骨質疏松會造成胸腰椎體骨折？如何預防

喬英

在我國，60歲以上的老年人群中，骨質疏松癥發生率占50%以上，已經屬于多發病與長發病。有調查顯示，我國1/5的男性、1/3的女性在50歲以后，都會遭遇一次骨折，而這種骨折與骨質疏松存在密切關系。骨質疏松癥屬于一種系統性的骨骼疾病，以骨量降低為主要特點，同時骨組織微結構也存在退化的現象，骨脆性增加，同時骨折發生的概率也增加。那么，什么是骨質疏松癥？什么又是胸腰椎體骨折？骨質疏松癥會不會導致胸腰椎體骨折的發生呢？如果發生了骨質疏松性胸腰椎體骨折又改如何去治療與預防呢？下面我們就一起來尋找這些問題的答案吧。

? 一、什么是骨質疏松癥？

骨質疏松癥，就是因為骨質量、骨密度在很多種原因的影響下，出現下降并且導致骨脆性增加、骨微結構受到破壞的一種疾病，骨質疏松癥患者骨折發生的概率更高，屬于一種全身性的骨病。我們在對骨質疏松癥研究中，將這種病分為繼發性與原發性兩種類型，繼發性骨質疏松癥在青少年人群中比較常見，比如因疾病、免疫抑制劑、藥物等因素致病；而原發性骨質疏松癥則主要因男性年老、女性絕經及年齡增加引起的骨質疏松情況。

? 二、什么是胸腰椎體骨折？

胸腰椎骨質在外力作用下，出現連續性的破壞，就是胸腰椎骨折。脊柱損傷是胸腰椎骨折中最常見的類型，例如胸腰椎在受到壓縮時，可出現雙凹型、爆裂性的形態改變，同時可伴有明顯疼痛感。如果骨折比較嚴重，從患者的體型上可看出駝背畸形，如骨折導致脊髓神經受損，患者就會出現神經損傷癥狀。

? （一）骨質疏松會造成胸腰椎體骨折

目前，我國骨質疏松癥患者數量越來越多，尤其是60歲以上的老人，患病率達到36%，這和我國目前正在步入老齡化社會有一定關系。骨質疏松癥已經成為世界性的疾病問題。

骨質疏松癥發生后，可引起一些并發癥發生，其中胸腰椎體骨折就是其中之一，因骨質疏松癥引起的骨折類型中，胸腰椎體骨折占比達50%以上。如果出現胸腰椎體骨折，患者以背疼、后凸畸形為主要表現；而很多時候患者癥狀表現并不明顯，這也是該病難以預防及骨折后不易被發現的主要原因，往往導致患者無法及時就診，就診時往往病情已經比較嚴重了。

隨著目前老年人口數量的不斷增加，骨質疏松癥患者數量也在不斷增加，因骨質疏松癥引起的胸腰椎體骨折發病率也在升高，不僅給患者帶來痛苦，同時社會經濟壓力也不斷加大。所以，對骨質疏松癥患者要加以重視，預防胸腰椎體骨折的發生。

? （二）骨質疏松致椎體骨折的危害

因骨質疏松癥引起的胸腰椎體壓縮性骨折發生后，由于很多患者年齡比較大，骨折難以愈合，長期下來，患者會出現慢性腰背疼痛癥狀，且久治難愈。胸腰椎體只要發生一次骨折，那么和正常人相比，其它椎體發生骨折的概率會高出5倍以上。胸腰椎體壓縮骨折發生后，不管是否有疼痛感、骨折是否愈合，兩個以上的椎體出現骨折時，脊柱形態均會發生改變，這也是慢性腰痛出現的原因，對患者的日常活動、身心健康及生活質量影響極大。在對骨質疏松性胸腰椎體骨折與股骨頸骨折對老年人生活產生的影響比較中，發現兩種骨折類型對老年人的影響基本相當。同時，因為胸腰椎體在骨折發生后，出現嚴重的駝背、變形問題，如果老年伴有肺部疾病，對肺部疾病也會加重。總而言之，骨質疏松造成的胸腰椎體骨折，可引起患者姿勢、形態改變、慢性疼痛及日常活動減少，增加了患者死亡的概率，已經成為一個嚴重的社會問題與醫學難題。

? 三、如何治療骨質疏松性胸腰椎體骨折？

因為骨質疏松癥引起的胸腰椎體壓縮骨折患者中，老年人占據絕大多數，而此類人群多數伴有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性基礎疾病，如果對骨折治療時，采用開放手術進行固定治療，無疑創傷性比較大，年齡大的患者未必能走下手術臺；并且手術中因骨質疏松問題，內固定物極易松動，對手術成功率影響也比較大；再有就是手術費用也相對較高，老年人心理素質也較差，對手術的配合度也是影響手術能否成功的關鍵。所以，如果胸腰椎體發生骨折后，但脊髓神經損傷不嚴重時，不建議進行切開內固定手術治療。

但如果采用保守治療方案，比如絕對臥床休息、抗骨質疏松治療及鎮痛治療措施，患者就需要長期臥床休養，因缺乏運動，患者的骨量會逐漸流失，導致骨折愈合難度增大，病情往往也會加重；且長期臥床可引起下肢靜脈血栓、褥瘡及肺部感染等并發癥。所以，在面對骨質疏松性胸腰椎體骨折患者時，經皮椎體成形術成為首選治療方案，同時也可以選擇膨脹式椎體成形術治療。與切開椎弓根螺釘內固定術相比，上述兩種手術方式對患者造成的創傷相對較小，且對骨折部位能夠有效穩定，對骨折椎體強度可有效恢復，對患者的疼痛癥狀也可緩解。但也需要注意的是這種術式也存在不足，如骨水泥可能漏入到椎旁靜脈滲透、一定程度上可能壓迫周圍組織；并且在防止骨量丟失方面，該治療方式沒有明顯作用，對骨形成也沒有促進作用，且治療費用較高，也因此很多患者被迫放棄該治療方案。

上述論述說明，非手術治療仍然是骨質疏松性胸腰椎體骨折治療的常用方案。比如西藥降鈣素、雌激素及抑制破骨細胞活動的藥物在該病治療中都比較常見，同時為促進骨生長，甲狀腺旁激素也被廣泛應用。雖然在治療骨質疏松性胸腰椎體骨折中，上述西藥能夠發揮較好的治療效果，但西藥使用中副作用比較明顯，并且只使用某一種西藥治療時，不僅療效難以達到，還可能因不良反應的出現加大治療難度。因此西藥聯合用藥治療，是目前骨質疏松性胸腰椎骨折保守治療的主要方案，并且要求患者堅持用藥。

在西藥聯合用藥中，服藥時間越長，可能產生的副作用越多，對患者骨的抑制也就越明顯，長期用藥中患者承受的經濟壓力也較大。所以，對骨質疏松性胸腰椎骨折選擇非手術方法治療時，中藥也逐漸被推廣使用，中藥方劑中，補腎健脾藥材，對骨吸收有較好的抑制作用，從而可促進骨愈合，但在促進鈣吸收、補鈣方面作用并不明顯。

通過以上的分析，我們可以指導，中西醫結合治療方案是目前骨質疏松性胸腰椎體骨折非手術治療的首選方案，不但對破骨細胞擴散能發揮較好的抑制作用，還可有效減少用藥副作用的產生，避免了骨化現象，對中藥與西藥配伍方案合理選擇，加上腰背肌肉功能鍛煉，能夠有效提高患者的治療效果，也避免了病情的惡化。

? 四、如何預防胸腰椎骨折及再骨折的發生？

預防骨質疏松性骨折發生才是根本，很多人單純以為骨質疏松癥的發生知識缺鈣引起的，只要補鈣就能緩解骨質疏松癥狀。但實際上，骨質疏松的發生并不是簡單的缺鈣就能引起的，而是與疾病、藥物及機體衰老等諸多因素有關，是很多因素綜合作用的結果。所以建議老年人在日常生活中多曬太陽、多吃含鈣食物、適量運動鍛煉。對患有糖尿病、高血壓等基礎疾病的患者，如果患者需長期服用利尿劑、類固醇等藥物，盡量去骨代謝門診咨詢或就診，對自己的骨質疏松狀態進行了解，在通過物理、藥物干預，降低骨質疏松癥發生的可能，從根本上預防骨質疏松性胸腰椎骨折的發生。

上文中我們說過，骨質疏松性胸腰椎骨折發生后，即便進行了有效的治療，以后再發生骨折的概率也會增大，以非相鄰或相鄰椎體再骨折最為常見。引起再骨折的原因分析中發現，與患者的性別存在較大關系，很多再骨折患者中，女性明顯多于男性，此外，患者的年齡、骨密度、體重指數等因素也與再骨折發生存在關聯性。所以，對再骨折進行預防非常重要。

對再骨折在預防時，主要通過增強日常活動鍛煉，使骨小梁的數量與質量不斷增加，提升骨強度，可有效減少骨折再發生。并且在鍛煉過程中，患者的肌肉力量也會增強，平衡力提高，減少了因跌倒引起的再骨折風險。由于長期臥床患者的骨質流失比較嚴重，所以日常建議患者多走動，加強身體鍛煉，提高身體素質，可有效減少胸腰椎骨折后再骨折發生的可能。

（作者單位：臨汾市中心醫院 ）