夾脊排針法合督灸治療腰椎間盤突出癥的療效觀察*

王澤華

（汕頭市中醫醫院，廣東 汕頭 515000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation, LDH）是腰椎間盤出現不同程度退行性改變的基礎上，各種因素作用下致椎間盤的纖維環破裂，包含在內的髓核向外突出或脫出，刺激或壓迫到周邊的神經或脊髓，進而出現腰腿疼痛或功能障礙等一系列臨床癥狀。典型表現為腰痛，伴或不伴有下肢放射痛，嚴重者可出現二便障礙，鞍區感覺異常等。嚴重影響患者的生存質量。據相關流行病學調查顯示，約有80%的成年人經歷過腰痛[1]。有調查顯示，國內腰椎間盤突出癥患病率為7.4%-17.8%[2]。目前主要為手術治療和保守治療，最終需要手術治療的占比偏少，約10%～15%[3]，其余大部分患者經保守治療病情可穩定好轉。手術治療因風險大，術后可能存在較多并發癥等因素，不易被患者接受。為此，尋找一種有效且安全的非藥物治療方法十分必要。

近年來，采用夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的研究眾多，Meta 分析顯示[4]夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著，優勢明顯。腰部夾脊穴排刺法源于古法，著重刺激分部的經穴，如姜氏[5]采用循經排針治療腰痛，在改善疼痛、功能、硬結指數療效顯著。本研究通過臨床觀察，探索夾脊排針法合督灸治療腰椎間盤突出癥的有效性及安全性，現將本研究具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2021 年4 月至2022 年7月至我院就診，符合入組標準的腰椎間盤突出癥患者80 例，隨機分為對照組（夾脊排針法組）、觀察組（夾脊排針法合督灸組），每組各40 例，兩組患者性別、年齡、病程構成比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間比較具有可比性，具體情況見表1。本研究實施前已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準參照《實用骨科學》[6]擬定本研究診斷標準：①癥狀：腰痛或下肢放射痛；②體征：腰椎旁壓痛并向下肢放射；直腿抬高試驗和加強試驗陽性，或伴有屈頸試驗、股神經牽拉試驗陽性；③神經分布區域或有不同程度的肌萎縮、肌力下降、感覺異常等；④影像學證據：CT 或MRI 有椎間盤突出表現；⑤排除繼發情況，如脊柱結核、腫瘤占位等。

1.3 納入標準①符合腰椎間盤突出癥診斷標準；②年齡范圍為20 至75 歲；③患者知情同意；④無外傷骨折及合并其他復雜系統疾病等；⑤非妊娠期婦女；⑥未同時入組其他研究。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組采用夾脊排針法。（1）取穴：主穴：兩側的夾脊穴，范圍為病變腰椎間盤相對應節段上下各增加一個夾脊穴。（如L4 椎間盤病變，選取穴位為L3-L5 兩側夾脊穴）；分經配穴：督脈、足太陽膀胱經型：患側下肢后側疼痛者取秩邊、委中、承山；督脈、足少陽膽經型：患側下肢外側疼痛者取環跳、陽陵泉、懸鐘；混合經型：患側下肢后側和外側均疼痛者，兩組穴位交替運用。（2）操作：患者取俯臥位，穴位規范消毒后，取0.25mmx40mm 毫針直刺，深度1.2-1.5 寸，捻轉使針下產生酸脹感應為度，行平補平瀉手法；根據分經配穴，用0.30mmx75mm 在秩邊穴（下肢后側疼痛）或環跳穴（下肢外側疼痛者）上分別直刺，深度約2.5 寸，使針下產生強烈酸脹感應為度；用0.25mmx40mm 在委中、承山等穴（下肢后側疼痛）或陽陵泉、懸鐘等穴（下肢外側疼痛者）上分別直刺，深度約1.3 寸，使針下產生強烈酸脹感應為度。每天1次，兩周為1個療程。

1.4.2 觀察組（夾脊排針法合督灸組）在對照組的基礎上，加用督灸治療。督灸操作方法：①患者取俯臥位，雙臂自然下垂，頭稍前傾。充分暴露患者腰背部；②將一條干毛巾輕蓋于患者腰背部，上面再鋪蓋一層溫的濕毛巾，四周墊平反折，用防火布遮蓋患者暴露的腰背部外皮膚，以防燙傷；③在腰背部濕毛巾上均勻平鋪一層艾絨，用注射器在艾絨上均勻噴灑95%酒精；④用打火器點燃酒精，每次燃燒大約半分鐘后，待病人感到腰背部有熱感，再用兩條濕毛巾，從側面撲滅腰背上的火，等待片刻，根據患者具體情況，沿腰背部督脈及兩側夾脊穴或膀胱經點穴按壓，3-5 分鐘后再噴灑95%酒精、點火，反復操作3 次；⑤操作第3 次后，醫者借助毛巾反折翻轉艾絨后繼續噴灑95%酒精、點火，再反復操作3次；⑥督灸治療結束后，或可見腰背部有細密水珠滲出，叮囑病人擦干腰背部汗珠，以免受寒。三天治療1 次，兩周為1 個療程，共治療5 次。以上兩組患者，均治療兩周。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[7]進行治療后評估。痊愈：腰腿痛等臨床癥狀完全消失，恢復正常活動；顯效：腰腿痛臨床癥狀基本消失，直腿抬高實驗可達到70°以上，腰腿部活動基本恢復正常；有效：腰腿痛臨床癥狀有所改善，疼痛情況自覺減輕，但直腿抬高＜50°；無效：腰腿部疼痛等臨床癥狀均無顯著變化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總病例數×100%。

1.5.2 觀察指標：分別于治療前、治療后，采用視覺模擬評分量表（VAS）評估腰腿部疼痛，該卡上標有刻度1-10，數字越大，表示疼痛強度越大；采用日本骨科學會制定的下腰痛JOA 評分量表評估疼痛及功能，疼痛越重，功能障礙越明顯，得分越低。

1.5.3 測量指標：分別測量兩組患者治療前后腰部矢狀面的前屈與背伸活動度。采用量角器進行測量。測量方法[8]：患者解剖學站立位姿勢，保持骨盆不動，以L5棘突側面投影點為軸心，固定臂為L5棘突的垂直線，移動臂為L5 棘突與C7 棘突的連線。測定患者前屈與背伸的活動度數。取3次測量的平均值。

1.6 統計學方法 采用SPSS 28.0 軟件進行數據分析。計量資料以均值±標準差表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t＇檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進行數據處理。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 中醫療效評定 經過兩周的治療，觀察組臨床總有效率為87.5%，對照組臨床總有效率為77.5%，可以看出觀察組總有效率高于對照組，兩組治療后的療效差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者VAS 及JOA 評分比較 兩組患者治療前的VAS、JOA 評分對比均P＞0.05，差異無統計學意義。經治療后，兩組患者的VAS 評分與JOA 評分都較前改善，兩組前后療效評分差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組的VAS 評分與JOA 評分改善程度均優于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VAS、JOA評分比較（± s，n=40）

表3 兩組治療前后VAS、JOA評分比較（± s，n=40）

注：與對照組相比，①P＜0.05；與治療前相比，②P＜0.05

組別對照組觀察組VAS評分干預前6.92±1.29 6.88±1.36②干預后3.00±1.43 1.83±1.41①②JOA評分干預前10.35±1.33 10.50±1.04②干預后20.30±2.34 24.95±3.80①②

2.3 兩組患者治療前后腰椎活動度比較 兩組患者治療前的腰椎前屈和背伸活動度比較無統計學差異（P＞0.05）；經治療后，兩組患者腰椎的前屈和背伸活動度均較前改善（P＜0.05）；觀察組腰椎的前屈和背伸活動度在治療后改善程度上優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者腰椎前屈及背伸活動度的比較（± s，n=40）

表4 兩組患者腰椎前屈及背伸活動度的比較（± s，n=40）

注：與對照組相比，①P＜0.05；與治療前相比，②P＜0.05

組別對照組觀察組腰椎前屈活動度干預前42.93±2.53 42.58±3.1②干預后57.29±5.32 68.87±7.79①②腰椎背伸活動度干預前21.44±2.28 21.49±2.38②干預后27.14±1.38 29.38±0.99①②

3 討論

腰椎間盤突出癥患者日益增多，臨床常表現為腰腿部疼痛、彎腰及轉側受限等功能障礙，伴或不伴有下肢放射痛等，成為影響患者正常生活的重要疾病之一。腰椎間盤突出多好發L4/5、L5/S1 的椎間盤[9-10]。目前針對腰椎間盤突出癥的保守治療主要是采用各種手段消除神經根周圍的炎癥、解除神經根壓迫、營養神經等[11]。藥物治療多使用非甾體抗炎藥，長期服用易造成消化道潰瘍、出血等副作用。手術治療雖能直接解除神經根壓迫，但容易因剝離椎旁肌肉，影響脊柱骨骼肌肉間平衡，出現術后腰部不適等[12-13]，不易被患者接受。

腰椎間盤突出癥歸屬中醫“腰痹”“腰痛”的范疇，根據經絡學說辨證，LDH 發病與督脈和膀胱經聯系密切。腰部經脈痹阻不通，氣血運行不暢，致使腰痛及活動不利等，臨床針刺治療中，也著重調控膀胱經或督脈等經脈的經氣。華佗夾脊穴歸屬于經外奇穴，循行于督脈與足太陽膀胱經之間，其穴位分布決定其獨特性，除了能夠循環往復，疏通局部經脈的作用，還可更深層次借助氣街徑路等，交通于全身上下、左右、內外、前后經脈，轉輸五臟六腑之氣，成為獨特的脈氣轉輸點，調節全身經脈之氣，有強督脈、調理臟腑之氣、疏通經絡的作用[14]。臨床治療中，常采用華佗夾脊穴治療腰痛等癥，如《素問·繆刺論》曰：“邪客于足太陽之絡，令人拘攣背急……，刺之從項始，數脊椎俠脊，疾按之應手如痛，刺之旁三痏，立已”。闡述針刺夾脊穴能夠起到直達病所的療效，體現了“以痛為俞”之意。

從神經解剖角度看，夾脊穴與脊神經及交感神經關聯密切。脊神經的前、后外側支與后內側支共同匯合組成神經網絡。針刺病變部位的夾脊穴能夠通過周圍的脊神經根和脊髓內傳導通路傳導至中樞系統，進而起到調節的作用。近年來研究發現，針刺夾脊穴可通過調節神經-內分泌、炎性、免疫、血管舒縮等因子、疼痛信號傳導通路等多方向、多層次、多通路發揮鎮痛效應[15]。更有研究顯示，針刺夾脊穴，可抑制p38促分裂原活化蛋白激酶表達，提升機體痛閾及降低疼痛敏感性，從而達到消炎止痛的作用[16]。也可促進內源性鎮痛物質釋放、抑制內源性致痛物質釋放、干預信號傳導通路、抑制痛覺敏化等途徑增強鎮痛作用[17]。臨床上，常采用腰夾脊穴治療腰臀部及下肢相關疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、坐骨神經痛等。如高麗君[18]應用腰部夾脊穴治療腰椎間盤突出癥，有效改善炎癥反應等癥狀。徐毅[19]研究得出刺激腰夾脊可通過促進腰及下肢等周圍神經的傳導、營養等來改善腰椎功能。李某[20]亦通過研究輸刺夾脊穴改善腰椎間盤突出癥下肢放射痛，發現該方案的有效率可高達90%。本研究方案擴大病變椎間盤上下節段針刺，能直接大范圍改善病灶周圍經脈氣血，體現經脈所過，主治所及特點，同時，在所處夾脊穴排針治療，可加強疏通作用。

督灸通過艾絨燃燒產生的熱力傳導擴散熱量，直接作用于人體，同時通過紅外線輻射滲透到深層組織，擴張毛細血管網，降低血管張力，從而改善周圍血液循環，增強機體細胞的活力及代謝，產生抗炎、鎮痛等生物學效應[21]。督灸療法結合督脈特性與艾灸功效，借助督脈統一身陽氣的特性，將艾灸的溫通散寒、活血化瘀、通絡止痛等作用在督脈上發揮到極致。有研究證實，督灸療法通過提升腦內β內啡肽水平，達到中樞鎮痛作用[22]。袁余等[23]研究發現，鋪灸配合針刺治療腰椎間盤突出癥總顯效率優于單純針刺療效，能更顯著緩解患者臨床不適癥狀，降低疼痛及提高功能評分。

本研究采用夾脊排針法、督灸等療法治療腰椎間盤突出癥，研究結果示，夾脊排針法與夾脊排針法合督灸均能有效治療腰椎間盤突出癥，夾脊排針法合督灸組的臨床總有效率高于單獨夾脊排針法組（P＜0.05）。通過治療前后評價對比，兩組治療后VAS 評分較治療前顯著降低，治療后JOA 評分較治療前明顯升高，說明不僅能很好緩解患者腰痛等癥狀，而且能改善患者日常生活活動等。此外，通過兩組治療后評分差異對比，夾脊排針法合督灸的VAS、JOA 評分改善程度均優于單獨夾脊排針法（P＜0.05），說明夾脊排針法合督灸在治療腰椎間盤突出癥更勝一籌。

綜上，夾脊排針法合督灸治療腰椎間盤突出癥療效顯著，其中夾脊排針法重在疏通，可以松解牽拉，緩解肌肉及筋膜緊張，從而降低間盤和關節對脊神經或脊髓的壓迫；督灸療法重在溫通，有助于改善病變腰椎節段的氣血循環，促進炎性因子吸收，減少局部炎癥反應，達到減輕神經根刺激，緩解疼痛及改善功能障礙等。兩者聯合使用，通補兼施，標本兼治，可進一步提高腰椎間盤突出癥的臨床療效，值得臨床推廣。