腦卒中，病因也可能在心臟

王偉

心源性卒中是心源性栓塞性卒中的簡稱，是指心臟及主動脈的栓子通過循環到達腦血管后栓塞腦動脈，從而引起相應部位腦功能障礙的臨床綜合征。心源性卒中“病因在心，危害在腦”，其病情更重、預后更差。

心源性卒中的病因通常有3種：（1）血流緩慢導致心腔內血栓形成并脫落；（2）異常瓣膜表面的附著物脫落；（3）體循環靜脈系統血栓經異常心房間通道進入動脈系統造成栓塞，即“矛盾栓塞”。目前，心源性卒中明確危險因素主要有心房顫動、心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征、卵圓孔未閉、主動脈弓粥樣硬化、風濕性心臟病、人工心臟瓣膜、感染性心內膜炎、擴張性心肌病和心臟黏液瘤等。而這里面，心房顫動需要格外引起注意，因為約70%心源性卒中由它引起。

針對不同病因，應采取個體化治療策略，選擇合適的治療手段。大多數心源性卒中可以通過基礎疾病的治療、危險因素的糾正以及抗凝治療等措施進行預防。以需要重點預防的心房顫動為例，它最常見的癥狀——心律失常可使缺血性卒中風險增加近5倍，是無心房顫動患者的2～7倍。臨床發現，左心耳血栓是心房顫動所致栓塞的主要來源，所以使用藥物抗凝治療是預防血栓形成的基石。如果不能堅持長期抗凝治療、不愿意使用藥物抗凝治療以及出血風險高的患者，可以通過左心耳封堵術封堵左心耳，預防左心耳內血栓引起的血管栓塞，避免卒中的發生。

臨床實踐發現，心源性卒中的癥狀通常出現非常突然，預警信號包括：口眼歪斜，流口水，眼前發黑，看東西重影，突然眼皮耷拉下來，胳膊腿無力、麻木，暈倒，突然頭痛，走路跑偏，站立或走路后頭暈，睡不醒，愛忘事兒等。如果是心源性腦卒中的高危人群，突然出現這些癥狀就要高度警惕。日常生活中，要牢記防卒中“120口訣”——“1”指的是看1張臉，對不對稱，嘴巴歪不歪；“2”指的是查2只胳膊，有無單側無力，能否抬起來；“0”指的是聽患者說話，看口齒是否清晰，能不能完整說出一句話。

如果身邊有人不幸發生心源性卒中，一是要迅速撥打120，送往最近的擁有卒中綠色通道的醫院，牢記“時間就是生命”。撥打電話時，要簡單清晰描述患者情況和病情，準確描述地點，讓急救醫生做好搶救準備，最快到達急救地點。二是務必保持患者呼吸道的通暢，如果患者發生嘔吐，要將其側臥把頭偏向一邊，解開其上衣扣子，同時清除其口腔內的異物，如假牙、嘔吐物等；如果患者鼾聲如雷，說明其存在呼吸不暢，要使其側臥或者將其脖子墊高，頭向后仰。三是切忌自行用藥，腦卒中分為出血性和缺血性兩種，二者治療方法不同，沒有確診時隨意用藥可能會加重病情。四是在患者轉運過程中，家屬最好尊重急救醫生的建議，切忌選擇自駕車或出租車轉運。