 s(動脈期)、45～60 s(門靜脈期)、180～300 s(延遲期)進行掃描。掃描參數設置:管電壓120 kV,管電流250 mAs,層厚6.0 mm,螺距5 mm,矩陣512×512。測取病灶大小,包膜完整性,并采用肝灌注軟件,在主動脈、門靜脈、脾分別選擇感興趣區,測量病灶及周圍肝組織及遠處肝組織灌注參數:肝動脈灌注量、門脈灌注量、肝灌注指數,測量病灶時避開邊緣處及壞死區域。

1.2.2圖像處理 掃描完畢后,將初始圖像及數據傳輸至所在的工作站中,所有操作均由2名具有豐富經驗的放射科醫生共同完成,由2名影像學診斷醫生對CT檢查圖像進行獨立分析,若2位專家閱片結果不一致,則由第3位影像學專家再次閱片,并作出最終判斷。

1.2.3病理組織檢查 患者均接受手術切取病灶,將癌組織處理而成的石蠟塊切片,進行蘇木素-伊紅染色,具體操作如下:將組織切片在37 ℃漂洗3次,每次2～3 min,多聚甲醛溶液中固定30 min,蒸餾水漂洗1次,用蒸餾水稀釋的蘇木精中(1/20)染色10 min,自來水洗后置入10 g·L-1NaHCO3液中漂洗至藍紫色,伊紅染液染30～60 s,蒸餾水洗,迅速通過丙酮2次,每次3～5 min,通過丙酮-二甲苯作用3次,每次1～2 min,純二甲苯5～10 min,以樹膠封片,染色完成。使用奧林巴斯光學顯微鏡進行觀察,每個切片在400倍鏡下取5個視野平均值計數。計數標準:0分為無棕黃色顆粒;1分為可見10%棕黃色顆粒細胞;2分為可見10%～50%棕黃色顆粒細胞;3分為可見>50%棕黃色顆粒細胞[7]。0～1分為陰性,2～3分為陽性。

1.2.4分組 根據腫瘤的大小、數目以及是否具有血管侵犯、肝外轉移或者是淋巴結的轉移等[8],將100例PHC患者分為病理分期Ⅰ～Ⅱ期(46例)、Ⅲ～Ⅳ期(54例)。根據Child-Pugh肝功能分級標準[9],將得分5～6分患者分為A級(61例),得分7～9分患者分為B級(39例)。

2 結果

2.1 不同臨床病理分期患者CT影像學表現病理分期Ⅲ～Ⅳ期患者病灶大小大于病理分期Ⅰ～Ⅱ期患者(P<0.05);病理分期Ⅲ～Ⅳ期患者腫瘤形態不規則、動脈期強化不均勻占比高于病理分期Ⅰ～Ⅱ期患者(P<0.05);兩組強化程度差異有統計學意義(P<0.05)。不同病理分期患者影像學分型、病灶位置、腫瘤邊緣、腫瘤包膜、腫瘤血供類型、門靜脈癌栓分布比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同臨床病理分期患者CT影像學表現

2.2 不同肝功能分級患者CT影像學表現肝功能分級B級患者病灶大于肝功能A級患者(P<0.05);肝功能分級B級患者腫瘤形態不規則占比高于肝功能A級患者(P<0.05);肝功能分級B及患者肝動脈-門靜脈供血占比低于肝功能A級患者(P<0.05);兩組強化程度比較,差異有統計學意義(P<0.05);不同肝功能分級患者影像學分型、病灶位置、腫瘤邊緣、動脈期強化、腫瘤包膜、門靜脈癌栓分布比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同肝功能分級患者CT影像學表現

2.3 臨床病理分期、肝功能分級與病灶大小的相關性Spearman相關性分析顯示,臨床病理分期、肝功能分級分別與病灶大小呈正相關(r=0.791、0.845,P=0.002、0.006)。

3 討論

PHC是臨床常見惡性腫瘤之一。據報道,我國每年有30萬人死于肝癌,超過全世界因肝癌死亡人數的50%[10]。PHC患者癥狀可累及全身多處,且病情呈進行性發展,若不及早進行治療,待癌癥進展至中晚期,錯過最佳治療時機,臨床治療效果及預后不理想,患者生存率大大降低。故早期準確診斷及治療可有效阻止病灶發展,有助于提高患者生存率,降低死亡率。

目前對研究PHC患者治療前CT影響特征文獻較多,但對腫瘤CT征象與臨床病理特征間的關系較少。對病理組織切片進行檢測是臨床診斷PHC的金標準,但此種方法僅適用于接受手術治療患者,且檢測具有延后性,檢出癌癥時患者往往已經進展至中晚期,臨床應用受限[11]。故臨床需探索其他早期診斷方式。隨著醫學事業的發展,CT診斷技術的開發,CT掃描逐步應用于臨床多種疾病的檢查[12-13]。CT利用射線,通過高靈敏度探測器對人體病變部位進行精確掃描,具有掃描速度快、時間短的優點,分辨率較高,成像相對穩定、清晰,且受周圍器官干擾較小,可清晰呈現病灶位置、形態、大小、數目、邊界、血供情況,提高了對腫瘤影像學分型、腫瘤形態、結構、位置評估的準確性[14]。

本研究對PHC患者CT表現及臨床病理特征進行分析發現,病理分期Ⅲ～Ⅳ期患者病灶大小、腫瘤形態不規則、動脈期強化不均勻占比高于Ⅰ～Ⅱ期患者,肝功能B級患者病灶大小、腫瘤形態不規則占比大于肝功能A級患者,肝動脈-門靜脈供血占比低于肝功能A級患者,不同病理分期及肝功能分級患者強化程度存在差異。有研究認為隨著PHC病情發展,肝受損日漸加重[15],故不同病理分期及不同肝功能分級PHC患者病灶大小存在差異。現代醫學研究發現早期PHC患者機體免疫功能受影響較小,腫瘤新生血管少,生長緩慢,CT顯示強化少而均勻,隨著疾病進展,腫瘤新生血管生長加快,血供多于正常組織,有利于癌細胞生長、繁殖,并轉移至全身各處,呈不規則形態,CT強化加重且不均勻[16]。本研究進行相關性分析顯示,臨床病理分期、肝功能分級分別與病灶大小呈正相關。這提示病理分期越高患者,病灶越大,肝功能越差患者,病灶越大。

綜上所述,PHC患者CT表現與臨床病理特征密切相關,且臨床病理分期、肝功能分級分別與病灶大小呈正相關,有助于PHC的臨床診斷。